Медицинская сортировка представляет собой распределение пораженных на группы в зависимости от их нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях.

Задачи начальника ОПМ на марш.

Получив задачу на выдвижение, начальник ОПМ изучает по карте маршрут движения и ставит задачу на марш. При этом он указывает: особенности маршрута;построение исходного порядка;скорость движения и дистанция между машинами;время прибытия в район развертывания;свое место и место заместителя в колонне;сигналы, порядок их подачи и действия по ним;определяет наблюдателей и старших машин;

зараженные участки местности обходят или преодолевают с ходу. После преодоления участка при необходимости и по указанию начальника ОПМ проводится частичная санитарная обработка. Особенности развертывания ОПМ в очагах поражения. При выборе места развертывания ОПМ:ОПМ должен развернуться на незараженной РВ местности или на местности с мощностью дозы излучения не превышающей 0,5 Р/ч;ОПМ может развернуться в зоне слабы разрушений городской застройки (в зоне избыточного давления 10-20 кПа или за пределами очага) так как ОПМ не имеет палаток и развертывается в зданиях; место развертывания должно находиться на маршрутах эвакуации пораженных с объектов ведения спасательных работ. Задачи ОПМ: ведение мед. разведки в районе размещения ОПМ в ЗЗ, на маршруте движения и в очаге поражения;проведение частичной санитарной обработки пораженных и частичной дезактивации одежды и обуви;прием, медицинская сортировка пораженных;оказание первой врачебной помощи пораженным;временная госпитализация нетранспортабельных больных;временная изоляция инфекционных больных и пораженных с острыми психическими расстройствами;подготовка пораженных к эвакуации в лечебные учреждения ЗЗ;проведение простейших лабораторных исследований и дозиметрического контроля;обеспечение медицинским имуществом СД работающих на закрепленных за ОПМ объектами;организация питания пораженных;ведение медицинского учета и отчетности.Объем первой мед пом в ОПМ непостоянен:расширен или сужен

2- Формирования ВСМК - медицинские подразделения (группы, бригады и др.) и медицинские подвижные формирования (госпитали, отряды и др.), предназначенные для выдвижения в зону (район) ЧС и выполнения там своих штатных задач;

Доврач мед пом - вид мед по, мероприятия которой дополняют первую медицинскую помощь. Включает (по показаниям):искусственную вентиляцию легких с помощью введения S-образной трубки- воздуховода или аппарата типа «АМБУ»;надевание противогаза (ватно-марлевой повязки, респиратора) на пораженного при нахождении его на загрязненной (зараженной) местности;вливание инфузионных средств;введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов;введение и прием внутрь антибиотиков, противовоспалительных, седативных, противосудорожных и противорвотных препаратов;прием сорбентов, антидотов и т.п.;контроль правильности наложения жгутов, повязок и шин и при необходимости их исправление и дополнение с использованием табельных средств;наложение асептических и окклюзионных повязок.

Первая врачебная помощь—включающ компл леч-проф меропр, выпол врачом, (пункте медицинской помощи, развертываемом врачебно-сестринскими бригадами, в амбулаторно-поликлиническом учреждении, здравпункте объекта или другом ближайшем лечебно-профилактическом учреждении).неотложныемероприятия вынужденно отсрочены

Патогенез поражения ОВ следует учитывать следующие моменты: Развивающееся кислородное голодание.Расстройство сердечно-сосудистой системы.Интоксикация организма промежуточными продуктами нарушения обмена веществ. Гипоксия.Вслед за гипоксией рефлект происхождения появляется «синяя гипоксия», характеризующаяся более глубокими расстройствами дыхания, При синей гипоксии снижается O2 в артериальной и венозной крови. развивается гиперкапния. Высокое напряжение СО2 приводит к стимуляции дыхательного центра и дальнейшему нарастанию одышки. Гипоксемия вызывает нарушение метаболических процессов и появление в крови недоокисленных продуктов обмена, объединенных общим названием органические кислоты - молочная, ацетоуксусная и β-оксимасляная кислоты, ацетон. Они способствуют еще большему нарушению дыхания и изменению кислотно-основного состояния: рН крови снижается до 7,2, Это приводит к увеличению проницаемости мембран и нарастанию отека.Гипоксия и сгущение крови, наступающие вследствие выхода внутрисосудистой жидкости в интерстициальное пространство, вызывают замедление тока крови и перераспределе­ние ее. Развив расстройства гемодинамики, которые приводят к появлению еще одного вида гипоксии — циркуляторной. При этом появляются клинические признаки коллапса: ухудшение общего состояния, падение АД, частый нитевидный пульс. Кожа у пострадавшего пепельно-серого цвета (из-за депонирования крови в портальной системе), черты лица заострившиеся, тело покрыто липким холодным потом. Такая стадия носит название «серой гипоксии». серая гипоксия есть кислородное голодание осложнен выраженными нарушениями циркуляции крови, протекающая по типу острого сосудистого коллапса. Для нее характерно дальнейшее снижение содержания кислорода в крови и CО2 – развивается гипокапния. Возникновение ее можно объяснить гипервентиляцией (ЧДД доходит од 40 и выше), что приводит к «вымыванию» СО2 из организма. А так же нарушением метаб процес в усл гипоксии; накоплением продуктов не полного обмена, которые взаимодействуя с бикарбонатным буфером (H2CO3) вытесняют угольную кислоту. Кроме того, гипокапния пониж диссоциацию оксигемоглобина, затрудняя усвоение кислорода тканями. Это крайне тяжелое состояние. гипоксия смешанного типа: гипоксическая циркуляторная

ССС в скрытом периоде развив брадикардия, сопровождающаяся учащением дыхания, По мере нарастания гипоксии и гиперкапнии развив тахикардия и повышается тонус периферических сосудистых образований (артериол, венул, прекапиллярных сфинктеров). Это можно рассматривать как реакции компенсации. с нарастанием гипоксии и ацидоза капилляры расширяются, в них депонируется кровь. Одновременно увеличивается проницаемость сосудистой стенки, что благоприятствует развитию отека тканей.изменения при отеке легких наблюдаются в периферической крови. По мере нарастания отека и выхода сосудистой жидкости во внесосудистое пространство увеличивается содержание гемоглобина. Увеличивается и количество эритроцитов до 7-9•10¹²/л, Возрастает число лейкоцитов (9-11•10⁹/л). Значительно ускорено время свертывания крови (30-60 сек. вместо 150 сек. в обычных условиях). Поэтому при отравлении фосгеном отмечается склонность к тромбообразованию и эмболии, а при тяжелых отравлениях—прижизненное свертывание крови.

1-Убежища – инженерно-технические сооружения, обеспечивающие наиболее надежную комплексную защиту укрываемых от расчетного воздействия поражающих факторов ядерного оружия и обычных средств поражения: воздействия взрывной ударной волны,ионизирующего излучения (проникающей радиации),отравляющих веществ (ОВ), АХОВ,бактериальных рецептур (биологического оружия),высоких температур, продуктов горения и др.Убежища классифицируются по следующим признакам:защитным свойствам на пять классов защиты от ударной волны;. вместимости (малые, средние, большие); месту расположения (встроенные и отдельно стоящие); времени возведения (заблаговременно построенные или быстро возводимые);материалу конструкций обеспеченности электроэнергией; обеспеченности фильтровентиляционным оборудованием (ФВО); характеру использования в мирное время

В зависимости от назначения, помещения убежищ подразделяются на основные и вспомогательные. К основным относятся помещения:для размещения людей; медицинских пунктов;санитарных постов;пунктов управления; тамбуры;шлюзы;

К вспомогательным помещениям:фильтровентиляционной установки; санузловзащищенной дизельной электростанции, хранилища продовольствия, инструментов;баки для воды или артезианская скважина;санузлы;станции перекачки фекальных водрасширительная камера и др.

