АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ

По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина	Соответствует приказу Министерства Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации от 25 сентября 2006 г. № 676
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ВНЕМАТОЧНОЙ (ЭКТОПИЧЕСКОЙ) БЕРЕМЕННОСТЬЮ
Диагностические мероприятия: измерение ЧД, ЧСС, исследование пульса, измерение АД.
Код по МКБ-10: O00.1	Лечебные мероприятия	примечания
- При отсутствии нарушений гемодинамики, без осложнений	1.Венозный доступ 2.этамзилат натрия (дицинон) 12,5% 2-4 мл в/м, в/в.	ü Эффект мер:стабилизация гемодинамики
- при САД < 100 мм.рт.ст., ЧСС >100 в минуту.	3.Инфузионная терапия - глюкоза 5% - 400 мл в/в капельно, ГЭК 6% (Рефортан, Стабизол) 400 мл 4.преднизолон 30-60 мг в/в струйно, капельно
- при недостаточном эффекте инфузионной терапии, САД < 70 мм.рт.ст.	5.допамин (добутамин) 4% 5 мл на 200 мл физраствора, начинают инфузию со скоростью 20 капель в минуту, постепенно увеличивая до 40-60 до достижения уровня систолического давления до 90 мм.рт.ст.	ü Госпитализация на носилках в гинекологическое отделение

По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина	Соответствует приказу Министерства Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации от 25 сентября 2006 г.№ 677
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ МАТОЧНЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ
Диагностические мероприятия: измерение ЧД, ЧСС, исследование пульса, измерение АД.
Код по МКБ-10:Е28	Лечебные мероприятия	примечания
- при развитии геморрагического шока (САД < 100 мм.рт.ст., ЧСС >100 в минуту)	1. венозный доступ 2. этамзилат натрия (дицинон) 12,5% 4 мл в/м, в/в. 3. Инфузионная терапия - глюкоза 5% - 400 мл в/в капельно, ГЭК 6% (Рефортан, Стабизол) 400 мл 4. преднизолон 30-60 мг в/в струйно, капельно	ü Эффект мер: стабилизация гемодинамики
- при недостаточном эффекте инфузионной терапии, САД < 70 мм.рт.ст	5. допамин 4% 5 мл на 200 мл физраствора, начинают инфузию со скоростью 20 капель в минуту, постепенно увеличивая до 40-60 до достижения уровня систолического давления до 90 мм.рт.ст. и клиники улучшения перфузии органов и тканей.
ü Госпитализация на носилках в гинекологическое отделение

По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи»под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина	Соответствует приказу Министерства Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации от 25 сентября 2006 г.№ 675
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ФОЛЛИКУЛЯРНОЙ КИСТОЙ ЯИЧНИКА
Диагностические мероприятия: измерение ЧД, ЧСС, исследование пульса, измерение АД.
Код по МКБ-10:N 83.0	Лечебные мероприятия	примечания
- при развитии шока (САД < 100 мм.рт.ст., ЧСС >100 в минуту)	1. этамзилат натрия (дицинон) 12,5% 4 мл в/м, в/в. 2. Инфузионная терапия - глюкоза 5% - 400 мл в/в капельно, ГЭК 6% (Рефортан, Стабизол) 400 мл 3. преднизолон 30-60 мг в/в струйно, капельно	ü Эффект мер: стабилизация гемодинамики
- при недостаточном эффекте инфузионной терапии, САД < 70 мм.рт.ст	4. допамин 4% 5 мл на 200 мл физраствора, начинают инфузию со скоростью 20 капель в минуту, постепенно увеличивая до 40-60 до достижения уровня систолического давления до 90 мм.рт.ст. и клиники улучшения перфузии органов и тканей.
ü Госпитализация на носилках в гинекологическое отделение

