Правила перевязки печёночных артерий 4 страница

♦ Корковое вещество располагается кнару­
жи от основания пирамид, заходит между

 

 

 

Рис. 11-87. Почка. 1 — большие почечные чашечки, 2 — почечная лоханка, 3 — почечная вена, 4 — почечная арте­рия, 5 — почечные ворота, 6 — медиальный край, 7 — верх­ний конец, 8 — корковое вещество почки, 9 — малые почеч­ные чашечки, 10— латеральный край, 11 — мозговое вещество почки, 12 — почечный столб, 13 — нижний конец, 14 — мочеточник. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии че­ловека. — М., 1972. — Т. I.)

пирамидами в виде почечных столбов (columnae renalis), содержит почечные тель­ца (corpusculi renales), проксимальные и дистальные извитые канальцы (tubuli renales contorti proximales et distales). ♦ Мозговое вещество состоит из 10—15 по­чечных пирамид, основание которых на­правлено к наружной поверхности поч-

ки, а вершина — в сторону почечной па­зухи. Почечные пирамиды содержат пря­мые канальцы (tubuli renalis recti), петли нефрона (ansa nephroni) и собирательные канальцы (ductus papillares), открывающи­еся на сосочках (papillae renalis). Каждый почечный сосочек, образованный соединением верхушек двух-трёх пирамид, охватывает воронкообразная малая почечная чашечка (calyx renalis minor). Несколько ма­лых почечных чашечек, сливаясь, формиру­ют большую почечную чашечку (calyx renalis major). Две-три большие почечные чашеч­ки, объединяясь, образуют почечную лохан­ку. Почечная лоханка (pelvis renalis) имеет воронкообразную форму, широкая часть которой направлена к воротам почки, а су­женная переходит в мочеточник (ureter). Паренхима почки подразделяется на доли и сегменты.

♦ Каждая почечная пирамида с окружающим корковым веществом формирует почеч­ную долю (lobus renalis). Почечные доли бывают хорошо различимы в раннем дет­ском возрасте, затем границы между ними постепенно сглаживаются.

♦ Почка имеет пять относительно независи­мых по кровоснабжению сегментов: верх­ний, передний верхний, передний нижний, нижний, задний. Толщина передних сег­ментов соответствует приблизительно 3/4 толщины почки, толщина заднего сегмен­та — 1/4 толщины почки (рис. 11-88). Поэтому при проведении нефротомии раз­рез почки следует выполнять, отступив назад от наружного края почки на 1 см, чтобы попасть в пограничную область меж­ду зонами кровоснабжения.

Рис. 11-88. Сегменты почки. 1 — ниж­ний, 2 — передний нижний, 3 — передний верхний, 4 — верхний, 5 — задний. (Из: Moore K.L. Clinically oriented Anatomy, 1992.)

 

 

Фиксация почек в забрюшинном простран­стве происходит за счёт:

• жировой капсулы почки (в случае сильного

похудания нередко наблюдается опущение почек), предпочечной и започечной фасций, отдающих перемычки к фиброзной капсуле почки;

• сосудистой ножки, на которой почка висит,

как плод на ветке;

• внутрибрюшного давления, которое прижи-

мает почку с оболочками к мышечному по­чечному ложу, образованному сзади квад­ратной мышцей поясницы, медиально — большой поясничной мышцей, сзади и ла-терально — апоневрозом поперечной мыш­цы, выше XII ребра — диафрагмой. Сохра­нению положения почки способствует поясничный лордоз.

Кровоснабжение, иннервация, крово- и лимфоотток

Кровоснабжение почки осуществляет почеч­ная артерия (a. renalis), подходя к ней в соста­ве почечной ножки между почечной веной и почечной лоханкой. Почечные артерии отхо­дят от брюшной части аорты (pars abdominalis aortae), причём правая длиннее левой и прохо­дит позади нижней полой вены (рис. 11-89).