В зависимости от места размещения и конструкции, защитные сооружения подразделяют на встроенные и отдельно стоящие Встроенные сооружения размещают в подземной части здания, они составляют с ним единый объем, выполняя, как правило, функцию фундамента. Они могут быть размещены на всей площади подвала или занимать часть его (преимущественно центральную), а могут и выходить за контур здания. Если за контур здания выносят значительную часть сооружения или блок вспомогательных помещений, то такие сооружения называют встроенно-пристроенными..Отдельно стоящие сооружения автономны по объемно-планировочным и конструктивным решениям. Размещают их на свободных территориях предприятий, во дворах, скверах, парках и других местах, по возможности вне зоны возможных завалов от наземных зданий и сооружений.

2 Санитарно-противоэпидемическое обеспечение в ЧС включает ком­плекс организационных, правовых, медицинских, гигиенических и противо­эпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникнове­ния и ликвидацию инфекционных заболеваний, соблюдение санитарных пра­вил и норм при резком ухудшении санитарно-эпидемического состояния, со­хранение здоровья населения и поддержание его трудоспособности.Основные задачи:принятие главными государственными санитарными врачами администра­тивных территорий решений, обязательных для исполнения федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъек­тов Российской Федерации и местного самоуправления, предприятиями, уч­реждениями и организациями, независимо от их подчиненности и форм соб­ственности, должностными лицами и гражданами при возникновении ЧС са­нитарно-эпидемиологического характера;осуществление контроля за соблюдением санитарных правил, гигиенических нормативов и норм при возникновении ЧС;осуществление контроля за проведением специфической и неспецифической профилактики инфекционных заболеваний;осуществление контроля за организацией и проведением всего комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий;обеспечение организационно-методического руководства деятельностью са­нитарно-эпидемиологических служб министерств и ведомств Российской Федерации по вопросам санитарно-эпидемиологического благополучия насе­ления при возникновении ЧС;разработку предложений по введению и отмене на территории Российской Федерации особых условий и регламентов проживания населения и ведению хозяйственной деятельности, направленных на предотвращение распростра­нения и ликвидацию инфекционных, паразитарных, профессиональных и массовых неинфекционных заболеваний и отравлений населения;образование за счет выделенных из федерального бюджета Российской Фе­дерации ассигнований ведомственного резерва финансовых и материальных ресурсов, в том числе валютного, предназначенного для финансирования санитарно-противоэпидемических мероприятий в ЧС;обеспечение постоянной готовности системы управления, сил и средств к ра­боте в ЧС, осуществление контроля за созданием и готовностью специализи­рованных формирований госсанэпидслужбы (гигиенические и противоэпиде­мические бригады, санитарно-эпидемиологические отряды и специализиро­ванные противоэпидемические бригады) для включения их в группировку сил и средств, направляемых для ликвидации ЧС;обеспечение контроля за готовностью лабораторной базы учреждений гос­санэпидслужбы как составной части сил и средств наблюдения и контроля за состоянием окружающей среды и потенциально опасных объектов в целях своевременного обнаружения и осуществления оперативного контроля и из­мерений радиоактивного и химического загрязнения в районах ЧС, а также биологического заражения атмосферного воздуха, питьевой воды, пищевого и фуражного сырья, продовольствия и других объектов окружающей среды;представление доклада Правительству Российской Федерации о санитарно-эпидемиологической обстановке в районе ЧС;участие в гос. экспертизе в области защиты населения и терри­торий от ЧС Санитарно-эпидемиологический надзор за санэпидобстановкой осуществляется на федеральном, региональном, территориальном, местном и объектовом уровнях и решает следующие задачи.

 

3- К лакриматорам, веществам с преимущественным поражением слизистой глаз, относят CN (хлорацетофенон). Попадая на роговицу и на конъюнктиву ОВ раздражают чувствительные окончания тройничного нерва, затем через двигательные волокна лицевого нерва вызывает возбуждение мышц век и слезных желез. Возникает двойной защитный рефлекс – это спазм век (мышечная реакция) и обильное, неукротимое слезотечение (реакция со стороны слезных желез).Эти реакции предохраняют глаза от более тяжелых поражений.К стернитам, веществам с преимущественным действием на слизистые дыхательных путей, относится адамсит (DМ).Частицы аэрозоля ОВ оседают на слизистых дыхательных путей, растворяются и создают множественные очажки с высокой концентрацией арсинов, которые раздражают окончания тройничного и блуждающего нервов. Поэтому помимо болей, в месте аппликации, возникают рефлекторные реакции болевого, моторного и секреторного характера в органах, иннервируемых тройничным и блуждающим нервами (боли в челюстях, лобных пазухах, нарушение ритма дыхания и пульса, сужение кровеносных сосудов, повышение АД).В результате одновременного раздражения нервных окончаний верхних и нижних отделов дыхательных путей возникают рефлексы антагонисты (замедление дыхания при раздражении верхних отделов дыхательных путей, и учащение дыхания при раздражении нижних). Из центральной нервной системы одновременно поступают импульсы, как замедляющие дыхание, так и ускоряющие его, при этом дыхание становится неритмичным, спазматическим, субъективно проявляется в виде мучительного удушья. Раздражающие отравляющие вещества, действуя на слизистую оболочку, вызывают ее гиперемию и отек, что ведет к сдавливанию нервных окончаний и дополнительному их раздражениююПомимо местного и рефлекторного действия адамсита возможно и резорбтивное его действие. В этом случае появляются симптомы, характерные для отравления мышьяком (гемоглобинурия, желтушность кожных покровов, анемия).

1- Особенности организации первой медицинской помощи в очаге биологического поражения В очаге бактериологического поражения за 1 санитарной дружиной закрепляется территория с проживающим населением в 1500 тысячи человек.СД проводят ежедневно (2 раза в день) подворные (поквартирные) обходы с целью активного выявления больных путем опроса, осмотра и термометрии, выдают средства экстренной неспецифической профилактики, проводят простейшею санитарно просветительную работу, в случае выявления инфекционного больного санитарная дружинница вызывает врача на дом к больному. Особенности организации первой медицинской помощи в очаге химического поражения. Ввод СД в очаг организует начальник МСГО района. При этом СД должны использовать средства индивидуальной защиты, а в случае применения ФОВ перед надеванием противогаза 1-2 таблетки антидота против ФОВ из аптечки АИ 2-