По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина	Соответствует приказу Министерства Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации от 25 сентября 2006 г.№ 673
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С КРОВОТЕЧЕНИЯМИ В РОДАХ (предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, атонические послеродовые кровотечения)
Диагностические мероприятия: измерение ЧД, ЧСС, исследование пульса, измерение АД.
Код по МКБ-10:Е28	Лечебные мероприятия	примечания
- при развитии геморрагического шока (САД < 100 мм.рт.ст., ЧСС >100 в минуту)	1. венозный доступ 2. Инфузионная терапия - глюкоза 5% -400 мл в/в капельно, ГЭК 6% (Рефортан, Стабизол) 400 мл, полиглюкин 400 мл 3. этамзилат натрия (дицинон) 12,5% 4 мл в/м, в/в.	ü Эффект мер: стабилизация гемодинамики
- при недостаточном эффекте инфузионной терапии, САД < 70 мм.рт.ст	4. допамин 4% 5 мл на 200 мл физраствора, начинают инфузию со скоростью 20 капель в минуту, постепенно увеличивая до 40-60 до достижения уровня систолического давления до 90 мм.рт.ст. и клиники улучшения перфузии органов и тканей.
- при выраженном болевом синдроме	5. трамал 5%2 мл в/в, в/м Закись азота 2:1	контроль уровня сознания
- с целью снижения сократительной активности	6. магния сульфат 25%10мл в/в медленно или папаверин 2% 2 мл в/м
- для профилактики гипоксии плода	7. аскорбиновая кислота 5%2-3 мл в/в капельно	ü Госпитализация на носилках в гинекологическое отделение
- при криминальном аборте	8. цефтриаксон 1,0 в/в или амоксициллин, амоксиклав2,4 в/в
- при атоническом кровотечении в послеродовом периоде	9. окситоцин5-10 Ед в 5% глюкозе, изотоническом растворе натрия хлорида (250-500 мл) в/в капельно, в/м - Наружний массаж матки - Пузырь со льдом на низ живота

 

 

По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина	Соответствует приказу Министерства Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации от 25 сентября 2006г. № 670
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ МАТКИ
Диагностические мероприятия: измерение ЧД, ЧСС, исследование пульса, измерение АД.
Код по МКБ-10:Е28	Лечебные мероприятия	примечания
	1. венозный доступпри госпитализации	ü Эффект мер: уменьшение болевого синдрома ü Госпитализация по показаниям в гинекологическое отделение
- предстоящей длительной транспортировке и выраженном болевом синдроме	2.метамизол натрий + питотифен + фенпиверина бромид («Барал гетас», «Бевалгин», «Брал» и пр.) 5 мл в/м, в/в 3. Инфузионная терапия - глюкоза 5% -400 мл в/в капельно,
-по показаниям	4. раствор натрия хлорида 0,9%400 мл в/в капельно

 

 

По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина	Соответствует приказу Министерства Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации от 25 сентября 2006 г. № 681
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПЕРЕКРУЧИВАНИЕМ ЯИЧНИКА, НОЖКИ ЯИЧНИКА И МАТОЧНОЙ ТРУБЫ (осложненные тазовым или разлитым перитонитом)
Диагностические мероприятия: измерение ЧД, ЧСС, исследование пульса, измерение АД.
Код по МКБ-10: N 71.0	Лечебные мероприятия	примечания
	1. венозный доступпри госпитализации	ü Госпитализация по показаниям в гинекологическое отделение
- предстоящей длительной транспортировке и выраженном болевом синдроме	2.- метамизол натрий + питотифен + фенпиверина бромид («Баралгетас», «Бевалгин», «Брал» и пр.) 5 мл в/м, в/в
-по показаниям	3. раствор натрия хлорида 0,9%400 мл в/в капельно

 

По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина	Соответствует приказу Министерства Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации от 25 сентября 2006 г. № 683
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПОСЛЕРОДОВЫМ СЕПСИСОМ
Диагностические мероприятия: измерение ЧД, ЧСС, исследование пульса, измерение АД.
Код по МКБ-10: N 71.0	Лечебные мероприятия	примечания
- при септическом шоке (САД < 100 мм.рт.ст., ЧСС >100 в минуту)	1. венозный доступ	ü Эффект мер: стабилизация гемодинамики
2. цефтриаксон 1,0 в/в на воде для инъекций или ципрофлоксацин 0,1 в/в 3. преднизолон30-60 мг в/в
	Инфузионная терапия - глюкоза 5% -400 мл в/в капельно, ГЭК 6% (Рефортан, Стабизол) 400 мл, полиглюкин 400 мл	ü Госпитализация по в гинекологическое отделение
- при недостаточном эффекте инфузионной терапии, САД < 70 мм.рт.ст	4. допамин 4% 5 мл на 200 мл физраствора, начинают инфузию со скоростью 20 капель в минуту, постепенно увеличивая до 40-60 до достижения уровня систолического давления до 90 мм.рт.ст. и клиники улучшения перфузии органов и тканей.

