Дифференциальный диагноз первого порядка

Поскольку ведущим синдромом являются синдром гипотериоза, необходимо провести дифференциальный диагноз с заболеваниями, так же сопровождающимися этими синдромами: Рак щитовидной железы, подострый тиреоидит, аутоиммунный тиреодит(манифестный).

Рак щитовидной железы -характерно затруднения дыхания,глотания изменения голоса:осиплость, увеличение регионарных лимфатических узлов, уменьшение подвижности щитовидной железы, консистенция плотная бугристая.

у пациента общая слабость, утомляемость, снижение памяти, затрудненная разговорная речь,щитовидная железа безболезненна, подвижна, умеренной плотности и бугристой поверхности, лимфатические узлы не увеличены.

Для исключения рака щитовидной железы необходимо проведение тонкоигольной биопсии железы.

Подострый тиреодит – характерно острое начало заболевания,сопровождающейся лихорадкой,умеренной болезненностью в области шеи и иррадацией в нижнюю челюсть, в ухо, затылок усиливающимся при кашле и глотательных движениях, увеличение щитовидной железы, болезненная при прощупывании.увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов.

у пациента общая слабость, утомляемость, снижение памяти, затрудненная разговорная речь,щитовидная железа безболезненна, подвижна, умеренной плотности и бугристой поверхности, лимфатические узлы не увеличены.

Для исключения подострого тиреодита необходимо проведения ОАК.

 

Аутоиммунный тиреоидит – характерно на начальных этапах развития болезни клиническая картина очень скудная, больные отмечают общую слабость, утомляемость, жалуются на неловкость, болезненность, дискомфорт в области шеи,

Щитовидная железа не спаяна, подвижна, умеренной плотности и бугристой поверхности.

у пациента общая слабость, утомляемость, снижение памяти, затрудненная разговорная речь,щитовидная железа безболезненна, подвижна, умеренной плотности и бугристой поверхности, лимфатические узлы не увеличены.

Для исключения заболевания необходимо провести исследование крови на антитела к Тг, Узи.

 

Обоснование предварительного диагноза

Предварительный диагноз:.Первичный гипотериоз.Тяжелое течение, в стадии декомпенсации

Первичный гипотериоз: выставляется на основании наличия таких клинических синдромов:

1)Синдрома гипотериоза: общей слабостью,сонливостью,снижением памяти, отеки на лице,боли и онемение нижных конечностей, сухая и холодная кожа, запоры.

Тяжелое течение: Развернутая клиническая картина гипотиреоза. Имеются тяжелые

осложнения: Дисметаболическая кардиодистрофия.НК1

В стадии декомпенсации:прием л-Тироксина

 

План обследования

Основные

ЭКГ, ТТГ, свТ4, АТ к ТГ, АТ к ТПО, УЗИ ЩЖ, ОАК

Общий холестерин, ХСЛПНП, ХСЛПВП, триглицериды

Дополнительные:

ЭхоКГ, УЗИ внутренних органов, МРТ или КТ гипофиза, кровь на микрореакцию, калий,натрий.

Интерпретация результатов лабораторных и инструментальных методов

Общий анализ крови от 26.01.2016

гемоглобин - 110 г/л

эритроциты - 4,3*10¹²/л

лейкоциты - 6,3*10⁹/л

СОЭ - 15 мм/час

Заключение: анемия легкой степени

 

Биохимический анализ крови от 26.01.2016

мочевина - 6,16 ммоль/л (норма 2,3-8,32 ммоль/л)

белок-74.6г/л

алт-56

аст-55

холестирин-7.81ммоль/л

триглицериды-0,6ммоль/л

ионизированный кальций-1.27ммоль/л

креатинин - 0,072 ммоль/л (норма 0,045-0,097 ммоль/л)

Заключение:гиперхолестиринемия.

 

Общий анализ мочи от 26.01.2016

количество - 50.0

цвет - желтая

прозрачность - прозрачная

относительная плотность - 1020

реакция - кислая

белок - отсутствует

глюкоза - отсутствует

плоский эпителий 2-3 в поле зр.

лейкоциты 1-2 в поле зр.

эритроциты (неизмененные) 2-3 в поле зр.

Заключение: нет отклонений показателей от нормы.

Уровень гормонов:

ТТГ-0,71мкМЕ/мл

Свободный Т4-1.22нг/дл

АТ к Тг-850

Заключение:свТ4 снижен.Ат к ТГ повышен.

Узи щитовидной железы: гипоэхогенность

Заключение: гипоплазия обеих долей,выраженная

ЭКГ от 28.01.2016 ритм синусовый,нормальное ЭОС,ЧСС 64 в мин, диффузные изменения в миокарде,гипертрофия левого желудочка, нарушение внутри желудочковой проводимости