2- Эвакуация больницы может быть частичной, когда эвакуируются только больные и персонал (при загрязнении территории АОХВ, если позволяет ситуация). Полная эвакуация включает эвакуацию персонала и материальных средств..При эвакуации ЛПУ железнодорожным и водным транспортом руководитель учреждения получает информацию о местах погрузки и разгрузки и об организации, обеспечивающей транспортировку эвакуируемых с пунктов разгрузки до места постоянного размещения. Органы здравоохранения сообщают также, на какое количество суток следует иметь запас продуктов питания для обеспечения эвакуируемых и размещенных в убежищах нетранспортабельных больных.Все больные распределяются на три основные группы:а) больные, не нуждающиеся в дальнейшем продолжении стационарного лечения и подлежащие выписке (около 50%), они после выписки самостоятельно следуют до места жительства, а затем, при необходимости, до сборного эвакуационного пункта или пункта посадки, откуда эвакуируются наравне с другим населением; при выписке, если необходимо, их следует обеспечить медикаментами на 2-3 дня, так как в этот период из города эвакуируются поликлинические и аптечные учреждения;б) транспортабельные больные, которые по состоянию здоровья не могут быть выписаны из больницы, но в состоянии без значительного ущерба для здоровья эвакуироваться с этим учреждением (около 45%);в) нетранспортабельные больные, которые не способны без ущерба для здоровья перенести эвакуацию (около 5%). Эта группа больных должна быть оставлена в городе и укрыта в специально оборудованном убежище лечебного учреждения (лечебном стационаре для нетранспортабельных больных). Нетранспортабельность больных определяется «Перечнем неотложных форм и состояний, при которых больные не могут подлежать транспортировке», утвержденным Минздравом России.Производится расчет и распределение медикаментов, перевязочного материала, медицинского и санитарно-хозяйственного имущества, в том числе для обеспечения нетранспортабельных больных и комплектования сумок (укладок) неотложной помощи, которые выдают медицинскому персоналу для оказания медицинской помощи эвакуируемому населению на эвакопунктах и при сопровождении транспортабельных больных в пути следования.Для расчета потребности транспортных средств необходимо определить тоннаж и объем имущества, подлежащего эвакуации с лечебным учреждением.Транспортные средства для эвакуации учреждения рассчитываются в машино-рейсах (следование автомашины туда и обратно). Проводится расчет количества помещений для размещения больных вне района ЧС (в загородной зоне) и потребность в помещениях для укрытия нетранспортабельных больных, необходимое количество медицинского и обслуживающего персонала для организации питания, водоснабжения и обеспечения этой категории больных лекарственными средствами и т.д.На основе проведенных расчетов разрабатываются следующие документы:схема оповещения для сбора персонала учреждения;обязанности персонала на период подготовки и проведения эвакуации учреждения;распределение медицинского персонала учреждения по подразделениям и попредназначению;план размещения нетранспортабельных больных и список выделяемого медицинского и обслуживающего персонала;расчет распределения медицинского и санитарно-хозяйственного имущества;схема эвакуации учреждения с указанием порядка и последовательности эвакуации больных, персонала и имущества;тематика и график проведения тренировочных занятий с медицинским и другим персоналом;план проведения учений по эвакуации учреждения.При поступлении распоряжения на эвакуацию руководитель учреждения обязан:оповестить об этом подчиненный личный состав;направить оперативную группу в район эвакуации; организовать выписку больных, подлежащих амбулаторному лечению;разместить нетранспортабельных больных в убежище стационара, оставивдля их обслуживания часть медицинского персонала;организовать эвакуацию медицинских формирований, созданных на базе данного учреждения, в заранее намеченные районы;последовательно эвакуировать транспортабельных больных, персонал, членов семей, необходимое медицинское и санитарно-хозяйственное имущество, запасы питания и воды.Заключительным этапом эвакуационных мероприятий является консервация здания и сдача его под охрану.

3- В тяжелых случаях течения отравления условно может быть разделено на 4 периода:

воздействие ОВ;скрытый период;период развития токсического отека легких;разрешение отека.В период воздействия, проявления зависят от концентрации ОВТВ. В небольших концентрациях в момент контакта явления раздражения обычно не вызывает. С увеличением концентрации появляются неприятные ощущения в носоглотке и за грудиной, затруднение дыхания, слюнотечение, кашель. Эти явления исчезают при прекращении контакта с ОВ. Скрытый период характеризуется субъективным ощущением благополучия. Продолжительность его в среднем 4-6 часов (колебание скрытого периода от 1 до 24 часов). Период токсического отека легких характеризуется развитием всей симптоматики, когда отечная жидкость выходит в альвеолы. Усиливается одышка (до 50-60 дыхательных актов в 1 минуту), носящая инспираторный характер. Появляется кашель, постепенно усиливающийся и сопровождающийся выделением пенистой мокроты. Максимальное развитие отека достигает к концу первых суток.При благоприятном течении интоксикации с 3-4 дня наступает период разрешения отека. В этот период возможно присоединение вторичной инфекции и развитие пневмонии. Смерть может наступить на 8-15 сутки.

1-. Перевод медицинской службы ГО на военное положение - это один из наиболее ответственных и сложных периодов ее деятельности. При этом порядок и последовательность выполнения всех видов медицинских мероприятий осуществляются по установленным степеням готовности ГО, которые определяются заблаговременно в мирное время.В Российской Федерации установлены следующие степени готовности ГО: Повседневная.Первоочередные мероприятия ГО первой группы.Первоочередные мероприятия ГО второй группы.Общая готовность ГО. Приведение ГО в той или иной степени может осуществляться либо последовательно, либо в зависимости от обстановки, сразу в высшие степени готовности, с обязательным проведением мероприятий, предусмотренных предшествующими степенями готовности. Для сокращения сроков перевода МС ГО на военное положение, еще до ввоза классов ГО, предусматривается выполнение первоочередных мероприятий ГО первой и второй группы, повышающих готовность МС ГО. Выполнение первоочередных мероприятий ГО первой группы является уточнение планов графиков наращивания мероприятий по повышению устойчивости работы здравоохранения в военное время.Первоочередные мероприятия первой группы1. Обеспечение лечебно-профилактических учреждений, станций переливания крови, аптечных и санитарно-эпидемических учреждений автономными источниками электроэнергии.2. Укомплектование ЛПУ хирургического профиля врачами хирургами, операционными медсестрами, лаборантами.3. Обеспечение ЛПУ и формирований МС ГО медицинским, санитарно-хозяйственным и специальным имуществом, консервированной кровью и ее препаратами.4. Проверить готовность дублеров штабов МС ГО.5. Проверить связь и управление.При выполнении первоочередных мероприятий второй группы осуществляется:1. Перевод руководящего состава МС ГО на круглосуточную работу.2. На загородный запасной пункт управления МСГО направляется оперативная группа.3. Приводятся в готовность медицинские формирования повышенной готовности и санитарно-транспортные формирования.4. Выдача личному составу средств индивидуальной защиты, табельного имущества и приборов.5. Доукомплектовываются медицинские формирования личным составом.6. Идет подготовка техники, приборов к работе, проверяется их готовность.7. Обучаются формирования, не прошедшие подготовку по ГО.8. Приводятся в готовность имеющиеся медицинские защитные сооружения.9. Осуществляется проверка убежищ на герметичность, проверяют запасы воды, продовольствия, наличие средств связи.10. В убежища закладываются коллективные медицинские аптечки, срок закладки медицинской службой до 12 часов.11. Производится выписка части больных из лечебных учреждений на амбулаторное лечение.12. Сокращаются госпитализация больных для планового лечения и сроки стационарного лечения.13. Учреждения сети наблюдения и лабораторного контроля переводятся на круглосуточную работу.14. При наличии эпидемических показаний проводится массовая иммунизация населения.15. В целях обеспечения радиационной безопасности персоналу АЭС и населению, проживающему в 30 км зоне выдаются препараты йода.16. Проводится подготовка к дополнительному развертыванию больничных коек в загородной зоне.

2- Под видом медицинской помощи понимается официально установленный комплекс лечебно-профилактических мероприятий, решающий определенные задачи в общей системе оказания медицинской помощи и лечения и требующий соответствующей подготовки лиц, ее оказывающих, необходимого оснащения и определенных условий.

