Судебно-медицинское исследование отравлений

Исследование трупов в случаях подозрения на отравление имеет свои особенности. Основанием для выбора такой тактики исследования может также являться и отсутствие возможности исключения отравления на этапе изучения сопроводительных документов или в процессе наружного исследования трупа.

При подготовке и в процессе исследования трупа в случаях подозрения на отравление необходимо как создать условия, исключающие возможность попадания в органы и ткани трупа каких-либо химических веществ извне, так и предотвратить удаление возможно присутствующих в и на трупе токсических веществ. Поэтому до вскрытия необходимо тщательно вымыть секционный стол, перчатки и инструменты, а во время вскрытия не пользоваться водой и другими жидкостями. Следует приготовить посуду для взятия объектов на судебно-химическое исследование (не менее пяти широкогорлых стеклянных банок и двух флаконов емкостью 100-150 мл). Посуда должна быть вымыта раствором соды или горчицы, тщательно ополоснута чистой водой, затем дистиллированной водой и высушена в сушильном шкафу.

При наружном исследовании следует тщательно осмотреть одежду. На одежде могут сохраниться либо сами ядовитые вещества в виде участков пропитывания или окрашивания ткани, наложений порошкообразных веществ, следы рвотных масс. В карманах одежды могут быть обнаружены как сами вещества, так и упаковки от них.

Наружное исследование трупа проводят по общепринятой схеме. В то же время при подозрении на отравление в плане исследования особое внимание следует уделить осмотру кожи в области рта, самой полости рта и его преддверия, где могут быть выявлены как изменения, обусловленные непосредственным действием яда, так и остатки некоторых веществ (таблеток, порошков, маслянистых жидкостей и т.п.); также необходимо оценить окраску кожных покровов и трупных пятен, соответствие выраженности трупного окоченения документальным данным о времени наступления смерти. Поиск возможных следов инъекций в случаях подозрительных на отравление должен быть особенно тщательным и не ограничиваться осмотром кубитальных отделов. Следует осмотреть все покровы тела, а в местах, напоминающих следы инъекций, произвести диагностические разрезы кожи. При наружном исследовании не стоит забывать и о возможности поступления яда в организм через половые пути или прямую кишку.

При внутреннем исследовании тотчас после вскрытия грудной и брюшной полостей следует акцентировать внимание на исходящем из этих полостей запахе. Кровь для исследования рекомендовано забирать шприцем или пипеткой из крупных вен конечностей или синусов твердой мозговой оболочки. Другим местом забора могут служить полости правой половины сердца. В этом случае кровь берут путем прокола инъекционной иглой ушка правого предсердия после вскрытия грудной полости. Извлечение внутренних органов начинают с желудка с предварительным наложение лигатур в области кардиального жома и двенадцатиперстной кишки. После этого орган помещают в чистую стеклянную емкость и вскрывают обычным способом по большой кривизне. Оценивают количество, цвет и консистенцию содержимого. При обнаружении в содержимом желудка таблеток или их остатков, кристаллических веществ, частей растений их отбирают и помещают в отдельную емкость. Выделению тонкой и толстой кишок должно предшествовать наложение двух лигатур в начальном отделе тощей кишки, между которыми кишка затем пересекается. Вскрытие выделенных кишок следует производить над чистым стеклянным сосудом с тем, чтобы исключить потерю содержимого или его загрязнение посторонними примесями, а также поступление кишечного содержимого в полости трупа.

Большинство из наиболее распространенных веществ, вызывающих острые отравления у людей, не приводят к развитию выраженных морфологических изменений, а клиническая картина далеко не всегда специфична либо сведения о ней зачастую отсутствуют. В связи с этим, важное значение в посмертной диагностике отравлений принадлежит результатам лабораторных исследований: химического, биохимического, гистологического, спектрографического; а также, в некоторых случаях, постановке биологических проб.