Из программ добровольного медицинского страхования

(настоящие Исключения являются неотъемлемой частью программ

добровольного медицинского страхования)

1. Не признается страховым случаем обращение Застрахованного за получением медицинских и/или иных услуг, по следующим поводам:

1.1 психические расстройства и расстройства поведения, их последствия; наркомания, алкоголизм, токсикомания; травмы, полученные Застрахованным в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения; лечение последствий наркотической и алкогольной интоксикаций; травмы и заболевания, полученные в результате совершения Застрахованным противоправного деяния, находящегося в прямой связи со страховым случаем;

1.2 умышленное причинение Застрахованным себе телесных повреждений; попытка самоубийства;

1.3 злокачественные новообразования, а также их осложнения; заболевания кроветворной и лимфатической ткани (включая лимфогранулематоз), доброкачественные новообразования злокачественного течения;

1.4 особо опасные инфекции; малярия;

1.5 ВИЧ-инфекция; СПИД; инфекции передающиеся преимущественно половым путем и венерические заболевания;

1.6 лучевая болезнь и другие заболевания, связанные с радиационным воздействием;

1.7 туберкулез, саркоидоз, лепра;

1.8 гепатиты (кроме вирусных гепатитов А и Е), цирроз печени, стеатоз печени, заболевания, сопровождающиеся хронической печеночной и/или хронической почечной недостаточностью и/или требующие экстракорпоральных методов лечения;

1.9 беременность, роды и их осложнения (исключая внематочную беременность), лактостаз;

1.10 сахарный диабет и его осложнения (кроме угрожающих жизни состояний), болезни аденогипофиза и надпочечников;

1.11 расстройства питания и нарушение обмена веществ (включая ожирение), хроническая железодефицитная анемия;

1.12 нарушение менструального цикла;

1.13 врожденные аномалии и пороки развития; наследственные и генетические заболевания;

1.14 хронический облитерирующий эндоартериит;

1.15 аутоиммунные заболевания, системные заболевания соединительной ткани; подагра;

1.16 ожоги более 25% поверхности тела любой степени, ожоги 3Б-4 степени; отморожения 3-4 степени;

1.17 заболевания кожи и ее придатков: псориаз, микозы, экзема, акне, контагиозный моллюск, халязион, розация, мозоли, бородавки, невусы, алопеция, педикулез, чесотка, паппиломатоз, кондиломатоз любой этиологии и др.;

1.18 профессиональные заболевания согласно Приказам Минздравсоцразвития № 90 и 83;

1.19 эпилепсия, церебральные параличи, системные атрофические заболевания поражающие нервную систему, экстрапирамидные и другие двигательные нарушения (включая паркинсонизм), дегенеративные и демиелинизирующие болезни нервной системы; кондуктивная и хроническая сенсоневральная потеря слуха, нарушение речи (дизартрия, заикание), расстройство сна, храп;

1.20 деформирующие дорсопатии (патологические кифозы, лордозы, сколиозы, спондилолиз, кривошея и др.), остеопороз, в том числе постменопаузальный;

1.21 глаукома (кроме острого периода), катаракта, патологии рефракции зрения (миопия, гиперметропия, астигматизм, пресбиопия), демадекоз, косоглазие, маккулодистрофия.

 

2. Страховщик не оплачивает стоимость медицинских услуг, оказанных Застрахованному лицу, если иное не предусмотрено договором/программой страхования:

2.1. любые назначения без медицинских показаний, либо предписанные врачами ЛПУ, не включенные в страховую программу;

2.2. травмы и заболевания, полученные в результате занятий рисковыми видами спорта (занятия профессиональным спортом; экстремальными видами спорта: автоспорт, мотоспорт, любые виды конного спорта, воздушный спорт, альпинизм, спелеология);

2.3. медицинский уход на дому, выполнение медицинских услуг на дому при отсутствии медицинских показаний; госпитализация для получения попечительского ухода, реабилитационное лечение;

2.4. лабораторные методы исследования: иммунологические методы исследования, аллергологические исследования, генетические исследования; маркеры остеопороза и аутоиммунных заболеваний, иммуноглобулинопрофилактика;

2.5. позитронно-эмиссионная томография, радиоиммунологические методы исследования;

2.6. методы традиционной диагностики: иридодиагностика, аурикулодиагностика, акупунктурная диагностика, пульсодиагностика и т.д.; лечение методами традиционной медицины: энергоинформатика, цуботерапия, электроакупунктура, гирудотерапия, фитотерапия, гомеопатия, диагностика по методу Фолля и т.д., а так же все виды обследования и лечения, которые являются по характеру экспериментальными, нетрадиционными или исследовательскими и авторские методики;

2.7. услуги, оказываемые в профилактических (в том числе в стоматологии), косметических (в том числе в стоматологии), оздоровительных целях (в том числе лечение остеохондроза вне обострения), профилактический и аппаратный массаж, терапия на аппарате "Лимфопресс", тренажеры, водолечение, мануальная и рефлексотерапия, мониторинговая очистка кишечника, фотохромотерапия, альфа-капсула, КВЧ-терапия, сауна, солярий, грязелечение, тракция и остеопатическая коррекция позвоночника, кинезотерапия и прочее;