срок пмп – не позднее 30 мин. с момента поражения. первой врачебной помощи — не позднее 4-5 часов с момента поражения квалифицированной медицинской помощи — не позднее 8-12 часов с момента поражения. Специал мед пом - сроки оказания— не позднее 24 часов В рамках каждого вида медицинской помощи в соответствии с конкретными медико-тактическими условиями предусматривается выполнение определенного перечня лечебно-профилактических мероприятий. Этот перечень в совокупности составляет объем медицинской помощи.. Если в конкретных условиях выполняются все мероприятия данного вида медицинской помощи, то считается, что объем медицинской помощи полный. Если же в отношении какой-то группы пораженных (больных) в очаге поражения и на этапе медицинской эвакуации те или иные лечебно-профилактические мероприятия не представляется возможным выполнить, то объем медицинской помощи называется сокращенным.

3- Различают легкую, среднюю степень поражения глаз без раздражения верхних дыхательных путей и тяжелую форму поражения глаз, сопровождающуюся раздражением верхних дыхательных путей и симптомы поражения ЦНС. Легкая степень поражения: чувство жжения в глазах, небольшое слезотечение, частое мигание, гиперемия конъюнктивы. Эти явления проходят через несколько минут после прекращения поступления ОВ в организм (надевание противогаза или выход из отравленной атмосферы). Средняя степень поражения: сильное слезотечение, спазм век, светобоязнь, боль в области орбит, ощущение рези и песка в глазах, конъюнктивит и отек век. В дальнейшем в течение 2-3 дней остается повышенная слезоточивость, светобоязнь. Явления проходят без лечения, не оставляя после себя последствий. Тяжелая степень поражения: наряду с явлениями раздражение глаз возникают симптомы поражения верхних дыхательных путей и ЦНС. На первой минуте возникает несдерживаемое слезотечение, резкая болезненность в глазах, блефароспазм, светобоязнь. Вскоре появляются симптомы раздражения верхних дыхательных путей – насморк, кашель, жжение в горле и груди. Присоединяется тошнота, рвота и сильная головная боль. Эти явления ослабевают через 5-15 минут после надевания противогаза или выхода из зараженной зоны. Трудоспособность снижается на 20-40 минут.При попадании на влажные кожные покровы ОВ могут вызвать покраснение, зуд, отечность, а в некоторых случаях и поверхностные язвы. Клиническая картина при поражении стернитами.

При ингаляционном проникновении стернитов развивается клиническая картина отравления с симптомами раздражения дыхательных путей, нарушениями сердечно-сосудистой системы и дыхания. Легкая степень поражения: незначительные раздражения верхнего отдела дыхательных путей, которое проявляется в виде чихания, жжения в носу и носоглотке с расширением сосудов слизистой оболочки зева. Явления раздражения переносятся без особого труда. Трудовая деятельность (боеспособность) не нарушена.

Средняя степень поражения: симптомы становятся более выраженными, при этом в процесс вовлекаются средние отделы дыхательных путей. У пораженных появляется неудержимое чихание, ринорея, слюно и слезотечение, кашель, боль за грудиной. К за грудинным, присоединяются боли в лобных пазухах. Дыхание становится неритмичным, учащенным. Появляются головная боль и тошнота. Слизистая оболочка полости носа гиперемирована и отечна. Возможна потеря трудоспособности на несколько минут. Тяжелая степень поражения: поражаются все отделы дыхательных путей. Проявляется насморком, непрерывном чихании, отечностью мягкого неба и задней стенки глотки, диффузной гиперемией слизистой оболочки зева, покраснением и отечностью конъюнктивы глаз, слезотечением, поверхностным дыханием и депрессивным состоянием. Лицо синюшное, конечности холодные на ощупь. Наличие нестерпимых болей за грудиной, ощущение болей в суставах, мышечная слабость. Наблюдается нарушение координации, иногда паралич отдельных групп мышц. По выходу из зараженной атмосферы или после надевания противогаза симптомы раздражения продолжают нарастать еще в течение последующих 15-20 минут, что может служить причиной сбрасывания противогаза, затем постепенно явления отравления затихают в последующие 1-3 часа. Трудоспособность теряется до 1 часа. Клиническая картина при поражении CS. Особенностью клинической картины поражения CS является выраженный раздражающий эффект со стороны органов зрения, дыхания, кожных покровов, а также общее резорбтивное действие.Действие ОВ проявляется почти мгновенно и через 20-60 секунд пораженный теряет работоспособность. Наличие немедленного эффекта – слезотечение, интенсивные боли в глазных яблоках (вследствие блефароспазма) – характерные черты воздействия CS в момент применения.Одновременно с поражением глаз отмечается воздействие ОВ на дыхательные пути. Довольно быстро пораженный начинает испытывать жжение в носу и глотке, нехватку воздуха. Дыхание становится болезненным, возникает чувство сдавления в груди, обильная саливация, ринорея. При высоких концентрациях может возникнуть сердечно-сосудистая недостаточность.В местах повышенной потливости кожи ощущается зуд, иногда острая боль. Наиболее уязвимые участки кожи – места прилегания одежды к телу. При продолжительном воздействии и наличии высоких концентраций, CS вызывает ожоги до II степени.Среди детей, стариков и ослабленных лиц могут быть и летальные исходы.

Клиническая картина при поражении CR. При попадании ОВ в глаза появляются сильные боли, слезотечение, покраснение и отек конъюнктивы, блефароспазм, что приводит к временной слепоте. В результате пораженный теряет способность к координированным действиям в течении 15-20 мин. Примерно через 30 минут боли стихают, но явления конъюнктивита держатся от 2 до 6 часов. Одновременно с глазной симптоматикой появляются боли во рту, горле, обильная секреция густой слюны, чихание, кашель, истечение из носа, чувство страха, брадикардия. Из-за временной слепоты – возможны истерические реакции.При попадании на кожу наблюдается жгучая боль, «ощущение охваченной огнем кожи», появляется гиперемия без отека и появления пузырей.После удаления ОВ боли стихают, но при попадании жидкости на кожу все симптомы могут повториться.\

Медицинская сортировка представляет собой распределение пораженных на группы в зависимости от их нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях.

В состав бригады для сортировки ходячих (легкопораженных) входят:1 врач;1 медсестра (фельдшер);1 медицинский регистратор;1-2 санитарных дружинника.В состав бригады для сортировки носилочных (тяжелопораженных) входят:1 врач;2 медсестры (фельдшера);2 регистратора;2-4 санитарных дружинника. В зависимости от степени опасности пораженных для окружающих при сортировке выделяют следующие группы пораженных: нуждающиеся в изоляции;нуждающиеся в частичной или полной санитарной обработке;пораженные, не представляющие опасности для окружающих. При проведении медицинской сортировки по лечебному признаку пораженных распределяют на группы: нуждающихся в неотложной медицинской помощи;пораженных, помощь которым в данный момент может быть отсрочена;легкопораженных, нуждающихся в амбулаторном лечении или способных самостоятельно следовать на следующий этап медицинской эвакуации;агонирующих, нуждающихся в уходе и облегчении страданий. По эвакуационному признаку пораженных распределяют на группы: нуждающихся в эвакуации на следующий этап;остающихся на данном этапе временно или до окончательного исхода;подлежащих возвращению к месту жительства на амбулаторное лечение.азличают внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную сортировку. Внутрипунктовая сортировка пораженных проводится с целью распределения их на группы для направления в определенные функциональные подразделения данного этапа медицинской эвакуации и определения очередности и характера оказания им медицинской помощи в зависимости от опасности для окружающих и нуждаемости в оказании медицинской помощи на данном этапе эвакуации. Эвакуационно-транспортная сортировка проводится с целью распределения пораженных на группы в зависимости от очередности, вида транспорта и положения, в котором необходимо эвакуировать пораженного (сидя или лежа).Медицинская сортировка осуществляется на основе диагноза и прогноза. При массовом поступлении пораженных на этап эвакуации последовательно используются два метода медицинской сортировки: выборочный и конвеерный.Вначале применяют выборочный метод, при котором путем беглого осмотра из общей массы пораженных выделяются лица, представляющие опасность для окружающих или нуждающиеся в неотложной медицинской помощи на данном этапе. После выборочного применяется конвеерный метод, в ходе которого носилки с пораженными размещают рядами или веером, и сортировочная бригада осуществляет последовательный осмотр и сортировку всех оставшихся пораженныхДля фиксации результатов медицинской сортировки используются сортировочные марки, обозначающие, куда и в какой очередности должен быть направлен пораженный. Марки представляют собой металлические или картонные значки, имеющие различную форму и цвет, которые прикрепляются к одежде пораженного. Использование сортировочных марок значительно ускоряет и упрощает процесс медицинской сортировки.Результаты медицинской сортировки на первом этапе медицинской эвакуации регистрируются с помощью первичных медицинских карточек, которые заполняются на пораженных в сортировочно-эвакуационном отделении отряда первой медицинской помощи.