 

 

По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина, 2006 г.	Соответствует приказу Министерства Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации от 25 сентября 2006 г. № 680
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ ОТСЛОЙКОЙ НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ
Диагностические мероприятия: измерение ЧД, ЧСС, исследование пульса, измерение АД.
Код по МКБ-10: 045	Лечебные мероприятия	примечания
- при развитии геморрагического шока (САД < 100 мм.рт.ст., ЧСС >100 в минуту) -	1. венозный доступ 2. этамзилат натрия (дицинон) 12,5% 4 мл в/м, в/в. 3. Инфузионная терапия - глюкоза 5% - 400 мл в/в капельно, ГЭК 6% (Рефортан, Стабизол) 400 мл 4. преднизолон 30-60 мг в/в струйно, капельно	ü Эффект мер: стабилизация гемодинамики
- при недостаточном эффекте инфузионной терапии, САД < 70 мм.рт.ст	5. допамин 4% 5 мл на 200 мл физраствора, начинают инфузию со скоростью 20 капель в минуту, постепенно увеличивая до 40-60 до достижения уровня систолического давления до 90 мм.рт.ст. и клиники улучшения перфузии органов и тканей.
- для профилактики гипоксии плода	6. аскорбиновая кислота 5%2-3 мл в/в капельно
- с целью снижения сократительной активности	7. магния сульфат 25%10мл в/в медленно	ü Госпитализация на носилках в гинекологическое отделение

 

По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина	Соответствует приказу Министерства Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации от 25 сентября 2006 г. № 672
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С РАЗРЫВОМ МАТКИ В РОДАХ И РАЗРЫВОМ МАТКИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Диагностические мероприятия: измерение ЧД, ЧСС, исследование пульса, измерение АД.
Код по МКБ-10: 045	Лечебные мероприятия	примечания
- при болевом шоке, геморрагическом шоке, септическом шоке (САД < 100 мм.рт.ст., ЧСС >100 в минуту)	1. венозный доступ	ü Эффект мер: стабилизация гемодинамики
2. Инфузионная терапия - глюкоза 5% -400 мл в/в капельно, ГЭК 6% (Рефортан, Стабизол) 400 мл, полиглюкин 400 мл 3. преднизолон30-60 мг в/в струйно, капельно
при недостаточном эффекте инфузионной терапии, САД < 70 мм.рт.ст	4. допамин 4% 5 мл на 200 мл физраствора, начинают инфузию со скоростью 20 капель в минуту, постепенно увеличивая до 40-60 до достижения уровня систолического давления до 90 мм.рт.ст. и кли ники улучшения перфузии органов и тканей.
	5. цефтриаксон 1,0 в/в на воде для инъекций или ципрофлоксацин 0,1 в/в	ü Госпитализация в гинекологическое отделение

 

