Занятие 16. Операции на груди.

 

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Пункция плевральной полости и перикарда. Внутрисердечное введение лекарственных веществ. Разрезы при гнойном мастите. Секторальная резекция молочной железы. Радикальная мастэктомия. Поднадкостничная резекция ребра. Ушивание открытого пневмоторакса. Левосторонняя передне-боковая торакотомия. Ушивание раны легкого и сердца.

 

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1. Знать специальные инструменты для резекции ребра, торакотомии, операций на легких, сердце и пищеводе.

2. Уметь выполнить:

а) пункцию плевральной полости и перикарда;

б) внутрисердечное введение лекарственных веществ;

в) разрезы при гнойном мастите;

г) ушить открытый пневмоторакс.

д) поднадкостничную резекцию ребра

3.:Знать:

 

а) основные этапы секторальной резекции молочной железы и радикальной мастэктомии;

б) виды оперативных доступов к органам грудной полости,

в) основные этапы резекции легкого и сердца.

г) основные этапы резекции грудного отдела пищевода и способы его пластики

д) основные принципы работа аппарата искусственного кровообращения

ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ

1. Опишите положение больного при пункции плевральной полости: 1)...

2. Укажите внешние ориентиры при пункции плевральной полости с целью удаления патологической жидкости: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)...

3. Укажите внешние ориентиры при пункции плевральной полости с целью удаления воздуха: 1)..., 2)..., 3)...

4. Объясните, почему пункцию плевральной полости производят по верхнему краю ребра: 1)...

5. Перечислите основные осложнения при пункции плевральной полости: 1)..., 2)..., 3)...

6. Назовите основные показания для пункции перикарда: 1)..., 2)...

7. Укажите внешние ориентиры, используемые при пункции перикарда по Ларрею 1)..., 2)... Под каким углом к коже груди вводится игла? 3)...

8. Опишите "треугольник безопасности А.Р. Войнич-Сяноженцкого" 1)..., чем он ограничен: медиально 2)..., латерально 3)..., снизу 4)...

9. Укажите, какое осложнение можно избежать при пункции перикарда через треугольник безопасности: 1)..., 2)...

10. Укажите внешние ориентиры для внутрисердечного введения лекарственных веществ: 1)..., 2)...

11. Назовите основные локализации гнойников молочной железы: 1)..., 2)..., 3)...

12. Назовите основные разрезы, которые применяют для вскрытия гнойного мастита и ретромаммарного абсцесса: 1)..., 2)..., 3)...

13. Укажите, почему при гнойном мастите линейный радиальный разрез не продолжают в околососковый кружок: 1)... Какие недостатки имеют эти разрезы? 2)..., 3)...

14. Опишите сущность оперативного лечения гнойного мастита с применением дренажно-промывной системы: 1)...

15. Назовите операцию, которая может быть выполнена при гнойном мастите по жизненным показаниям: 1)...

16. Опишите технику секторальной резекции молочной железы в том случае, если кожа над узлом подвижна 1)..., если она неподвижна 2)...

17. Назовите форму разрезов кожи при радикальной мастэктомии 1)..., на каком расстоянии от опухоли их наносят 2)..., чем это обусловлено 3)...

18. Перечислите анатомические образования, которые удаляют единым блоком с молочной железой при радикальной мастэктомии: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)...

19. Перечислите осложнения, которые могут возникнуть при отделении клетчатки и лимфоузлов от подмышечной и подключичной вен в процессе радикальной мастэктомии: 1)..., 2)..., 3)...

20. Назовите преимущества применения электрохирургического (неизменного) скальпеля при удалении молочной железы: 1)...

21. С какой целью оставляют дренажи в ране: 1)... и накладывают давящую повязку после радикальной мастэктомии? 2)...

22. Объясните, почему после радикальной мастэктомии возникает отек верхней конечности (со стороны операции): 1)..., 2)... Укажите цель пневмокомпрессии верхней конечности в ликвидации этого осложнения: 3)...

23. Какую операцию применяют при раке молочной железы при размере узла не больше 0,5-1 см и отсутствии метастазов в лимфатические узлы? 1)... В чем ее принципиальное отличие от радикальной мастэтомии? 2)...