• В воротах почки почечная артерия делится
на заднюю ветвь, вступающую в задний сег­
мент почки, и переднюю ветвь, от которой
отходят (рис. 11-90):

♦ артерия верхнего сегмента (a. segmenti
superioris);

- артерия верхнего переднего сегмента (a. segmenti anterioris superioris);

♦ артерия нижнего переднего сегмента (a. segmenti anterioris inferioris);

♦ артерия нижнего сегмента (a. segmenti inferioris).

• Добавочные почечные артерии, вступающие

в почку вне ворот, встречаются в 30% слу­чаев.

Кровоотток происходит по почечной вене (v. renalis). Почечные вены впадают в нижнюю полую вену (v. cava inferior), причем левая длин­нее правой и проходит спереди от аорты. В левую почечную вену впадает левая яичковая (яичниковая) вена [v. testicularis (ovarica)]. Иннервация почки (рис. 11-91)

• Симпатические предузловые нервные волок­
на от сегментов Th₁₂—L₂ проходят через узлы
симпатического ствола и направляются по
малому внутренностному нерву (п. splan-
chnicus minor), низшему внутренностному
нерву (п. splanchnicus imus) и поясничным
внутренностным нервам (пп. splanchnici

10 11 12 13

Рис. 11-89. Почки и почечные ножки. I — мочеточник, 2 — правая яичковая артерия, 3 — правая яичковая вена, 4 — передняя поверхность почки, 5 — правая почечная вена, 6 — правая почечная ар-терия, 7 — нижняя полая вена, 8 — верх­няя брыжеечная артерия, 9 — чревный ствол, 10 — брюшная аорта, 11 — левая почечная вена, 12 — левая почечная ар-терия, 13 — верхний полюс, 14 — ворота почки, 15— нижний полюс, 16— левая яичковая вена, 17— левая яичковая ар-терия. (Из: Синельников Р.Д. Атлас ана-томии человека. — М., 1972. — Т. II.).

 

 

Рис. 11-90. Ветвление почечной артерии. 1 — мочеточни-ковая ветвь, 2 — артерия заднего сегмента, 3 — почечная артерия, 4 — надпочечниковая артерия, 5 — артерия верх­него сегмента, 6 — артерия верхнего переднего сегмента, 7 — артерия нижнего переднего сегмента, 8 — артерия ниж­него сегмента.

lumbales) к аортопочечным узлам (ganglia aortorenalia). От этих узлов послеузловые нервные волокна через почечное сплетение (plexus renalis) направляются в почку, где иннервируют преимущественно сосуды.

• Чувствительные нервные волокна от почек

по малому внутренностному нерву, низше­му внутренностному нерву, поясничным внутренностным нервам и далее по белым соединительным ветвям (rami communicantes albi) достигают сегментов Th₁₂—L₂ спинного мозга. Боль от почки и верхней часть моче­точника иррадиирует в поясничную и пахо­вую области и по медиально-внутренней поверхности бедра. Лимфоотток

• Лимфатические сосуды почек подразделяют-

ся на поверхностные и глубокие.

♦ Поверхностные лимфатические сосуды располагаются в толще оболочек почки — в почечных фасциях, околопочечной клет­чатке и фиброзной капсуле почки.

♦ Глубокие лимфатические сосуды обес­печивают отток лимфы от паренхимы почки и следуют по ходу внутрипочеч-ных кровеносных сосудов к воротам почки.

Рис. 11-91. Иннервация почки. 1 — крестцовое сплетение, 2 — нижнее подчревное сплетение, 3 — мочеточник, 4 — почечная артерия и сплетение, 5 — первый поясничный внут­ренностный нерв, 6 — низший внутренностный нерв, 7 — малый внутренностный нерв, 8 — узлы симпатического ство­ла, 9— блуждающий нерв, 10— спинной мозг, 11 — чрев­ное сплетение, 12 — верхнее брыжеечное сплетение, 13 — аортопочечный узел, 14 — межбрыжеечное сплетение, 15 — верхнее подчревное сплетение. (Из: NetterF.H. Atlas of human anatomy. — Basle, 1989.)