По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ГЕСТОЗОМ ТЯЖЁЛОЙ СТЕПЕНИ
Диагностические мероприятия: измерение ЧД, ЧСС, исследование пульса, измерение АД, исследование глюкозы крови с помощью анализатора.
Код по МКБ-10: О15	Лечебные мероприятия	примечания
	1. венозный доступ 2.вызов врачебной бригады на себя. До прибытия врачебной бригады – выполнять нижеперечисленные мероприятия	ü Эффект мер: стабилизация гемодинамики, купирование судорог
3. реланиум 0,5%2 мл ипипольфен 2,5% 1 мл в/в, в/м, дроперидол 0,25% 2 мл (под контролем АД) 4. ингаляция кислородо-воздушной смеси 50%
- при недостаточном эффекте ненаркотических анальгетиков	5. промедол 2%1 мл -илифентанил 0,005%1 мл в/в
	6. магнезии сульфат 25% по одной из следующих схем: -10-12 мл на 200 мл физиологического раствора в/в со скоростью 16-30 капель в минуту, далее повторить ту же дозу в/м -30 млв 400 мл реополиглюкина или 300 физиологического раствора со скоростью 100 мл/час (35 капель в минуту), затем 15-30 капель в минуту под контролем АД, ЧСС, выраженности каленных рефлексов - 6 мл в/м через каждые 4 часа до общей дозы 24 мл вместе с 5 мл 0,5% раствора лидокаина в венхненаружний квадрант ягодицы, после нейролептаналгезии (см. п.2)
	7. дибазол 1%3-4 мл ипапаверин 2%2-4 мл в/м	ü Попытка быстрой транспортировки больной с судорожной формой гестоза без предварительной нейролепсии или нейролепанальгезии и предварительного лечения гестоза только усугубляет ситуацию!!!
-при АД >140/90 мм.рт.ст	8. анаприлин 0,01иликлофелин 0,000075 или 0,00015в таблетках или нифедипин 10-20 мг под язык
- -при АД >160/100 мм.рт.ст	9. клофелин 0,01%0,5-1,0 мл п/к, в/м, в/в (при в/в введении развести в 10 мл физиологического раствора)
- для профилактики гипоксии плода	8. аскорбиновая кислота 5%2-3 мл в/в капельно и унитиол 5%5 мл в 20 мл раствора глюкозы 5%
	10. Инфузионная терапия –трисоль, хлосоль 200-250 мл в/в капельно или лактосоль 500 мл. общий объм препаратв не более 600-800 мл при сохранённом диурезе - реополиглюкин 400 мл. В конце инфузии вводят эуфиллин 2,4% 10 мл в/в струйно
-при ЧСС >120 в минуту	11. строфантин-К 0,05% или коргликон 0,06%0,5-1,0 на 10 мл физиологического раствора в/в
при недостаточном эффекте проводимой терапии, выраженных отёках, нарастающих симптомах отёка мозга	12. фуросемид 1% 2-8 мл на 10 мл физраствора,	ü Госпитализация срочная в гинекологическое отделение

 

По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина	Соответствует приказу Министерства Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации от 25 сентября 2006 г. № 682
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЭКЛАМПСИЕЙ
Диагностические мероприятия: измерение ЧД, ЧСС, исследование пульса, измерение АД, исследование глюкозы крови с помощью анализатора.
Код по МКБ-10: О15	Лечебные мероприятия	примечания
	1. уложить больную на правый бок, ввести воздуховод, санировать ротовою полость отсосом 2. ингаляция кислородо-воздушной смеси 50% 3..венозный доступ 4. вызов врачебной бригады на себя. До прибытия врачебной бригады – выполнять нижеперечисленные мероприятия.	ü Эффект мер: стабилизация гемодинамики, купирование судорог ü Попытка быстрой транспортировки больной с судорожной формой гестоза без предварительной нейролепсии или нейролепанальгезии и предварительного лечения гестоза только усугубляет ситуацию ü Госпитализация срочная в гинекологическое отделение
5. реланиум 0,5%2 мл ипипольфен 2,5% 1 мл в/в, в/м, дроперидол 0,25%2 мл (под контролем АД) 6. наркоз закисью азота(4:1)
- при недостаточном эффекте ненаркотических препаратов	7. промедол 2%1 мл илифентанил 0,005%1 мл в/в
	8. магнезии сульфат 25% 10мл в/в в сочетаниис дибазолом 1%3-4 мл ипапаверин 2%2-4 мл, дротаверином (но-шпа) 2% 2 мл в/м
-	9. Инфузионная терапия – реополиглюкин 400 мл, ГЭК 6% трисоль, хлосоль 200-250 мл в/в капельно или лактосоль 500 мл, глюкоза 5% 500 мл. общий объём препаратов не более 600-800 мл при сохранённом диурезе
-при сохраняющемся АД >140/90 мм.рт.ст	10. эуфиллин 2,4% 10 мл в/в струйно, клофелин 0,01%0,5-1,0 мл п/к, в/м, в/в (при в/в введении развести в 10 мл физиологического раствора или пентамин 5% 0,5-1,0 мл на 20 мл физиологического раствора или глюкозы 5% в/в медленно под контролем АД
- для профилактики гипоксии плода	11. аскорбиновая кислота 5%2-3 мл в/в капельно
- - при ЧСС >120 в минуту, признаках сердечной недостаточности	12. строфантин-К 0,05% или коргликон 0,06%0,5-1,0 на 10 мл физиологического раствора в/в