2- медико-санитарного обеспечения при химической аварии является:Оказание в максимально короткие сроки первой медицинской помощи пораженным.Эвакуация пораженных из очага.Специальная обработка пораженных.Приближение к очагу первой врачебной помощи.Организация квалифицированной и специализированной медицинской помощи.При ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, связанных с химическими авариями, используются все находящиеся в зоне ЧС лечебно-профилактические, санитарно-гигиенические, противоэпидемические и аптечные учреждения независимо от их ведомственной принадлежности.При локальных и местных авариях ликвидация медико-санитарных последствий обеспечивается силами и средствами службы медицины катастроф и медицинских учреждений местного уровня (медико-санитарными частями предприятий).Первая медицинская помощь пораженным АОХВ имеет исключительно важное значение и оказывается в возможно короткое время рабочими и служащими объектов народного хозяйства и населением в порядке само и взаимопомощи, а так же личным составом спасательных формирований, персоналом санитарных постов и санитарных дружин объекта и медицинских формирований, вводимых в очаг.На пути эвакуации вблизи границы зоны загрязнения в незагрязненном районе организуются места сбора пораженных, где силами врачебно-сестринских бригад, бригад скорой медицинской помощи, бригад доврачебной помощи и других формирований оказывается медицинская помощь по жизненным показаниям.В ЧС с выбросом в окружающую среду АОХВ в порядке первой медицинской помощи осуществляется:

3- Первая медицинская помощь (в очаге поражения в виде само - взаимопонимания).Надевают противогаз. Для сокращения срока восстановления нарушенных функций под маску противогаза закладывают раздавленную ампулу с ПДС или фицилином. После выхода (выноса) из зараженной атмосферы и снятия противогаза пораженная кожа обрабатывается сухим ватно-марлевым тампоном из ИПП. При тяжелых явлениях раздражения дыхательных путей, глаз пораженных эвакуируют в первую очередь. Доврачебная помощь ( в системе ВС на МПБ – фельдшером, в системе ГО- бригадой скорой медицинской помощи). При явлениях раздражения дыхательных путей повторно назначают вдыхания ПДС или фицилина, промывают кожу лица, полость рта и носоглотки 2% раствором гидрокарбоната натрия. При сильном ощущении боли применяют промедол - 2% р-р 1 мл в шприц тюбике в/мышечно.**. (в МПП, ОПМ врачом). В глаза закапывают 0,5-1% р-р дикаина или 2% р-р новокаина, при непрекращающихся болях показаны анальгетики (промедол, омнопон в\м), обработка кожных покровов 7-10% раствором натриевой соли дихлоризоциануровой кислоты или 2% р-ром хлорамина Б. При попадании ОВ в желудочно-кишечный тракт - промывание желудка 0,02% р-ром перманганата калия с последующей дачей 5-10 мл окиси магнезии в течении часа. При выраженных сердечно-сосудистых и дыхательных расстройствах - симптоматическое лечение (сердечные средства, дыхательные аналептики, оксигенотерапия). При тревожно-беспокойном настроении - успокаивающие средства, психотерапия.

1- Вынужденно отсроченные мероприятия квалифицированной хирургической помощи: Первая подгруппа мероприятий (отсрочка в выполнении которых, как правило, бдет приводить к тяжелым осложнениям) включает:ампутация при отрывах, разрушениях и ишемическом некрозе конечностей;хирургическая обработка ран, зараженных АХОВ, ФОВ;оперативные вмешательства при переломах длинных трубчатых костей с обширным разрушением мягких тканей или массивным кровотечением;наложение надлобкового свища при повреждении уретры и противоестественного заднего прохода при внебрюшинном повреждении. Ко второй подгруппе мероприятий (мероприятий, отсрочка выполнения которых не исключает развития тяжелых осложнений, но опасность их возникновения может быть уменьшена применением антибиотиков и других средств) относятся:первичная хирургическая обработка ран (за исключением включенных в первую подгруппу), а также не нуждающихся в обработке;некротомия при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, не вызывающих расстройств дыхания и кровообращения, сильно загрязненных ожоговых поверхностей;наложение пластиночных швов при лоскутных ранениях;лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти с дефектом. Неотложные мероприятия квалифицированной терапевтической помощи:санитарную обработку пострадавших от АХОВ, ФОС (ФОВ;введение антидотов и противоботулимической сыворотки;комплексную терапию острой дыхательной недостаточности;дегидратационную терапию при отеке головного мозга;коррекцию грубых нарушений кислотно-щелочного состояния, электролитного баланса;комплекс мероприятий при попадании внутрь АХОВ, ФОС (ФОВ), РВ и др.;введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противорвотных, противосудорожных и бронхолитических средств;применение транквилизаторов, нейролептиков при острых психореактивных состояниях;назначение противозудных средств при распространенных дерматозах.

2- Организация медико-санитарного обеспечения при радиационной аварии включает:Оказание доврачебной и первой врачебной помощи.Квалифицированное и специализированное лечение пораженных в специализированных лечебных учреждениях.Амбулаторное наблюдение и обследование населения в зоне радиационного загрязнения местности.В очаге поражения сразу после возникновения аварии доврачебная и первая врачебная помощь пострадавшим оказывается медицинским персоналом аварийного объекта и прибывающими бригадами скорой медицинской помощи. Основной задачей в этом периоде является вывоз, вывоз пораженных с места аварии, проведение специальной обработки и оказания первой врачебной помощи.Первый этап медицинской эвакуации включает:медицинскую сортировку санитарную обработкупервую врачебную помощьэвакуацию

