Бронхиальная обструкция ведет к ателектазу

Бронхиальная обструкция у взрослых – наиболее частое проявление опухоли бронха. Другими причинами являются слизистые пробки и, особенно у детей, аспирированные инородные тела. В случае частичной обструкции включается вентильный механизм, приводящий к перерастяжению альвеол, вентилируемых данным бронхом. Полная обструкция приводит к ателектазу. Участки легкого, расположенные дистальнее преграды легко восприимчивы к пневмонии, абсцессу легкого, и бронхоэктазам (см. ниже).

Ателектаз – спадение легочной ткани (рис. 12-9). Прекращение вентиляции части легкого приводит к ее спадению из-за всасывания альвеолярного воздуха в кровь. Ателектаз, часто встречаемый после операций на органах брюшной полости, обусловлен: (1) обтурацией бронха слизью и (2) уменьшением дыхательных движений из-за боли. Послеоперационные ателектазы протекают бессимптомно, но имеют серьезное значение, т.к. приводят к гипоксемии и смещению средостения в пораженную сторону.

Рис. 12-9. Ателектаз. Правое легкое младенца бледное и вздутое; левое легкое – спавшееся.

Ателектаз обычно вызван бронхиальной преградой, но может также возникать и от прямого сдавления легкого* (например, при гидротораксе или пневмотораксе). Скопление в плевральной полости большого количества воздуха или жидкости приводит к нарушению дыхания и смещению средостения в здоровую сторону.

При длительном существовании ателектаза, развивается воспаление, которое заканчивается склерозом паренхимы и расширением бронхов. Сформированные расширения бронхов называются бронхоэктазами.

Синдром средней доли это ателектаз средней доли правого легкого, вызванный обструкцией среднедолевого бронха. Эта обструкция обусловлена обычно сдавлением бронха лимфатическими узлами корня легкого. Правый среднедолевой бронх очень восприимчив к компрессии из-за своих анатомических особенностей: он достаточно длинный и тонкий, а также окружен лимфатическими узлами. Микроскопически в легком выявляют плотный фиброз, хронический бронхит и бронхиолит, бронхоэктазы и лимфоидную гиперплазию. Могут быть признаки пневмонии, фокусы формирования абсцессов и карнификации. Увеличение лимфатических узлов может быть обусловлено туберкулезным лимфаденитом или метастазами рака легкого. Однако, часто причина обструкции остается неясной.