Занятие 8. Операции на костях. Ампутации и

Экзартикуляции.

 

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Оперативные доступы к бедренной кости. Секвестрэктомия. Остеосинтез металлической пластинкой Лена, компрессионно-дистракционными аппаратами. Ампутация и экзартикуляция фаланг пальцев. Ампутация плеча и бедра двухлоскутными способами. Костно-пластическая ампутация голени по Н.И.Пирогову.

 

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1. Знать: показания и основные методы остеотомии и остеосинтеза, виды ампутаций и показания к ним; знать и уметь пользоваться специальным хирургическим инструментарием для операций на костях конечностей.

2. Уметь выполнить ампутацию и экзартикуляцию фаланг пальцев, скелетное вытяжение при переломе бедра и голени

3. Усвоить принципы выполнения:

1).секвестрэктомии, остеотомии и резекции кости;

2) интра- и экстрамедуллярного остеосинтеза;

3 основных этапов ампутации плеча двухлоскутным кожно-мышечным способом; ампутации бедра двухлоскутным кожно-фасциальным способом; ампутации предплечья с "манжеткой"; голени - по Н.И.Пирогову и В.Д.Чаклину.

4. Иметь понятие:

1) об использовании компрессионно-дистракционных аппаратов при лечении переломов длинных трубчатых костей;

2) о протезировании ампутационной культи;

3) о реплантации конечностей.

 

 

ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ

1. Назовите правила выбора оперативного доступа к длинным трубчатым костям: 1)..., 2)..., 3)...

2. Укажите проекционную линию разреза, через который часто осуществляют оперативный доступ к диафизу бедра: 1)...

3. Объясните термин "секвестрэктомия": 1)...

4. Объясните термин "остеотомия" 1)..., укажите цели этой операции 2)..., 3)...

5. Назовите один из способов сегментарной остеотомии бедра: 1)...

6. Назовите основные методы подвертельной остеотомии бедра: 1)..., 2)...

7. Назовите один из способов надмыщелковой остеотомии бедра: 1)...

8. Объясните термин "резекция кости": 1)...

9. Укажите основные методы резекции кости: 1)..., 2)...

10. Укажите, что означает понятие "костный шов" (остеосинтез): 1)...

11. Назовите способы остеосинтеза: 1)..., 2)..., 3)...,4)...

12. Объясните, как должны проходить винты по отношению к плоскости пластинки Лена 1)..., по отношению к кортикальным слоям кисти 2)...

13. Объясните понятие "закрытый способ" интрамедуллярного остеосинтеза: 1)...

14. Укажите, как проводят стержень при открытом способе интрамедуллярного остеосинтеза: 1)...

15. Укажите, с какой целью используют компрессионно-дистракционные аппараты при лечении переломов костей: 1)..., 2)..., 3)...

16. Назовите способы обработки надкостницы (кости) при ампутации конечности: 1)..., 2)...

17. Укажите длину кости, лишенной надкостницы, которую оставляют на ампутационной культе при апериостальном методом ее обработки: 1)… Какой недостаток имеет этот метод? 2)...

18. Назовите инструменты, которыми обрабатывают край опила кости: 1)..., 2)...

19. Укажите, как перевязывают концы крупных (магистральных) артерий и вен при ампутации конечности: 1)... Сколько накладывают лигатур? 2)...

20. Назовите шовный материал, используемый при обработке кровеносных сосудов при ампутации конечности: 1)...

21. Укажите, чем и на сколько сантиметров выше уровня пересечения мышц усекают нервы при ампутации: 1)..., 2)...

22. Назовите основные виды костной пластики, исходя из материала, используемого для этой цели: 1)..., 2)..., 3)...

23. Объясните термин "ампутация конечности": 1)...

24. Назовите виды усечения конечностей: 1)..., 2)...

25. Укажите, что означает термин "ампутация конечности как нейрохирургическая операция" (по Н.Н.Бурденко): 1)...

26. Перечислите виды ампутации конечности в зависимости от срока их выполнения: 1)..., 2)..., 3)...

27. Назовите виды ампутаций конечности в зависимости от формы хирургического разреза мягких тканей: 1)..., 2)..., 3)...

28. Укажите основные этапы ампутации: 1)..., 2)..., 3)..., 4)…

29. Перечислите ткани, которые рассекают при ампутации: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)...

30. Перечислите методы ампутаций в зависимости от вида тканей, которыми закрывают опил кости: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...

31. Укажите, чему должна быть равна в сумме длина переднего и заднего лоскутов при ампутации конечности: 1)...

32. Опишите особенности обработки костей при ампутации голени: 1)..., 2)...

33. Объясните, когда при ампутации конечности снимают жгут: 1)...

34. Опишите технику рассечения мышц при ампутации предплечья "с манжеткой": 1)...

35. Укажите вид ампутации конечности при газовой гангрене при неэффективности лампасных разрезов и невозможности применения гипербарической оксигенации: 1)...

36. Объясните, чем укрывают опил большеберцовой кости при ампутации голени по В.Д.Чаклину: 1)...

