Методы инструментального исследования

ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ. ИЗМЕРЕНИЕ

АРТЕРИАЛЬНОГО И ВЕНОЗНОГО ДАВЛЕНИЯ.

ЭХОКАРДИОГРАФИЯ. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

 

Актуальность темы: Исследование состояния сердечно-сосудистой системы позволяет своевременно и объективно давать оценку основным её параметрам, охарактеризовать состояние клапанного аппарата сердца и миокарда. Артериальное давление является одним из объективных показателей состояния сердечно-сосудистой системы – давления внутри сосудов. Уровень артериального давления тесно связан с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, возможных жизненно важных осложнений.

Цель: Ознакомиться с основными методами исследования функционального состояния сердечно-сосудистой системы, научиться интерпретировать полученные данные и использовать их в диагностике заболеваний и оценке возможностей сердечно-сосудистой системы, научиться измерять АД.

Студент должен:

1. Понимать принципы измерения артериального давления, записи ЭКГ, чтения рентгенограмм.

2. Знать необходимые условия для правильного измерения артериального давления, его нормальные показатели, принципы измерения венозного давления, диагностические возможности эхокардиографии, рентгенологического исследования сердца.

3. Уметь измерять АД, интерпретировать рентгенологические исследования сердца.

Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:

1. Что такое сосудистый тонус и от чего он зависит?

2. Роль почек в регуляции артериального давления.

3. Как влияет состояние аорты на показания артериального давления?

4. Какова роль ионов натрия в регуляции артериального давления?

5. Как влияет увеличение и уменьшение сердечного выброса на показатели артериального давления?

6. Каковы нормальные показатели артериального давления?

7. Каковы нормальные значения венозного давления?

8. Каким образом обеспечивается ток крови по венам?

9. Какие отделы сердца и сосуды образуют левый контур сердца?

10. Какие отделы сердца и сосуды образуют правый контур сердца?

11. Анатомия средостения.

12. Какие рентгенологические методы исследования сердца вы знаете?

13. Принципы работы эхокардиографа.

14. Содержание понятий: ОЦК, ОЦП, Ht, УО, МОК, ОПС?

15. Формулировка понятия «АД».

16. Виды АД.

Контрольные вопросы по изучаемой теме:

1. Какие факторы обусловливают уровень систолического артериального давления?

2. Какие факторы обусловливают уровень диастолического артериального давления?

3. При каких заболеваниях повышается в основном систолическое артериальное давление?

4. При каких заболеваниях повышается в основном диастолическое артериальное давление?

5. Причины снижения артериального давления.

6. Каковы нормальные значения артериального давления?

7. Принцип определения венозного давления «кровавым методом».

8. Как влияет состояние тонуса периферических артериол на показания артериального давления?

9. Что такое «обезглавленная гипертония»?

10. Как и почему изменяется артериальное давление при недостаточности аортальных клапанов?

11. Как и почему изменяется артериальное давление при стенозе устья аорты?

12. Каков механизм повышения артериального давления при заболеваниях почек?

13. Как и почему изменяется артериальное давление при атеросклерозе аорты?

14. Как и почему изменяется артериальное давление при тиреотоксикозе?

15. При каких патологических состояниях повышается венозное давление?

16. Какое артериальное давление считается повышенным?

17. Какую информацию может получить врач при проведении эхокардиографии?

18. Как изменяется рентгенограмма сердца при гипертонической болезни?

19. Как изменяется рентгенограмма сердца при митральном стенозе?

СОДЕРЖАНИЕ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА:

Измерение артериального давления является простой, быстрой, безболезненной и недорогой процедурой. Несмотря на простоту измерения АД, для получения достоверных результатов необходимо строго соблюдать условия и порядок этой процедуры.

Необходимы следующие стандартные условия для измерения артериального давления:

1. Температура в комнате, где проводится осмотр, должна быть комфортной.

2. Плечо обследуемого не должно сдавливаться одеждой.