 

 

Соответствует Территориальным стандартам оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе, утверждённым Комитетом здравоохранения при администрации МО «г.Узловая и Узловский район» 25 октября 2003 г
ПРОЧИЕ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ
Диагностические мероприятия: измерение ЧД, ЧСС, исследование пульса, измерение АД,, положение ребенка, тонус матки, наличие выделения из половых путей, сердцебиение плода.
Код по МКБ-10:	Лечебные мероприятия	примечания
Угроза прерывания беременности в срок менее 26 недель. Начавшаяся родовая деятельность в срок более 26 недель.	- на ДГЭ не проводятся	ü Госпитализацияв роддом.
Начавшийся неполный выкидыш	- при обильном кровотечении – инфузионная терапия	ü Госпитализацияв гинекологическое отделение на носилках.
Острый аднексит или обострение хронического аднексита	- на догоспитальном этапе не проводится	ü Госпитализация в женскую консультацию или гинекологическое отделение пешком или на носилках в зависимости от состояния
Мастит серозный или гнойный в послеродовом периоде	- симптоматичекое лечение	ü Госпитализация. До 42 дней после родов доставить в женскую консультацию или гинекологическое отделение роддома (в ночное время), после этого срока – в хирургическое отделение ЦРБ.
Интоксикация I половины беременности (рвота беременных)	- на догоспитальном этапе не проводится.	ü Актив в женскую консультацию ü Госпитализация. -при неукротимой рвоте
Нефропатия беременных	1. сернокислая магнезия 25%- 10,0 в/в струйно 2. дибазол 1%-4,0 в/в, в/м 3. папаверин 2%-2,0 в/м 4. реланиум 2,0 в/в, в/м 5. лазикс 40 мг в/в	ü Эффект мер - Снижение АД - Положительный диурез ü Госпитализация в роддом на носилках
Роды, произошедшие вне лечебного учреждения	1. Туалет новорожденного, 2. профилактика бленнореи альбуцидом 30 % 3., выведение мочи катетером, 4.при необходимости введение сокращающих препаратов – окситоцина- в/м.	ü Смотри приложение 24 "Роды" и приложение 15 "новорождённый ü Госпитализацияв роддом на носилках. "
- при последовым или послеродовым кровотечением и нарушением гемодинамики	5. Инфузионная терапия – реополиглюкин 400 мл, ГЭК 6% трисоль, хлосоль 200-250 мл в/в капельно или лактосоль 500 мл, глюкоза 5% 500 мл.
- при недостаточном эффекте инфузионной терапии, САД < 70 мм.рт.ст	6.введениеглюкокортикоидов – преднизолон60 – 90мг, илигидрокортизон125 – 250 мг на физрастворе
При выпадение пуповины или мелких частей плода при беременности и в родах.	1.Обернуть пуповину или мелкие части плода влажной стерильной салфеткой, пеленкой. 2. При выпадении петель пуповины – рукой в стерильной перчатке, введённой во влагалище, оттолкнуть головку от входа в таз, удерживая её в таком положении во время транспортировки (устраняется пережатие пуповины)	ü Госпитализация. На носилках с приподнятым ножным концом в ближайший роддом.