24. Укажите, какую операцию можно рекомендовать при микро- и амастии: 1)... Какие ткани используются для этой цели? 2)..., 3)...

25. Укажите, какие осложнения могут возникнуть при проникающих ранениях груди: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)...

26. Укажите, какую повязку следует наложить больному с проникающим ранением плевральной полости (в порядке первой врачебной помощи): 1)...

27. Назовите виды резекции ребра: 1)..., 2)...

28. Укажите, какой прием при ушивании открытого пневмоторакса позволяет уменьшить поступление воздуха в плевральную полость: 1)..., 2)...

29. Укажите слои грудной стенки, которые захватывают в первый ряд швов при ушивании открытого пневмоторакса: 1)..., 2)..., 3)... Назовите используемый при этом шовный материал: 4)...

30. Укажите слои грудной стенки, которые захватывают во второй ряд при ушивании открытого пневмоторакса: 1)..., 2)... Какой шовный материал используется при этом? 3)...

31. Укажите, в какой плевральный синус вводят дренаж при ушивании открытого пневмоторакса: 1)... Назовите внешние ориентиры места введения этого дренажа: 2)..., 3)...

32. Объясните, с какой целью после ушивания открытого пневмоторакса из плевральной полости через дренаж удаляют воздух: 1)...

33. Назовите виды торакотомии по отношению к плевральной полости: 1)..., 2)...

34. Назовите основные оперативные доступы к легким: 1)..., 2)..., 3)...

35. Укажите отделы легкого, к которым применяют передне-боковой доступ 1)..., 2)..., задне-боковой 3)...

36. Укажите вид торакотомии, который применяют при операциях на "сухом" сердце с использованием АИК: 1)...

37. Назовите оперативный доступ к сердцу и органам переднего средостения через грудину: 1)... Укажите, какой это доступ - вне- или чресплевральный? 2)...

38. Укажите, как называется хирургический доступ, при котором поперечно пересекают грудину и вскрывают обе плевральные полости: 1)…

39. Опишите прием, с помощью которого убеждаются в герметичности ушивания раны легкого: 1)...

40. Объясните, что означают термины: пульмоэктомия 1)..., лобэктомия 2)...,билобэктомия 3)..., сегментэктомия 4)...

41. Объясните, что означает термин "краевая" резекция легкого 1)...

42. Назовите типичные этапы пневмонэктомии: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)...

43. Как следует перевязывать элементы корня легкого: 1)...

44. Укажите, с перевязки какого элемента начинают обработку бронхо-легочной триады при раке 1)..., чем это обусловлено 2)...

45. Укажите, при каком заболевании применяется трансперикардиальная обработка легочных сосудов: 1)...

46. Укажите, сколько лигатур накладывают на проксимальную 1)... и дистальную 2)... части легочных сосудов, между какими лигатурами рассекают сосуд 3)...

47. Назовите сосудосшивающий аппарат, который можно использовать при обработке легочных сосудов: 1)...

48. Как зашивают просвет культи главного бронха после удаления легкого? 1)... Какой аппарат применяют для закрытия просвета главного бронха? 2)...

49. Укажите, какие ткани используют для пластического укрытия культи бронха: 1)..., 2)...

50. Назовите имена хирургов - профессоров 2 МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова (РГМУ), труды которых посвящены изучению методов диагностики и лечения заболеваний легких и плевры: 1)..., 2)...

51. Укажите, вдоль хряща какого ребра и с какой стороны делают разрез при перикардиотомии по В.М. Минцу: 1)..., 2)...

52. С помощью какого приема останавливают кровотечения при ушивании раны сердца: 1)... Какие швы используют на сердце? 2)..., 3)...

53. Укажите, какую иглу и шовный материал используют при ушивании раны сердца: 1)... Какие слои стенки сердца захватывают в шов? 2)...

54. Назовите компонент проводящей системы сердца, который может быть захвачен в шов при пластике межжелудочковой перегородки: 1)...

55. Укажите, какие операции выполняют при хронической ишемической болезни сердца: 1)..., 2)...