• По поверхностным и глубоким лимфатичес­ким сосудам правой почки лимфа поступа­ет в латеральные кавальные, предкавальные и посткавальные лимфатические узлы (nodi lymphatici cavales laterales, praecavales, post-cavales), расположенные справа, спереди и сзади от нижней полой вены.

• По поверхностным и глубоким лимфатичес­ким сосудам левой почки лимфа поступает в латеральные аортальные, предаортальные и постаортальные лимфатические узлы (nodi lymphatici aortici laterales, praeaortici, post-aortici), расположенные слева, спереди и сза­ди от аорты.

 

 

Аномалии почек

Аномалии количества

• Аплазия почки (aplasia renis) — отсутствие

почки на одной стороне. В этом случае на противоположной стороне имеется компен­саторно-гипертрофированная односторон­няя почка (ren unilateralis).

• Единственная почка может сформироваться при слиянии нефрогенной ткани правой и левой сторон, при этом может быть обра­зована S-образная, L-образная, U-образная, Х-образная почка (рис. 11-92).

• Удвоенная почка имеет две лоханки с двумя

мочеточниками, встречается чаще с левой стороны у женщин.

• Третья добавочная почка встречается доста­
точно редко, при этом третья почка, как
правило, расположена ниже нормальной и
имеет самостоятельное кровоснабжение и
мочеточник.

Рис. 11-92. Аномалии формы почек, а — S-образная почка, б — l-образная почка, в — L-образная почка, г — U-образная почка. (Из: Руководство по клинической урологии / Под ред. А.Я. Пытеля. — М., 1969. — T.1.)

Аномалии положения

• Подвздошная дистопия: почка находится в подвздошной ямке, а почечная артерия от­ходит либо от дистальной части аорты, либо от общей подвздошной артерии.

• Тазовая дистопия: почка залегает в малом тазу

и может сдавливать соседние органы, из-за чего иногда ошибочно принимается за опу­холь (рис. 11-93).

• Перекрёстная дистопия: две почки располо­
жены на одной стороне одна над другой,
мочеточники при этом могут быть перекре­
щены.

Рис. 11-93. Перекрёстная (а) и тазовая (б) дистопия поч­ки. (Из: Moore K.L. Clinically oriented Anatomy, 1992; Руко­водство по клинической урологии / Под ред. А.Я. Пытеля. — М., 1969. — T.1.)

НАДПОЧЕЧНИК

Надпочечник (glandula suprarenalis) — пар­ный орган в форме уплощенного конуса раз­мером 50x25x10 мм, лежащий над верхним концом почки в футляре, образованном пред-почечной фасцией (рис. 11-94).

Каждый надпочечник имеет:

• переднюю (facies anterior), заднюю (fades posterior) и почечную (facies renalis) поверх­ности;

• верхний (margo superior) и медиальный (margo

medialis) края.

Синтопия

• Правый надпочечник:

♦ передняя поверхность соприкасается с висцеральной поверхностью печени;

 

Рис. 11-94. Надпочечник. 1 — чревный ствол, 2 — нижняя диафрагмальная ар­терия, 3 — средняя надпочечниковая ар­терия, 4 — верхние надпочечниковые ар­терии, 5 — надпочечник, 6 — почка, 7 — нижняя надпочечниковая артерия, 8 — почечная артерия, 9 — левая яичковая (яичниковая) вена, 10— почечная вена,

11 — яичковые (яичниковые) артерии,

12 — правая яичковая (яичниковая) вена,

13 — верхняя брыжеечная артерия, 14 — нижняя надпочечниковая вена, 15 — ниж­няя полая вена, 16 — аорта. (Из: Синель­ников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972.—Т. I.)