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

ПРИ ТЯЖЁЛЫХ ИНФЕКЦИЯХ

	Соответствует Территориальным стандартам оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе, утверждённым Комитетом здравоохранения при администрации МО «г.Узловая и Узловский район» 25 октября 2003 г
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ГРИППОМ, ОРВИ И ДРУГМИ СОСТОЯНИЯМИ, СОПРОВОЖДАЮЩИМИСЯ ЛИХОРАДКОЙ.
Диагностические мероприятия:измерение частоты сердцебиения, исследование пульса измерение артериального давления, термометрия общая
	Лечебные мероприятия	примечания
Лихорадка	1. в сочетании с болевым синдромом различной этиологии- парацетамол 0,5-1,0 внутрь до 4-х раз в сутки 2. в сочетании с воспалительными изменениями ибупрофен 0,4 внутрь до 3 раз в сутки 3. признаками пиелонефриата: анальгин 50% 2,0 и но-шпа(дротаверин) 2 мл или папаверин 2% 2,0 или дибазол 0,5-1% 2-4 мл в/м	ü Аспирин категорически противопоказан при гриппе!
ü Госпитализация: - в терапевтический стационар: 1. больным с лихорадкой более 2-х недель с выявленными причинами лихорадки согласно профильности стационара 2. при пневмонии 3. при невозможности амбулаторного лечения - в инфекционный стационар: 4. больным с лихорадкой более 2-х недель, если - причину установить невозможно
- при температуре выше 390 С	- вышеперечисленные мероприятия приводят больным без осложнений и сопутствующих заболеваний:
- при температуре выше 380С	-вышеперечисленные мероприятия приводят больным с сопутствующими заболеваниями (застойная сердечная недостаточность, болезни печени, почек, психические заболевания, сахарный диабет, судорожный синдром в анамнезе), лицам с черепно-мозговыми травмами и эписиндромом в анамнезе.
- при судорогах	4. реланиум 10 мг(2 мл)в/в или в/м
Инфекционно-токсический шок (нарушение сознания, зрачки расширены, температура снизилась литически, цианоз, нарушение дыхания, САД< 80 мм.рт.ст., тахикардия, пульс нитевидный, рвота кофейной гущей, гематурия, мелена, ДВС-синдром)	1. венозый доступ,пукция 2-х вен 2. дексаметазон 20 мг(5 мл) в/в струйно 3. ГЭК400 мл,лактосол400 мл 4.по показаниямдофамин 5%в 200 млглюкозы 5%в/в со с скростью 12-14 капель в минуту при весе 70 кг. 5. эуфиллин 24% 10 мл в 200 мл раствора натрия хлорида 0,9% в/в капельно 6.при признаках левожелудочковой недостаточности,симптомах отёка мозга– фуросемид 1% в2 мл в струйно	с диагнозом «лихорадка неясной этиологии» 5. лихорадка с признаками инфекции 6. при тяжёлой интоксикации или подозрении на дифтерию (налёты на миндалинах, отёчная шея, затруднённое дыхание)
Гипертоксическая форма гриппа (температура 39,5 и выше, сильная головная боль, многократная рвота, упорное головокружение, резкая слабость, обморок, наличие менингиальных явлений, судорог).	1.В/в стероидные препараты– дексаметазон 20 мг, преднизолон 90-120 мг 2. Кордиамин 2 мл, кофеин1 мл раствора подкожно, 3.сердечные гликозиды(строфантин) в/в 4.При психомоторном возбужденииаминазин 2,5% 1 мл, в/м. 5. Аскорбиновая кислота 5%-5 мл в/в, 6. Глюконат кальция 10%-10 мл,	в ЛОР отделениепри заглоточном абсцессе в хирургический стационар 7. припризнаках пиелонефрита 8. при признаках воспаления желчного пузыря и путей 9. при признаках внутрибрюшного абсцесса

 

	Соответствует Территориальным стандартам оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе, утверждённым Комитетом здравоохранения при администрации МО «г.Узловая и Узловский район» 25 октября 2003
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ОСТРЫМИ КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ.
Диагностические мероприятия:измерение частоты сердцебиения, исследование пульса измерение артериального давления, термометрия общая, забор бактериологического анализа рвотных масс и промывных вод (при ПТИ)
	Лечебные мероприятия	примечания
- в неосложненных случаях, при легком течении	1. назначение диеты, питьевого режима, 2. ферментативные препараты 3. соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий. 4. актив врача 5. экстренное извещение в СЭС.	ü Госпитализация: в инфекционное отделение.
- при среднетяжелом и тяжелом течении, гиповолемических нарушениях, явлениях токсикоза, САД САД< 90 мм.рт.ст.	1. полиионные растворы (ацессоль, трисоль, хлосоль и др.) 400-800 мл в/в со скоростью 60-120 мл/мин до стабилизации АД, далее скорость введения снижают 2. Стероидные препараты - преднизолон 90-120 мг в/в или гидрокартизон 125-250 мг. 3. допамин 0,5%, 4% (по показаниям).