2.8. ангиографические исследования; стоимость контрастного вещества при проведении КТ, МРТ; все виды флебэктомии и все виды склерозирования (включая флебо-); радиоволновое лечение; экстракорпоральные методы лечения: плазмаферез, гемосорбция(-диализ); лазерное и ультрафиолетовое облучение крови, все виды гипо-, нормо- и гипербарической оксигенотерапии, гамма-нож;

2.9. артроскопия при артрозоартритах, гонартрозе, коксартрозе, деформирующих артрозах (за исключением артроскопии после травм и ушибах в период страхования);

2.10. трансплантация, имплантация, все виды протезирования, пластическая хирургия (в том числе пластика носовой перегородки) и лечение их осложнений; ортопедическая коррекция, кардиохирургические (включая установку фильтров, искусственного водителя ритма, аортокоранарного шуртирования), нейрохирургические операции; лечение заболеваний органов и тканей, требующих сложного и реконструктивного оперативного лечения (наложение анастомозов, шунтов, стентирование сосудов, установка протезов и т.д.), рентгеноэндоваскулярная хирургия (в.т.ч. коронароангиография, ангиография и флебография);

2.11. услуги психотерапевта, диетолога, логопеда, психолога, психиатра, андролога, сексолога, генетика, остеопата, гериатра, гипноз, коррекция веса;

2.12. лечение и ведение фиброаденоматоза молочных желез и/или матки;

2.13. лечение и обследование дисбактериоза;

2.14. все виды вакуумного лечения, теплолечения, криокамера, абдоминальная декомпрессия, ударно-волновая терапия, литотрипсия и т.д.;

2.15. консультации ведущих специалистов города и области, к.м.н., д.м.н., профессоров (для программ «Эконом» и «Стандарт»);

2.16. лечение и/или процедуры, способствующие или предотвращающие половое зачатие, в том числе: искусственное оплодотворение, услуги по планированию семьи, подбор контрацептивных средств, введение и удаление внутриматочной спирали, эмболизация маточных артерий, лечение и диагностика бесплодия или импотенции;

2.17. аппаратное лечение в гинекологии и урологии;

2.18. вакцинация (за исключением экстренной профилактики столбняка и бешенства); специфическая иммунизация с различными аллергенами, диспансерно-динамическое наблюдение, обследование с целью выдачи справок на управление транспортным средством, на право владения оружием, для трудоустройства, для посещения спортивно-оздоровительных мероприятий; для поступления в учебные заведения; для оформления выезда за рубеж; оформление санаторно-курортных карт, профилактические осмотры;

2.19. исследования для подготовки к плановой госпитализации и дневной стационар или стационар замещающие технологии (при отсутствии плановой госпитализации), индивидуальный медицинский пост, "стационар на дому";

2.20. покрытие расходов на препараты необходимые для лечения на амбулаторном этапе (в том числе в дневном стационаре), контактные линзы и их подбор, слуховые аппараты или имплантаты, расходный материал, дополнительные медицинские устройства и приспособления, в том числе требующиеся в ходе оперативного вмешательства, импортные металлоконструкции;

2.21. все современные технологии с наложением фиксаторов, целлокаста, турбокаста и т.д.;

2.22. все случаи укуса клещом (включая осложнения);

2.23. услуги, оказанные Застрахованному после окончания срока действия договора страхования, кроме услуг по программе “Стационарная помощь”, связанных с лечением Застрахованного, госпитализированного в течение срока действия договора страхования - до устранения угрозы жизни, но не более 7 дней с момента окончания действия договора страхования;

2.24. в стоматологии: услуги, оказываемые в профилактических и косметических целях, в том числе замена старых пломб с эстетической целью; лечение кариеса депульпированных зубов; глубокое фторирование зубов; снятие пигментированных налетов; снятие поддесневых отложений, снятие зубных отложений методом AIR FLOW; отбеливание зубов, все формы периодонтита, кроме хронического фиброзного периодонтита; удаление ретинированных зубов; удаление дистопированных зубов, удаление зубов по ортодонтическим показаниям, все виды протезирования, подготовка к протезированию; хирургическое лечение заболеваний пародонта, включая кюретаж; восстановление коронковой части зуба более 50% (более двух поверхностей), использование анкерных, парапульпарных, углеводородных и стекловолоконных штифтов; лечение некариозных поражений (клиновидных дефектов, эрозий и т.д); распломбирование каналов под культевые вкладки, установление вкладок, лечение зубов с использованием депофореза; пломбирование каналов гуттаперчей на носителе (“Termafil”, “Soft-core” и др.), термопластифицированной гуттаперчей; распломбирование каналов, запломбированных фосфат-цементом или резорцин-формалиновым методом; ортодонтия, имплантация зубов и подготовка к имплантации зубов.