♦ задняя поверхность прилегает к пояснич­ной части диафрагмы;

♦ почечная поверхность прилегает к верх­нему концу правой почки;

♦ медиальный край соприкасается с ниж­ней полой веной.

• Левый надпочечник:

♦ передняя поверхность прилегает к хвосту поджелудочной железы, селезёночным сосудам и брюшине задней стенки саль­никовой сумки;

♦ задняя поверхность прилегает к пояснич­ной части диафрагмы;

♦ почечная поверхность прилегает к верх­нему концу и медиальному краю левой почки;

♦ медиальный край соприкасается с брюш­ной аортой и лежащим на ней чревным узлом (ganglion coeliacus).

Кровоснабжение, иннервация, крово- и лимфоотток

Кровоснабжение надпочечников осуществля­ют верхняя, средняя и нижняя надпочечнико­вые артерии (аа. suprarenalis superior, media et inferior), отходящие соответственно от нижней диафрагмалъной артерии (a. phrenica inferior), брюшной части аорты (pars abdominalis aortae), почечной артерии (a. renalis).

Кровоотток осуществляется по надпочечни-ковой вене (v. suprarenalis), впадающей слева

в почечную вену, справа — в нижнюю полую вену.

Лимфоотток от надпочечников происходит по лимфатическим сосудам (сопровождающим кровеносные) к лимфатическим узлам, окру­жающим аорту и нижнюю полую вену. От пра­вого надпочечника лимфа оттекает в латераль­ные кавальные (nodi lymphatici cavales laterales), предкавальные (nodi lymphatici precavales) и посткавальные (nodi lymphatici postcavales) лим­фатические узлы, от левого — в латеральные аортальные (nodi lymphatici aortici laterales), npe-даорталъные (nodi lymphatici preaortici) и поста­ортальные (nodi lymphatici postaortici) лимфати­ческие узлы.

Иннервируются надпочечники ветвями над-почечниковых сплетений (plexus suprarenalis), через которые чувствительные и предузловые симпатические нервные волокна большого и малого внутренностных нервов (пп. splanchnici major et minor), а также парасимпатические во­локна блуждающих нервов (пп. vagi) достига­ют надпочечников.

МОЧЕТОЧНИК

Мочеточник (ureter) — парный орган, осу­ществляющий выведение вторичной мочи из почек и соединяющий почечную лоханку с мочевым пузырём, имеет форму трубки дли­ной 30—35 см и диаметром 5—10 мм.

 

 

Положение мочеточников

Окруженные клетчаткой и пред- и позади-мочеточниковыми фасциями (fasciae prae­ureterica et retroureterica), мочеточники спуска­ются по большой поясничной мышце (т. psoas major) вместе с бедренно-половым нервом п. genitofemoralis) и у пограничной линии пе­регибаются через наружную подвздошную ар­терию справа и общую подвздошную артерию слева, уходя в боковое клетчаточное простран­ство таза. Проекция мочеточника на переднюю стенку живота соответствует наружному краю прямой мышцы живота. Проекция на заднюю стенку живота — околопозвоночная линия

(lineа paravertebralis), т.е. вертикальная линия, проведенная по наружному краю мышцы, вы-прямляющей позвоночник, что соответствует концам поперечных отростков позвонков.

• К правому мочеточнику прилегают:

♦ Спереди:

— нисходящая часть двенадцатиперстной кишки;

— пристеночная брюшина правого бры­жеечного синуса и правые ободочные сосуды (a. et v. colica dextra);

— корень брыжейки тонкой кишки и под-вздошно-ободочные сосуды (a. et v. ileo-colica);

— яичковые (яичниковые) сосуды [vasa testicularia (ovarica)].

 

♦ Латерально — восходящая ободочная кишка.

♦ Медиально нижняя полая вена.

• К левому мочеточнику прилегают:

♦ Спереди:

— пристеночная брюшина левого брыже­ечного синуса и левые ободочные со­суды (a. et v. colica sinistra);

— корень брыжейки сигмовидной кишки, сигмовидные и верхние прямокишеч­ные сосуды (a. et v. sigmoidea et rectalis superior);

— яичковые (яичниковые) сосуды [vasa testicularia (ovarica) ].