56. Укажите, какие доступы применяют при экстрпации грудной части пищевода: 1)..., 2)...

57. Назовите стенку пищевода, при мобилизации которой можно повредить грудной (лимфатический) проток: 1)... Какое осложнение повлечет за собой повреждение этого протока? 2)...

58. Укажите, какие органы брюшной полости используют для эзофагопластики: 1)... 2)... 3)...

59. Укажите основные пути проведения участка кишки на "ножке" при эзофагопластике: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...

60. Назовите имена отечественных хирургов, участвовавших в разработке операций на пищеводе: 1)..., 2)..., 3)...

61. Укажите патогенетические и анатомические предпосылки несостоятельности швов пищеводно-желудочного или кишечного анастомоза: 1)..., 2)..., 3)..., 4)…

62. Укажите, в каком межреберье вскрывают плевральную полость при правостороннем хилотораксе 1)..., при левостороннем 2)...

63. Укажите, какую операцию выполняют при стенозе митрального клапана: 1)...

64. Укажите, когда показано протезирование митрального клапана: 1)... 2)...

65. Назовите операции, когда показано подключение аппарата искусственного кровообращения: 1)..., 2)..., 3)...

66. Какую операцию следует рекомендовать больному, страдающему «панцирным» сердцем: 1)...

 

 

РИСУНКИ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ

1. Место пункции плевральной полости.

2. Место внутрисердечного введения лекарственных веществ. Пункция перикарда по Ларрею.

3. Разрезы при гнойном мастите, ретромаммарном абсцессе, субпекторальной флегмоне.

4. Ряды швов при ушивании открытого пневмоторакса.

5. Виды оперативных доступов к органам грудной полости.

6. Ушивание раны легкого (этапы).

7. Ушивание раны сердца (этапы).

8. Методы проведения искусственного пищевода.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ УСТНОГО ОТВЕТА

ПО ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ И ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ ГРУДИ.

 

1. Топографическая анатомия грудной стенки. Проекция на грудную стенку органов грудной и брюшной полостей; слои, сосудисто-нервные пучки, клетчаточные пространства. Первичная хирургическая обработка проникающей раны груди. Ушивание открытого пневмоторакса.

2. Хирургическая анатомия молочной железы. Пути оттока лимфы, регионарные лимфатические узлы молочной железы. Операции при гнойном мастите. Секторальная резекция молочной железы. Операции при раке молочной железы. Понятие о пластических операциях на молочной железе.

3. Хирургическая анатомия диафрагмы. Анатомические взаимоотношения диафрагмы с нижней полой веной, пищеводом, аортой. Понятие о диафрагмальных грыжах. Использование лоскутов диафрагмы в пластических целях.

4. Хирургическая анатомия плевры. Плевральная полость. Межплевральные промежутки. Пункция и дренирование плевральной полости. Виды торакотомии.

5. Хирургическая анатомия легких. Ворота и корень легкого. Долевое и сегментарное строение. Оперативные доступы к легким. Ушивание раны легкого, пневмонэктомия. Вклад отечественных ученых (С.И.Спасокукоцкий, А.Н.Бакулев, И.С. Колесников и др.) в развитие хирургии легких.

6. Средостение. Границы и отделы средостения. Органы, кровеносные сосуды, нервы, лимфоузлы и клетчаточно-фасциальные образования. Смещение органов средостения при патологических процессах. Хирургическая анатомия вилочковой железы. Вне- и чресплевральные доступы к органам средостения.

7. Хирургическая анатомия перикарда и сердца. Врожденные и приобретенные пороки сердца. Понятие об операциях при пороках сердца и крупных сосудов.

8. Хирургическая анатомия сердца и перикарда. Кровоснабжение, иннервация. Операции при нарушениях коронарного кровообращения. Пункция перикарда, перикардиотомия, дренирование полости перикарда.

9. Хирургическая анатомия грудного отдела пищевода. Оперативные доступы к пищеводу. Операция В.Д.Добромыслова-Торека, пластика пищевода по Ру-Герцену. Виды пластики пищевода.

Осенний семестр