Дифференциальная диагностика пульпита

Цель занятия: Научиться дифференцировать различные формы пульпита между собой и с заболеваниями, проявляющимися сходной кли­нической картиной по данным анамнеза, жалобам, объективным данным.

План занятия:

1. Дифференциальная диагностика острого серозно-гнойного
пульпита, гнойно-некротического и обострения хронического
пульпита между собой.

2. Дифференциальная диагностика вышеперечисленных форм
пульпита с острым и обострением хронического периодонтита,
невралгией тройничного нерва, гайморитом, гнойным отитом,
альвеолитом.

3. Дифференциальная диагностика хронического фиброзного
пульпита с глубоким кариесом, хроническим периодонтитом,
а также с другими формами хронического пульпита.

4. Дифференциальная диагностика хронического
гипертрофического пульпита с разрастанием десневого сосочка
и грануляционной ткани при перфорации в области бифуркации
(трифуркации) корней.

При дифференциальной диагностике острых форм пульпита с ост­рыми обострившимися формами хронического периодонтита врач дол­жен учитывать, что при периодонтите боли носят ноющий постоянный характер, усиливаются при дотрагивании до зуба, могут наблюдаться яв­ления воспаления по переходной складке слизистой оболочки полости рта, нередко наблюдаются симптомы общей интоксикации организма. Безболезненное зондирование и ЭОД свыше 100 мкА указывают на рас­пад пульпы. Рентгенологические изменения в периапикальных тканях на­блюдаются только при обострениях хронических периодонтитов и соот­ветствуют клинической форме заболевания.

Для невралгии тройничного нерва центрального генеза характерно наличие «курковых» зон, прикосновение к которым провоцирует присту­пы жгучей кратковременной боли и отсутствие болей в ночное время. При гайморите и гнойном отите страдает общее состояние организма, тяжести при наклоне головы, серозные или гнойные выделения из носово­го хода. При отите характерна болезненность при надавливании в облас­ти козелка уха. При луночковых болях дифференциальная диагностика затруднена лишь при наличии рядом стоящих зубов с кариозными полос­тями.

Дифференциальная диагностика хронического пульпита основывает­ся, прежде всего, на различии жалоб больного. Для хронического фиб­розного пульпита характерным является наличие ноющих болей от всех видов раздражителей, не проходящих после удаления раздражителя (в отличие от глубокого кариеса) в течение длительного времени (более 20 минут). Для язвенно-некротического пульпита типичны боли от горя­чего, а при гипертрофическом пульпите слабо выраженная болезнен­ность, но значительная кровоточивость при механическом раздражении. При объективном обследовании при фиброзном пульпите па дне кариоз­ной полости под пластами размягченного дентина может просвечивать рог пульпы, зондирование в этой точке чрезвычайно болезненное. При язвенно-некротическом пульпите обнаруживается вскрытый рог пульпы серого цвета, поверхностное зондирование которого может быть безбо­лезненным, чувствительность пульпы появляется в более глубоких слоях. При гипертрофическом пульпите характерно разрастание грануляцион­ной ткани, выбухающее из полости зуба при значительном разрушении коронки зуба.

Дифференциальная диагностика гипертрофического пульпита от разрастания десневого сосочка довольно проста: проведя по внешнему краю кариозной полости зондом, можно оттеснить разросшийся сосочек. При предположении, что источником разрастания грануляционной ткани является периодонтит при перфорации дна кариозной полости, необходи­мо рентгенологическое исследование.