3- Основа механизма токсического действия ВZ -блокада мускариночувствительных холинергитических структур в головном мозге и нарушение вследствие этого медиаторной функции ацетилхолина в синапсах ЦНС. ВZ мощный центральный холинометик, прочно связывающийся с М- холинорецепторами мозга. Ацетилхолину принадлежит важная роль в обеспечении равновесия процессов возбуждения и торможения в ЦНС, а холинергические механизмы лежат в основе многих форм поведения, включая обучение и память, поэтому блокада холинорецепторов ЦНС приводит к нарушению психической деятельности человека.Влияние психотомиметика на холинергическую передачу не ограничивается блокадой постсинаптических холинорецепторов. ВZ действует и на пресиноптические рецепторы, активность которых контролирует выброс ацетилхолина нервными окончаниями., токсикант вызывает усиленное высвобождение ацетилхолина в синаптическую щель и избыточное его разрушение ацетилхолинэстеразой, а так же угнетает активность холинацетилазы, тормозя синтез ацетилхолина. В итоге запасы ацетилхолина в ЦНС истощаются, и чем меньше его содержание, тем тяжелее степень поражения.Наряду с центральными, блокируются и периферические холинореактивные системы. Этим можно объяснить развитие вегетативных нарушений, наблюдаемых при отравлении ВZ. Основные проявления интоксикации ВZ. Картина отравления ВZ у людей развивается через 15-20 минут (до нескольких часов) после воздействия. Она сходна с клинической картиной отравления другими холинолитиками.Симптоматика включает вегетативные, соматические и психические расстройства.При действии ВZ в малых дозах превалирует вегетативная симптоматика. Одновременно наблюдается легкая заторможенность, безразличие, замедление мышления. Особенно чувствительными к действию психомиметика являются такие функции мозга, как запоминание и активное внимание, нарушение которых приводит к полной утрате психической работоспособности. Критическое отношение к своему состоянию при этом не страдает.Через 1 – 4 часа появляется головокружение, нарушение походки и речи, сухость во рту, мидриаз, парез аккомодации, тахикардия, рвота, гипертермия, спутанность сознания, оцепенение, переходящее в ступор. Через 4 – 12 часов – затруднение концентрации внимания, потеря логической связи мыслей, потеря связи с окружающей средой, зрительные, слуховые и осязательные галлюцинации, эмоциональная неустойчивость, нарушение координации движений, гиперемия кожи, выраженная тахикардия, задержка мочеиспускания, бред воздействия, агрессивное поведение.Через 12 – 96 часов – усиление симптоматики, психомоторное возбуждение, беспорядочное непредсказуемое поведение; постепенное возвращение к нормальному состоянию в течение 2 – 4 дней; по выходе из состояния – полная амнезия. Характерными проявлениями тяжелой интоксикации является психомоторное возбуждение. При этом пораженные мечутся, не реагируют на препятствия, проявляют агрессивность и сопротивление при попытках ограничения их активности. Помимо центральных эффектов отмечаются периферические эффекты (соматические и вегетативные реакции). Важнейшими среди них являются нарушения сердечной деятельности (тахикардия) и гипертермия. В условиях повышенной температуры окружающего воздуха при тяжелой интоксикации ВZ возможен смертельный исход.

1- Специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ) создаются на базе противочумных институтов, станций. Они предназначаются для работы в очагах биологического заражения (особо опасных инфекций) и других опасных в условиях чрезвычайных ситуаций инфекционных заболеваний и болезней неясной этиологии. СПЭБ участвуют в организации и проведении комплекса экстренных противоэпидемических мероприятий по выявлению, локализации и ликвидации очагов особо опасных и других инфекционных заболеваний, осуществляют диагностику заболеваний неясной этиологии и индикацию возбудителей инфекционных заболеваний в окружающей среде. Состав СПЭБ: Начальник (врач)-1Помощник начальника-1

Эпидемиологическое отделение Бактериологическое отделениес зоопаразитологической группой: с вирусологической группой:

Начальник отделения(зам. Нач.СПЭБ)-1 Начальник отделения-1

Санитарный врач-1 Врач-бактериолог-6

Врач-эпидемиолог-3 Врач-вирусолог-1

Врач-инфекционист - 1 Лаборант-вирусолог-1

Зоолог-1 Лаборант(фельдшер-лаборант)-9

Паразитолог-1 Лаборант-средовар-1

Помощник эпидемиолога(лаборант)-3 Санитар-4

Дезинфектор-1 Автоклавщик-2

Итого: 12 Инженер-механик-1

Итого:26

Группы эпидемиологической разведки создаются на базе центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора. ГЭР предназначаются для проведения эпидемиологического обследования инфекционных очагов, проведения эпидемиологической разведки и отбора проб из объектов внешней среды. ГЭР состоит из 3 человек: командир врач-эпидемиолог, помощник эпидемиолога фельдшер (лаборант) и шофер-санитар. Оснащается ГЭР укладками для отбора проб и костюмами за счет имущества ЦГСЭН - формирователя этой группы. ГЭР в течение 1 часа может обследовать территорию в 2 км² с отбором 8 проб с объектов внешней среды.

2- Силы и средства РСЧС выполняют следую­щие основные задачи:

осуществление мониторинга за состоянием окружающей природной среды и потенциально опасных объектов с целью прогнозирования ЧС, своевременного доведения информации до органов управления РСЧС;ликвидация ЧС, проведение аварийно-спасательных и других неотложных работ при ЧС;проведение эвакуационных мероприятий при эвакуации населения из зон ЧС в безопасные районы;проведение работ по первоочередному жизнеобеспечению населения, пострадавшего в ЧС, в том числе медицинское обслуживание, предоставление временного жилья и принятие других неотложных мер в области защиты населения и территорий при ЧС;восстановление и поддержание общественного порядка в зонах ЧС;поддержание личного состава формирований в постоянной готовности к действиям в ЧС, его обучение и повышение профессиональной квалификации;разработка предложений по совершенствованию действий в ЧС. В РСЧС различают два вида сил и средств (табл. 6): 1.Силы и средства наблюдения и контроля2.Силы и средства ликвидации чрезвычайных ситуаций. К силам и средствам наблюдения и контроля относятся:

службы и организации федеральных органов исполнительной власти; формирования Государственного санитарно-эпидемиологического надзора РФ; ветеринарная служба Министерства сельского хозяйства и продовольствия РФ; службы контроля за пищевым сырьем и продуктами питания;геофизическая служба Российской академии наук; службы по охране окружающей среды и гидрометеорологии;службы наблюдения и контроля Министерства РФ по атомной энергии; подразделения наблюдения и контроля РСЧС на всех уровнях. Силы и средства ликвидации чрезвычайных ситуаций подразделяются на военизированные и невоенизированные. 1. Невоенизированные формирования ГО и ЧС создаются для непосредственного осуществления мероприятий ГО и ЧС и проведения спасательных и других неотложных работ на объектах. В невоенизированные формирования ГО и ЧС входят: разведывательные, противопожарные, медицинские, аварийно-технические, общественного питания и торговли, связи, радиационной, химической и биологической защиты, обслуживания убежищ и укрытий, охраны общественного порядка, другие необходимые формирования,2. К военизированным формированиям относятся: войска гражданской обороны МЧС России, инженерные войска Вооруженных Сил РФ, подразделения войск радиационной, химической и биологической защиты, подразделения транспортной милиции, дорожно-патрульной службы МВД РФ, железнодорожные войска, подразделения противопожарной службы МЧС России, военизированные противопожарные, аварийно-спасательные, восстановительные подразделения министерств, ведомств и организаций Российской Федерации.

3- Антидотная и симптоматическая терапии. Содержание и оказание медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации. Функциональными антагонистами при отравлении ВZ являются непрямые холиномиметики – обратимые ингибиторы холинэстеразы, способные проникать через гематоэнцефалический барьер – это галантамин, эзерин, аминостигмин.При легкой степени поражения ВZ вводят аминостигмин 2 мл. 0,1 % раствора в/м; галантамин – 2 мл. 0,5 % расвора; эзерин – 2 мл. 0,05 % раствора. Если лечебный эффект недостаточный, препараты следует вводить повторно через 30-60 минут до исчезновения симптомов отравления.При средних и тяжелых формах показано раннее многократное введение дробными дозами.Так аминостигмин в первые – третьи сутки следует вводить 3-5 раз; галантамин вначале следует вводить в/м или в/в по 2-3 мл 1 % раствор. В последующем через каждые 30-40 минут по 1-2 мл 0,5 % раствор до получения положительного результата.Для борьбы с психомоторным возбуждением используют симптоматические средства: диазепам, промедол.Для устранения нарушений, обусловленных периферическим холинолитическом действием ОВ (тахикардия, сухость кожи и др.) и усиления действия антидотов показано применение ингибиторов холинэстеразы – прозерин 0,05% раствор по 3-5 мл. в/м.При выраженной тахикардии показаны β – адреноблокаторы-анаприлин 2 мл. 0,25% раствор в/м.После купирования проявлений психоза пораженные должны находиться под наблюдением психиатра не менее недели.