 

♦ Латерально — нисходящая ободочная кишка.

♦ Медиально — аорта.

строение мочеточников

Мочеточник делят на брюшную часть (pars abdominalis) — от почечной лоханки до погра-

ничной линии (linea terminalis) и тазовую часть (pars pelvina), расположенную в малом тазу.

Мочеточник имеет три сужения, где его ди­аметр уменьшается до 2—3 мм: при переходе лоханки в мочеточник, у пограничной линии и перед впадением в мочевой пузырь.

Стенка мочеточника состоит из трёх слоев.

• Наружный слой' — адвентициальная оболоч­ка (tunica adventicia) — состоит из рыхлой соединительной ткани.

• Средний слой — мышечная оболочка (tunica

muscularis) — состоит из нескольких слоев гладкой мускулатуры.

♦ В брюшной части внутренний слой состо­ит из продольной, а наружный — из коль­цевой (циркулярной) мускулатуры.

♦ В тазовой части формируется дополни­тельный наружный слой продольной мус­кулатуры.

• Внутренний слой мочеточника — слизистая

оболочка (tunica mucosa).

Мочеточник окружён околомочеточнико-вой клетчаткой (paraureterium), ограничен­ной предмочеточниковой (fascia praeureterica) и замочеточниковой (fascia praeureterica) фас­циями, являющимися продолжением книзу предпочечной и започечной (fascia retro-renalis) фасций. Отроги предмочеточниковой фасции связывают мочеточник с брюшиной, это способствует фиксации мочеточника. При отделении брюшины от задней стенки живота мочеточник отходит вместе с брю­шиной.

Стенка мочеточника обладает большой способностью к растяжению (в патологичес­ких условиях мочеточник может достигать ог­ромной толщины), поэтому в нормальных ус­ловиях моча поступает в мочевой пузырь не непрерывно, а периодически, по мере накоп­ления её в мочеточнике и расширении пос­леднего.

Кровоснабжение, иннервация, крово- и лимфоотток

Кровоснабжение мочеточника (рис. 11-95) осуществляется мочеточниковыми ветвями (rr. ureterici), отходящими от почечной (a. renalis), яичковой (яичниковой) [a. testi-cularis (ovarica)] артерий, брюшной части аор­ты (aorta abdominalis), общей подвздошной артерии (a. iliaca communis) и нижней мочепу-зырной артерии (a. vesicalis inferior).

 

 

 

Рис. 11-95. Кровоснабжение мочеточника. 1 — мочеточниковая ветвь верхней пузырной артерии, 2— мочеточниковая ветвь общей подвздошной артерии, 3 — мочеточниковая ветвь яичниковой артерии, 4 — мочеточник, 5 — мочеточниковая ветвь почечной артерии, 6 — брюшная аорта, 7 — мочеточниковая ветвь брюшной аорты, 8 — прямая кишка, 9 — маточная артерия, 10 — матка, 11 — нижняя пузырная артерия, 12 — мочеточниковая ветвь нижней пузырной артерии, 13 — верхняя пузырная артерия. (Из: Netter F.H. Atlas of human anatomy. — Basle, 1989.)

Иннервация мочеточника

Вегетативная иннервация.

♦ Низший внутренностный нерв (п. splan-chnicus imus) от Th₁₂ и почечное сплете­ние обеспечивают симпатическую иннер­вацию почечной лоханки.

♦ Поясничные внутренностные нервы (пп. splanchnici lumbales) от L₁—L₂ обеспечива-

ют симпатическую иннервацию брюшной и тазовой частей мочеточника. ♦ Тазовые внутренностные нервы (пп. splan­chnici pelvini) от S_{2 -}S₄ обеспечивают па­расимпатическую иннервацию мочеточ­ника. Чувствительные нервные волокна нерва от различных участков мочеточника подходят

 

 

к спинному мозгу в составе ближайшего внутренностного нерва.

