Лекции.Орг
Лекции.Орг
 

Категории:

Астрономия
Биология
География
Другие языки
Интернет
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Механика
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Транспорт
Физика
Философия
Финансы
Химия
Экология
Экономика
Электроника

Является ответом на инспирацию аллергенов



Как известно, многие аллергены могут вызывать аллергический пневмонит. Ингаляция аллергенов приводит к острому или хроническому интерстициальному воспалению легких. В большинстве случаев причинный аллерген находится в профессиональной среде. Так например, легкое фермера встречается у фермеров контактирующих с Micropolyspora faeni из заплесневелого сена, багассоз развивается от воздействия Thermoactinomyces sacchari в заплесневелой сахарной свекле, болезнь обдиральщиков кленовой коры встречается у лиц, контактирующих с грибком Cryptostroma corticale в заплесневелой коре клена, а легкое птицевода возникает у птицеводов, которые долго контактируют с белкам птичьих перьев, крови и экскрементов. К другим причинам аллергического пневмонита относятся инсуффляция нюхательного табака (болезнь «нюхальщиков» табака), заплесневелой кора пробкового дерева (субероз) или заплесневелого компоста (болезнь «грибника»). Аллергический пневмонит может также быть вызван грибами, растущими в застойной воде в кондиционерах, плавательных бассейнах, горячих ёмкостях и в воде центрального отопления. Чтобы подтвердить диагноз часто используются кожные тесты и серологические реакции преципитации антител. В ряде случаев, особенно при хронической форме аллергического пневмонита не удается идентифицировать причинный антиген.

Патогенез

Острый аллергический пневмонит характеризуется нейтрофильной инфильтрацией альвеол и респираторных бронхиол, а хронический – мононуклеарными клетки и гранулёмами, типичными для реакции гиперчувствительности замедленного типа. В большинстве случаев к антигенам имеются сывороточные антитела (IgG). Аллергический пневмонит представляет собой комбинацию реакций гиперчувствительности III (иммунокомплексный) и IV (клеточный) типов, хотя точный вклад каждой из них все еще обсуждается (рис. 12-58). Однако, большинство людей с сывороточными атителами к вдыхаемым антигенам не развивают аллергический пневмонит, что предположительно объясняется генетической невосприимчивостью.

Патология

В выраженных случаях аллергического пневмонита гистологическая картина затруднений не вызывает. В легких случаях для установления диагноза требуются точные клинические данные и даже тогда диагноз может остаться предположительным. Главными микроскопическими признаками хронического аллергического пневмонита являются бронхиолоцентрическая клеточная интерстициальная пневмония, казеифицирующие гранулёмы и организующаяся пневмония (рис 12-59A, B). Бронхиолоцентрический клеточный интерстициальный инфильтрат колеблется от слабой до высокой плотности и состоит из лимфоцитов, плазматических клеток и макрофагов; эозинофилы встречаются редко. В двух третях случаев присутствуют плохо сформированные казеифицирующие гранулёмы (см. рис.12-59B). Организующаяся пневмония обнаруживается в двух третях случаев и может приводить к облитерации бронхиол* (см. рис.12-59A). В конечной стадии интерстициальное воспаление уступает место фиброзу легких, который может напоминать обычную интерстициальную пневмонию.

Рис. 12-58. Аллергический пневмонит. В острой фазе происходит реакция антиген-антитело, которая приводит к острому аллергическому пневмониту. Если воздействие не прекращено, то развивается подострая (клеточная) фаза, характеризующаяся формированием гранулём и хронического интерстициального пневмонита. PMN = полиморфноядерный нейтрофил.

 

Рис. 12-59. Аллергический пневмонит. A. Биопсии легкого. Умеренная мононуклеарная перибронхиальная инфильтрация интерстиция с фокусом организации в просвете бронха. B. В биоптате рассеяны единичные, плохо сформированные гранулёмы.

 

Клинические признаки

Аллергический пневмонит может начинаться как острое, подострое или хроническое заболевание легких, в зависимости от времени и интенсивности воздействия причинного антигена. Типичный пример аллергического пневмонита – «легкое фермера», вызываемое ингаляцией термофильных актиномицетов, которые растут в заплесневелом сене. Как правило, работник входит в сарай, где хранится сено для зимнего кормления. После скрытого периода (4 – 6 часов) у работника быстро развивается одышка, кашель и незначительная лихорадка. Симптомы стихают в течение 24 - 48 часов, но при повторном контакте возникают вновь; со временем они становятся постоянными. Пациенты с хронической формой аллергического пневмонита имеют индолентное начало и неспецифические признаки в виде одышки и легочного сердца.

Исследования легочной функции выявляют рестриктивный тип дыхательной недостаточности, характеризующийся уменьшением эластичности легких, уменьшенной диффузионной способностью и гипоксемией. В хронической стадии может присоединяться обструкция дыхательных путей. В жидкости бронхоальвеолярного лаважа обнаруживается много T-лимфоцитов, преимущественно CD8+. Единственное адекватное лечение аллергического пневмонита – удаление причинного антигена. Стероидная терапия может быть эффективной при острых формах и у некоторых хронических пациентов.

 





Дата добавления: 2015-05-06; просмотров: 194 | Нарушение авторских прав


Похожая информация:

  1. Hall-тест может быть слепым и открытым. При слепом тестировании участникам не объявляется марка продукта. При открытом, напротив, они знают, о какой марке идет речь
  2. А следовательно, . Таким образом, физической причиной ослабления поля в диэлектрике является поляризация его и появление собственного поля поляризационных связанных зарядов
  3. А) важным признаком политической партии является устойчивость состава и наличие программы;
  4. А) если трудовая деятельность является основным условием получения блага;
  5. Административно-правовой статус Правительства РФ. Правительство Российской Федерации является органом государственной власти Российской Федерации
  6. Административное правонарушение. В соответствии со ст. 10 КоАП РФ, основанием для несения административной ответственности является совершение физическим лицом административного
  7. Административный спор заявляется в административный суд посредством административного иска
  8. Аллергия проявляется множеством симптомов
  9. Амнистия и помилование. Амнистия объявляется в отношении индивидуально не определенного круга лиц Государственной Думой РФ
  10. Амплиту́дная модуляция — вид модуляции, при которой изменяемым параметром несущего сигнала является его амплитуда
  11. Аннотация рабочей программы. Дисциплина Уголовно-процессуальное право (уголовный процесс) является частью профессионального цикла дисциплин подготовки студентов по направлению подготовки
  12. Антибактериальная терапия. Доказанной основой лечения является АБТ, которая назначается незамедлительно, эмпирически в данной клинической ситуации на основании сведений о наиболее


© 2015-2017 lektsii.org.

Ген: 0.013 с.