37. Объясните сущность тендопластической ампутации бедра по Каллендеру: 1)...

38. Назовите основоположника костно-пластического метода ампутации конечности: 1)... Какая операция была предложена им? 2)..

39. Объясните понятие "коническая культя": 1)... Назовите ампутацию по поводу порочной культи: 2)...

40. Укажите основные условия, способствующие регенерации кости: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)...

 

 

РИСУНКИ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ

1. Ампутация ногтевой фаланги (этапы).

2. Трехмоментная конусо-круговаяампутация бедра по Н.И.Пирогову (этапы).

3. Костно-пластическая ампутация голени по Н.И.Пирогову (этапы).

4. Ампутация предплечья "с манжеткой" (этапы).

 

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ УСТНОГО ОТВЕТА

ПО ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ И ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ КОНЕЧНОСТЕЙ.

1. Топографическая анатомия подмышечной области.Слои и их характеристика.Подмышечная артерия, вена, плечевое сплетение, их синтопия. Оперативный доступ к подмышечной артерии. Пути развития коллатерального кровообращения при тромбозах подмышечной артерии.

2. Законы Н.И.Пирогова о строении фасциальных влагалищ сосудисто-нервных пучков и их значение в сосудистой хирургии. Проекционные линии подмышечной, плечевой, бедренной и подколенной артерий. Шов сосуда. Основные виды пластики сосудов: ауто-, аллопластика, протезирование сосудов и их оценка.

3. Топографическая анатомия областей плеча. Фасциальные ложа, сосудисто-нервные пучки. Виды оперативных доступов к сосудисто-нервным пучкам, их топографоанатомическая оценка. Оперативный доступ к плечевой артерии и лучевому нерву. Операции на нервах: невротомия, невролиз, нейрорафия.

4. Топографическая анатомия областей локтя. Поверхностные и глубокие сосудисто-нервные пучки. Нарушение функции кисти при повреждениях локтевого нерва при оскольчатых переломах в локтевом суставе.

5. Топографическая анатомия областей предплечья. Фасциальные ложа, сосудисто-нервные пучки. Клетчаточные пространства. Оперативные доступы к локтевой, лучевой артериям и срединному нерву.

6. Клетчаточные пространства кисти. Анатомическое обоснование путей распространения воспалительных процессов и разрезов при флегмонах кисти. Вскрытие гнойного затека в пространство Н.И.Пирогова.

7. Топографическая анатомия пальцев кисти. Строение фиброзных и синовиальных влагалищ сухожилий пальцев. Разрезы при подкожном панариции и тендовагините. Понятие о микрохирургической технике и ее значении в реплантации пальцев и кисти. Шов сухожилий понятие о пластике сухожилий по Л.Г.Дуброву.

8. Топографическая анатомия ягодичной области. Сосудисто-нервные пучки, клетчаточные пространства. Пути распространения гнойных затеков. Наиболее безопасные места для введения лекарственных средств. Способы остановки кровотечения при ранениях ягодичных сосудов.

9. Хирургическая анатомия бедренного канала: стенки, внутреннее (глубокое) и поверхностное отверстия. Анатомические предпосылки образования бедренных грыж. Операции при бедренных грыжах. Понятие о "короне смерти".

10. Хирургическая анатомия бедренной артерии и вены. Развитие коллатерального кровообращения при тромбозах бедренной артерии на различных уровнях. Пункция бедренной артерии по Сельдингеру. Понятие о селективной ангиографии, эндоваскулярной (катетерной) хирургии.

11. Хирургическая анатомия коленного сустава. Пункция, артротомия, резекция коленного сустава. Артродез и артропластика. Понятие об эндопротезировании суставов.

12. Топографическая анатомия подколенной ямки. Границы, слои, синтопия сосудисто-нервных образований. Оперативные доступы к подколенной артерии. Оценка возможности развития коллатерального кровоснабжения при перевязке подколенной артерии Виды сосудистого шва. Требования к сосудистому шву. Ошибки и осложнения. Понятие о механическом сосудистом шве.

13. Топографическая анатомия голени. Фасциальные ложа, сосудисто-нервные пучки. Оперативные доступы к большеберцовым артериям. Понятие об операциях при варикозной болезни вен и посттромбофлебитическом синдроме.

14. Топографическая анатомия стопы. Мышечно-фасциальные ложа подошвы, сосудисто-нервные образования, клетчаточные пространства, пути распространения гнойных затеков при флегмонах подошвы. Разрезы при флегмонах стопы.

15. Оперативные доступы к длинным трубчатым костям, их топографоанатомическая оценка. Остеотомия, остеосинтез, его виды. Использование компрессионно-дистракционных аппаратов при лечении переломов длинных трубчатых костей.

16.Ампутации и экзартикуляции. Классификация ампутаций. Основные этапы операций. Методы отработки надкостницы и кости, крупных кровеносных сосудов и нервов. Понятие о порочной культе и реампутации. Этапы протезирования.