♦ Обтурация мочеточника конкрементом в верхнем сужении проявляется болями в поясничной области (Th₁₂ и L₁)

♦ Обтурация мочеточника конкрементом у пограничной линии проявляется болями в паховой и лобковой областях, в перед­ней части мошонки и в верхней части пе­редней поверхности бедра (L₁ и L₂).

♦ При обтурации внутристеночной части мо­четочника боли возникают в промежности и по задней поверхности бедра (S₂—S₄).

Пороки развития мочеточников

• Эктопия устья мочеточника — аномальное его расположение в проксимальной части уретры, во влагалище, половых губах (чаще встречается у женщин). При эктопии устья мочеточника наряду с нормальным мочеис­пусканием имеется постоянное подтекание мочи, часто наблюдают гидронефроз и пие­лонефрит.

• Удвоение почки сопровождается удвоением

мочеточника. Чаще всего оба мочеточника открываются двумя устьями в мочевом пу­зыре, причём устье мочеточника верхней лоханки впадает в мочевой пузырь ниже ус­тья мочеточника нижней лоханки или одно из устьев может быть эктопировано. Иног­да наблюдается объединение удвоенного мочеточника в тазовой части с одним усть­ем в мочевом пузыре — расщеплённый мо­четочник.

• Мегауретер — врождённое расширение и
удлинение мочеточника, вызванное:

♦ недоразвитием мышечной оболочки мо­четочника или нарушением его иннерва­ции, что приводит к нарушению перис­тальтики и дилатации мочеточника;

♦ пузырно-мочеточиковым рефлюксом вследствие недоразвития дистального от­дела мочеточника и затруднения мочеис­пускания при стенозе уретры;

♦ обструкцией дистального отдела моче­точника, связанной с рубцовым стенозом, наличием клапанов (складки слизистой оболочки мочеточника), уретероцеле (кистовидное расширение устья моче­точника из-за недоразвития дистально­го отрезка мочеточника и недостаточной редукции мембраны, обтурирующей ус-

тье, что затрудняет опорожнение моче­точника).

• Врождённый гидронефроз — расширение
почечной лоханки и чашечек.

♦ Развивается из-за затруднения оттока мочи
вследствие:

— стеноза лоханочно-мочеточникового сегмента;

— сдавления мочеточника добавочной почечной артерией, подходящей к ниж­нему полюсу почки;

— перегиба или сдавления мочеточника спайками;

— наличия клапана, представляющего со­бой складку слизистой оболочки моче­точника.

♦ Повышение давления в лоханке приводит
к ишемии и постепенной атрофии парен­
химы почки.

СОСУДЫ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА

Артерии

Брюшная часть аорты (pars abdominalis aortae) лежит на передней поверхности позвоночника левее срединной сагиттальной плоскости от XII грудного до IV поясничного позвонка, где делится на свои конечные ветви — правую и левую общие подвздошные артерии (аа. iliаса communis dextra et sinistra).

• К брюшной части аорты прилегают:

♦ сзади тела Th_XII—L₄;

♦ спереди пристеночная брюшина задней стенки сальниковой сумки, поджелудоч­ная железа, восходящая часть двенадца­типерстной кишки и корень брыжейки тонкой кишки;

♦ справа нижняя полая вена;

♦ слева левый надпочечник, внутренний край левой почки, поясничные узлы ле­вого симпатического ствола.

• От брюшной части аорты отходят следую­
щие ветви:

♦ Нижняя диафрагмальная артерия (a. phrenica inferior) парная, отходит на уровне XII грудного позвонка и развет­вляется на нижней поверхности диаф­рагмы.

♦ Чревный ствол (truncus coeliacus) отходит на уровне Тп_хп несколько ниже предыду-

 

 

щей артерии и над верхним краем подже­лудочной железы делится на селезёноч­ную, общую печёночную и левую желу­дочную артерии (аа. lienalis, hepatica communis et gastrica sinistra).