3. В течение получаса до измерения АД обследуемый не должен напрягаться, принимать пищу, пить кофе, чай и напитки, содержащие алкоголь, курить или переохлаждаться.

4. В течение 5 минут до измерения АД обследуемый не должен изменять положения тела.

Необходимо придерживаться следующих стандартных правил измерения артериального давления:

1. Манжету тонометра накладывают на любую руку, при этом её нижний край должен находиться на 2-3 см выше локтевого сгиба. Длина манжеты должна быть достаточной, чтобы перекрыть, по крайней мере, 90% окружности плеча на уровне его середины. Рука располагается так, чтобы нижний край манжеты находился на уровне четвёртого межрёберного промежутка («уровень сердца»), плечо под углом 45° к туловищу. Если измерение проводится в положении «лёжа», рука располагается параллельно туловища. Мышцы руки должны быть расслаблены, их напряжение может исказить значение артериального давления.

2. Воздух быстро накачивают в манжету до подъёма в ней на 30 мм рт. ст. выше артериального давления, определяемого пальпаторно, как исчезновение пульса.

3. Давление снижают со скоростью 2 мм/сек.

4. Систолическое артериальное давление соответствует первому появлению тонов, диастолическое – исчезновению тонов.

Результаты записывают с точностью до 2 мм рт. ст.

Венозное давление измеряется в локтевой вене «кровавым» методом. Прибор для измерения венозного давления состоит из сообщающихся между собой системы капельного внутривенного вливания жидкости, манометрической трубки и резинового шланга с инъекционной иглой на конце. Для разовых измерений систему капельного вливания не используют, ее подключают при необходимости непрерывной длительной флеботонометрии, в процессе которой из системы капельного вливания постоянно поступает жидкость в измерительную магистраль и из нее в вену. Это исключает тромбирование иглы и создает возможность многочасового измерения венозного давления. Простейшие измерители венозного давления «кровавым» методом содержат лишь шкалу и манометрическую трубку из пластикового материала, предназначенную для однократного использования.

Для измерения венозного давления также применяют электронные манометры (с их помощью возможно также измерение в правых отделах сердца и легочном стволе). Измерение центрального венозного давления осуществляется через тонкий полиэтиленовый катетер, который проводят в центральные вены через локтевую подкожную или через подключичную вены. При длительных измерениях катетер остается присоединенным и может использоваться для взятия проб крови, введения лекарственных препаратов.

У здоровых людей венозное давление колеблется в пределах 60-100 мм водного столба.

Повышение венозного давления встречается при следующих патологических состояниях:

1. правожелудочковой недостаточности;

2. пороках трёхстворчатого клапана;

3. выпотном перикардите и хроническом сдавливающем перикардите;

4. наличии препятствия в периферической венозной системе, обусловленного тромбозом или сдавливанием вены.

Эхокардиография – метод ультразвуковой диагностики, направленный на исследование морфологических и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата. Метод основан на улавливании отраженных от структур сердца ультразвуковых сигналов.

В ЭхоКГ существует несколько режимов воспроизведения эхосигнала, обозначаемых по начальным буквам слов Amplitude (амплитуда), Motion (движение) и Brightness (яркость) как А-, М- и В-режимы одномерного изображения. Также существует двухмерная ЭхоКГ с изображением среза движущихся структур сердца в реальных масштабе и времени.

Кроме того, в ЭхоКГ используют ультразвуковой метод определения скорости и направления потока крови по отношению к датчику, основанный на эффекте Доплера – доплерэхокардиографию.

ЭхоКГ применяется для:

1. оценки сократительной функции миокарда предсердий и желудочков;

2. оценки вне- и внутрисердечной гемодинамики;

3. оценки функционального и морфологического состояния клапанного аппарата, его структурной патологии;

4. неинвазивной визуализации практически всех структур сердца в процессе их функционирования с возможностью измерения этих структур (морфометрия) и их движения в разные фазы сердечного цикла;

5. выявления дополнительных внутри- и околосердечных образований.