Медицинская эвакуация – это система мероприятий по транспортировке пораженных из очагов санитарных потерь в медицинские формирования и учреждения для оказания им необходимой медицинской помощи и лечения.

Её основная цель – скорейшая доставка пострадавших на этапы медицинской эвакуации для своевременного и полного оказания медицинской помощиСовершенствование медицинской эвакуации должно осуществляться одновременно по трем составляющим: медицинской, организационной и технической. К факторам, оказывающим влияние на успешное проведение эвакуации и исхода лечения в целом, относятся предэвакуационная подготовка и продолжительность эвакуацииВ основном медицинская эвакуация осуществляется по принципу "на себя". Для этой цели в системе ГО используется санитарный транспорт, транспорт санитарно-транспортных формирований ГО (АСК, АСО, ЭСП, АСЭ), а также другие транспортные средства, выделенные соответствующими начальниками ГО. На сегодняшний день, наиболее перспективным эвакуационным транспортом является авиационный. Авиация позволяет на практике осуществлять эвакуацию пострадавших из зоны поражения непосредственно в специализированные лечебные учреждения. В МС ГО различают два вида медицинской эвакуации:

по направлению;по назначению.

По направлению эвакуация начинается в общем потоке с места оказания первой медицинской помощи и заканчивается в головной больнице больничной базы МС ГО, откуда пораженных направляют по назначению в больницы загородной зоны в соответствии с видом поражения.Как для авиационной, так и для других видов эвакуации характерны общие особенности и понятия. Путь медицинской эвакуации – путь, по которому осуществляется транспортировка пораженных, раненых и больных из зоны поражения в загородную зону. Эвакуационное направление – совокупность путей эвакуации, развернутых на них лечебных учреждений, этапов медицинской эвакуации МС ГО и работающих санитарно – транспортных средств.

. 2-, это необходимость соблюдения комплексного подхода при формировании системы, т.е. учета всех возможных видов чрезвычайных ситуаций техногенного и природного характера, всех стадий их развития, всего разнообразия последствий, а также всех возможных мер по противодействию им, и всего требуемого для этого состава участников.это признание "ненулевого риска", т.е. факта невозможности исключить риск возникновения чрезвычайных ситуаций во всех случаях потенциальных угроз.это базирование на принципе превентивной безопасности, предусматривающей максимально возможное снижение вероятности возникновения чрезвычайных ситуаций, отдание предпочтения профилактической работе.Основные задачи Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций:разработка и реализация законов и других важных документов, регулирующих вопросы защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций;осуществление целевых и научно-технических программ, направленных на предупреждение ЧС и повышение устойчивости функционирования предприятий, учреждений и организаций в чрезвычайных ситуациях;обеспечение готовности к действиям органов управления, сил и средств, предназначенных для предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций;сбор, обработка, обмен и выдача информации в области защиты населения и территорий от ЧС;подготовка населения к действиям при чрезвычайных ситуациях;прогнозирование и оценка социально-экономических последствий ЧС;создание резервов финансовых и материальных ресурсов для ликвидации чрезвычайных ситуаций;осуществление государственной экспертизы, надзора и контроля в сфере защиты населения и территорий от ЧСликвидация чрезвычайных ситуаций;осуществление мероприятий по социальной защите населения, пострадавшего от ЧС, проведение гуманитарных акций;реализация прав и обязанностей граждан в области защиты от чрезвычайных ситуаций;международное сотрудничество в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций.

3- ДЛК действует на центральный и периферический отделы нервной системы.К числу центральных эффектов ДЛК относятся все сенсорные и психические нарушения, часть соматических и вегетативных реакций, таких как гипертермия, гипергликемия, тахикардия. Периферическое действие ДЛК проявляется тремором, мидриазом, сокращением мускулатуры матки, гипотонией, пилоэрекцией, брадикардией и т.д.В основе токсических эффектов лежит способность токсиканта вмешиваться в проведение нервных импульсов в серотонинергических и катехолергических синапсах. Функция такой иннервации - подавлять активность нервных клеток по механизму обратной отрицательной связи. За счет этого уровень нейромедиатора в ЦНС не только не понижается, но напротив, существенно возрастает. при отравлении ДЛК происходит смещение процессов торможения и возбуждения как внутри самой серотонинергической системы, так и в других тесно взаимодействующих с ней нейромедиаторных систем мозга (котехоламинергической, холинергической, ГАМК -ергической), что в определенной степени коррелирует с симптомами интоксикации.ДЛК избирательно действует на катехоламинергические системы ретикулярной формации и других образований мозга. Такие симптомы отравления, как моторная гиперактивность, тахикардия, гипертензия, мидриаз, гипертермия указывают на преобладание у отравленных симпатотонииДЛК активируют ДА – ергические нейроны всех отделов системы (дофаминомиметическое действие). При этом активируются процесс синтеза нейромедиатора, ускоряется его оборот в стриатуме, гипоталамусе, лимбических ядрах. Ускорение оборота приводит к снижению уровня дофамина в структурах мозга. Активируются и другие катехоламиноергические системы, снижается уровень норадреналина в среднем мозге и гипоталамусе..Клиническая картина отравления ДЛК у человека складывается из нарушений восприятия психики, соматических и вегетативных нарушений.Нарушение восприятия проявляется искажением формы и цвета наблюдаемых объектов, затруднением фокусирования на объекте, обострение слухового восприятия и, реже, парестезиями и синестезиями, зрительными, тактильными, вкусовыми галлюцинациями, расстройствами ощущения «схемы тела».Психические нарушения – это изменение настроения (эйфория, сменяющаяся депрессией, беспокойством), напряженность, сонливость, нарушение чувства времени, затрудненность в выражении мыслей, деперсонализация (утрата представления собственного «Я»), возникновение ощущений, похожих на сновидения, спутанность сознания.Соматические нарушения сопровождаются головокружением, слабостью, тремором рук, атаксией, дизартрией, спастическими состояниями, угнетением дыхания и др.Вегетативные расстройства – тошнота, мидриаз, тахикардия, сменяющаяся брадикардией, психомоторные реакции, гипотония.Первые признаки отравления появляются через 40 – 60 минут после приема токсиканта (при в/в введении через 5-10 минут). Симптомы достигают максимума через 1,5-3 часа. Отравление развивается в определенной последовательности: вначале появляются соматические и вегетативные симптомы, затем нарушается перцепция (искажение формы и цвета), изменяется настроение, обостряется слуховое восприятие, возникает синестезия (смещение восприятия – обоняет музыку, ощущает прикосновение запаха, слышит звук цвета), изменяется настроение и нарушается психика.Перед началом психоза отравленный чувствует легкую тошноту, зрачки расширяются, появляется беспокойство, расстройство зрения, ослабление внимания, беспричинный смех, затруднение речи. Зрительные восприятия искажаются – предметы и вещи деформируются, увеличиваются или уменьшаются в размерах и принимают неестественную окраску (иллюзии). Теряется ощущение времени. Реакции замедляются. Зрительные галлюцинации проявляются в виде фактически ярко окрашенных и пестрых образов, калейдоскопически сменяющих друг друга. Галлюцинации более выражены при закрытых глазах. Настроение становится «необыкновенно хорошее». У других пораженных, наоборот, появляется чувство страха, враждебное и недоверчивое отношении к окружающим. Они повышенно чувствительны к прикосновению и реагируют на них импульсивно и злобно.На протяжении всего периода легкой интоксикации сохраняется способность к правильным суждениям и умозаключениям. Контакт с пораженными затруднен, но возможеТяжелые интоксикации сопровождаются нарушениями мышления, вялостью до помрачнения сознания. Общая продолжительность интоксикации 6-12 часов, реже до 24 часов. По выходе из этого состояния пострадавший помнит пережитое. Возможны спонтанные рецидивы, а также затяжные психозы в результате воздействия галлюциногена в обычной дозе (как правило, у лиц со скрытой формой психических заболеваний) и при приеме алкоголя.