♦ Средняя надпочечниковая артерия (a. sup-rarenalis media) парная, отходит на уровне I поясничного позвонка.

♦ Верхняя брыжеечная артерия (a. mes-enterica superior) непарная, отходит чуть ниже предыдущей артерии на уровне L₁

♦ Почечная артерия (a. renalis) парная, от­ходит на уровне L₁—L₂.

♦ Поясничные артерии (аа. lumbales) в ко­личестве четырёх пар отходят от боковых поверхностей аорты.

♦ Артерия яичка (яичника) [a. testicularis (a. ovarica)] парная, отходит от передней поверхности аорты на уровне L_m—L_1V, спускается по передней поверхности боль­шой поясничной мышцы (т. psoas major) и у мужчин уходит в паховый канал в со­ставе семенного канатика (funiculus spermaticus), а у женщин спускается в ма­лый таз в связке, подвешивающей яич­ник (lig. suspensorium ovarii).

♦ Нижняя брыжеечная артерия (a. mes-enterica inferior) непарная, отходит на уров­не L₄.

Общая подвздошная артерия (a. iliaca com­munis) от бифуркации аорты тянется вниз и латерально до крестцово-подвздошного сочле­нения (articulatio sacroiliaca), где делится на наружную и внутреннюю подвздошные арте­рии (аа. iliaca externa et interna).

• Правая общая подвздошная артерия (a. iliaca

communis dextra) располагается спереди от слияния общих подвздошных вен и правой общей подвздошной вены.

• Левая общая подвздошная артерия (a. iliaca

communis sinistra) располагается латеральнее левой общей подвздошной вены.

• Наружная подвздошная артерия (a. iliaca
externa) располагается латеральнее наружной
подвздошной вены и направляется в сосу­
дистую лакуну. Ветви наружной подвздош­
ной артерии:

♦ нижняя надчревная артерия (a. epigastrica
inferior) направляется на переднюю брюш­
ную стенку между поперечной фасцией и
брюшиной, формируя латеральную пупоч­
ную складку (plica umbilicalis lateralis), кро-
воснабжает ткани пупочной области, ана-

стомозирует с верхней надчревной арте­рией (a. epigastrica superior);

♦ Глубокая артерия, огибающая подвздош­
ную кость (a. circumflexa ilium profunda),
направляется латерально вдоль паховой
связки и гребня подвздошной кости, кро-
воснабжая мышцы брюшной стенки.

• Внутренняя подвздошная артерия (a. iliaca

interna), перегибаясь через пограничную ли­нию, заходит в боковое клетчаточное про­странство таза.

Вены

Нижняя полая вена (v. cava inferior) форми­руется на передней поверхности позвоночни­ка правее срединной сагиттальной линии на уровне IV—V поясничных позвонков при сли­янии общих подвздошных вен (vv. iliacae communes) и покидает полость живота через одноимённое отверстие диафрагмы.

• К нижней полой вене прилегают:

♦ сзади тела Th_XIJ—L₄;

♦ спереди печень, брюшина, ограничиваю­щая сзади сальниковое отверстие, голов­ка поджелудочной железы и воротная вена, нижняя горизонтальная часть две­надцатиперстной кишки и корень бры­жейки тонкой кишки;

♦ слева брюшная часть аорты;

♦ справа правый надпочечник, внутренний край правой почки, правый мочеточник, поясничные узлы правого симпатическо­го ствола.

• В нижнюю полую вену впадают:

♦ поясничные вены (vv. lumbales) — 4 пар­ные вены;

♦ правая яичковая (яичниковая) вена [v. testicularis (ovarica) dextra], левая яич­ковая (яичниковая) вена впадает в левую почечную вену (v. renalis sinistra);

♦ почечные вены (vv. renales) на уровне I—II поясничных позвонков;