1- Организация санитарной экспертизы продовольствия и питьевой воды. Глубина проникновения РВ и ОВ в продовольствие и питьевую воду зависит от способа хранения, состояния тары и вида продовольствия.

Вид опасных веществ	Вид продовольствия	Глубина проникновения (в см)
РВ	-зерна -мука, крупа, сахар -молоко, растительное масло, вода	до 3 до 0,5-1 на всю глубину
ОВ	-зерна, крупа -мясо, рыба -сахар, соль -овощи -твердые жиры	3-8 2-6 8-10 на всю глубину
БС	Сохраняют жизнедеятельность в продовольствии и воде: возбудители чумы-2-3 недели бруцеллеза- 2 месяц, туляремии-3 месяца

Во многих случаях для определения зараженности питьевой воды и других продуктов требуется произвести забор проб и доставку их в лабораторию для установления вида примененных БС и определения степени зараженности РВ и ОВ Для лабораторного исследования продовольствия и питьевой воды могут быть использованы лаборатории СЭС, а в некоторых случаях также объектовые лаборатории.Подозрительные продукты и питьевая вода до получения результатов лабораторного анализа должны находиться в полной сохранности, они считаются условно зараженными и не могут быть использованы для питания.Санитарный эксперт свое решение о годности пищевых продуктов и воды выносит на, основании акта обследования пищевого объекта, результатов лабораторного анализа проб, данных о предельно допустимых дозах РВ (концентрации ОВ) в готовых продуктах питания, не требующих дальнейшей кулинарной и технологической обработки, а также информационных данных штаба ГО района (города) о радиоактивном, химическом, бактериологическом очаге поражения.Экспертизе подлежит лишь продовольствие, подозрительное на заражение, и продовольствие после его обеззараживания. В результате проведенной экспертизы могут быть приняты следующие решения: продукт разрешается для использования в пищевых целях безо всяких ограничений (продукт не имеет заражения);продукт годен к употреблению здоровыми людьми в течение определенного срока, если количество РВ (концентрация ОВ) не превышает предельно допустимыенормы. Этот продукт не может быть направлен в детские и лечебные учреждения; продукт годен к употреблению, но подлежит реализации через систему общественного питания, если есть уверенность, что после кулинарной и технической обработки количество РВ (концентрация ОВ) не будет превышать предельно допустимые нормы, а БС будут полностью отсутствовать. продукт подлежит обеззараживанию (дезактивации, дезинфекции, дегазации) или отлёжке (естественному обеззараживанию), после чего необходима повторная экспертиза. В случае проведения естественного обеззараживания продукт должен храниться отдельно и его исследование должно проводиться не реже чем 1 раз в 3 мес.;продукт не пригоден к употреблению в пищу, но может быть использован для технических нужд (передан на утилизацию);6. продукт не пригоден к употреблению и подлежит уничтожению.

2- Медицинский отряд спец назнач имеет подразделения, предназначенные для развертывания этапа медицинской эвакуация и, кроме того, меди­цинские группы (переменная часть). Это предопределяет различные ва­рианты использования МОСН:МОСН развертывается в полном составе в одном районе;MOСH развертывается только за счет своей постоянной части;МОСН развертывается постоянной частью в одном районе, специализированные медицинские группы (переменная часть) работа­ют на базе других лечебных учреждений;в районе чрезвычайной ситуации на базе существующих стацио­нарных лечебных учреждений, работают только медицинские гру­ппы отряда.

Готовность первой очереди к приему пострадавших составляет 30 минут, готовность всех функциональных подразделений к оказанию квалифицированной с элементами специализированной медицинской помощи обеспечивается через 1,5-2 часа (показать схему развертывания).В сортировочно-эвакуационном (приемно-сортировочном) отделе­нии проводится прием, регистрация, медицинская сортировка, оказы­вается доврачебная и первая врачебная помощь, осуществляется под­готовка к эвакуации нуждающихся в ней.

Имеющимся штатам приемно-сортировочного отделения можно провести сортировку и оказать первую врачебную помощь 600-700 пострадавшим с радиационными поражениями.Основную лечебно-диагностическую работу в отряде выполняет медперсонал хирургического (операционно-перевязочного) и госпита­льного отделений.

При надлежащей организации работы за 16 часов в госпитальном отделении может быть оказана квалифицированная терапевтическая помощь 500 пострадавшим

Всю площадку целесообразно разделить на две зоны: зону стро­гого режима и зону ограничений. В первой зоне располагаются все фу­нкциональные подразделения МОСН, в зоне ограничений - управление, аптека, подразделения обеспечения и места для отдыха медперсонала.Зона строгого режима в свою очередь подразделяется на два отде­ления: обсервационное и изоляционное. Первое предназначено для при­ема и оказания помощи пострадавшим, не имеющим клинических призна­ков инфекции, второе - для поступающих с клиническими проявлениями заболевания или подозрительных на него.Отделение санитарной обработки усиливается за счет хирургичес­кого отделения и, в том числе, развертывается санпропускник для ли­чного состава отряда.Изоляционное отделение отделяется от обсервационного коридором в 20-30 м, где размещается внутренний передаточный пункт и баклаборатория. Отряд усиливается подвижной группой санитарно-эпидемиологи­ческой службы.На сортировочном посту работает фельдшер (или даже врач-инфек­ционист) в средствах защиты.Пораженных с признаками инфекции направляют в сортировочную палатку изоляционного отделения, пораженных без признаков заболева­ния - в обсервационное отделение. В сортировочных палатках (на сор­тировочной площадке) работает врачебная бригада.Всем больным проводится полная санитарная обработка со сменой одежды и белья. При повседневной деятельности регулярно проводится текущая дезинфекция во всех функциональных отделениях.Вгоспитальных помещениях (палатках) производится боксирование. В каждом "боксе" может быть 1-2 больных. Боксы разделяются с использованием простыней. Медицинский персонал каждого подразделения размещается отдель­но в зоне ограничения. В зону строгого режима медперсонал входит только через санитарный пропускник и только в защитной одежде. При этом вначале заходит дежурная смена обсервационного, а затем изоля­ционного отделения. Выход осуществляется в той же последовательно­сти с обязательным снятием защитной одежды.

3- Клиническая картина отравления ДЛК у человека складывается из нарушений восприятия психики, соматических и вегетативных нарушений.Нарушение восприятия проявляется искажением формы и цвета наблюдаемых объектов, затруднением фокусирования на объекте, обострение слухового восприятия и, реже, парестезиями и синестезиями, зрительными, тактильными, вкусовыми галлюцинациями, расстройствами ощущения «схемы тела».Психические нарушения – это изменение настроения (эйфория, сменяющаяся депрессией, беспокойством), напряженность, сонливость, нарушение чувства времени, затрудненность в выражении мыслей, деперсонализация (утрата представления собственного «Я»), возникн