 

	Соответствует Территориальным стандартам оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе, утверждённым Комитетом здравоохранения при администрации МО «г.Узловая и Узловский район» 25 октября 2003
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ МЕНИНГИТОМ.
Диагностические мероприятия:измерение частоты сердцебиения, исследование пульса измерение артериального давления, термометрия общая, исследование менингеальных знаков
	Лечебные мероприятия	примечания
	1. венозный доступ
Не осложненные формы менингита и менингит в сочетании с менингококцемией	2. Преднизолон 60-90 мг в/в 3. Лазикс 2 мл в/в.
-Острый отек и набухание головного мозга	1. Преднизолон 60-90 мг в/в 2. дексаметазон 4 мг (1 мл) в/в, лазикс 4-8 мл в/в,струйно 3. полиглюкин (реополиглюкин), первые 50-100 мл струйно, оставшиеся 300-350 мл в/в капельно или ГЭК 6% 400 мл 4. левомицетин сукцинат 0,5-1,0 в/м, в/в
- при возбуждении, судорогах	5. седуксен 2 мл в/в или в/м
Инфекционно-токсический шок	6.- глюкокортикоиды:
1 ст.- температура 390 С, начало бурное, сыпь геморрагическая с некрозом, кожа бледная, цианоз. САД 100-70 мм. рт. ст., возбуждение, сонливость, нарушение сознания, олигурия.	преднизолон 10-20 мг/кг веса - илидексаметазонпо преднизолону - илигидрокортизон 10-20 мг/кг	ü Госпитализация:экстренная в АРО ü После госпитализации обязательная дезинфекция
2 ст. - температура 39,5 0 С, затем становится ниже нормы за 1-2 часа. Геморрагическая сыпь увеличивается в размерах, но некрозы развиться не успевают. Цианоз. САД 60 мм.рт.ст., возбуждение, которое быстро переходит в сопор.	- преднизолон 10-15 мг/кг, - илидексазон 0,5-1 мг/кг, - или гидрокортизон 30-40 мг/кг
3 ст. - температура ниже нормы. САД менее 40, тахикардия 180-200 в минуту, тотальный цианоз, анурия, сопор, отсутствие сознания.	- преднизолон 20 мг/кг - илидексазон 1 мг/кг - илигидрокартизон 50 мг/кг веса
- при сохраняющейся артериальной гипотензии после восполнения ОЦК	7. Допамин 5% 4 мл на 200 мл ф израствора, в/вкапельно со скоростью 2-11 капель в до достижения САД 90 мм рт.ст.

По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина	Соответствует Территориальным стандартам оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе, Утверждённым Комитетом здравоохранения при администрации МО «г.Узловая и Узловский район» 25 октября 2003
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРОЙ ПНЕВМОНИЕЙ.
Диагностические мероприятия:измерение частоты сердцебиения, исследование пульса измерение артериального давления, термометрия общая, исследование менингеальных знаков
	Лечебные мероприятия	примечания
- при гипоксии (Ркислорода<95%)	1. ингаляция увлажнённого кислородасо скоростью 4-6 л/мин	ü госпитализацияв пульмонологическоеотделение ü в выходные и праздничные дни, в ночное время – после консультации дежурнрго терапевта РБ и рентгенографии
- при лихорадке выше 39 °С у больных без осложнений и сопутствующих заболеваний, а при наличии последних - при температуре тела выше 38 °С.	2. Жаропонижающиепрепараты: - Парацетамолпо 0,5-1,0 с большим количеством жидкости - при плевральной боли применяют Кеторолакв/м 30 мг (1 мл) или лорноксикамвнутрь по 8 мг или анальгин 50% 2 мл в сочетании с димедролом 1% 1 мл
-прибронхообструкции	3. Сальбутамолингаляционно 1-2 дозы (100—200 мкг) аэрозоля или через небулайзер (2,5-5 мг). При недостаточном эффектепреднизолон60-90 мг в/вструйно
- при АД <90/60 мм рт.ст	4..венозный доступ 5. 0,9% р-р натрия хлорида - 400 мл в/в, быстрая инфузия, 5% р-р глюкозы - 400 мл в/в, быстрая инфузия.	ü не следует назначать жаропонижающие или анальгетические препараты, так как это может привести к усугублению артериальной гипотензии.
- при сохраняющейся артериальной гипотензии после восполнения ОЦК	4. Допамин 5% 4 мл на 200 мл ф израствора, в/вкапельно со скоростью 2-11 капель в до достижения систолического АД 90 мм рт.ст.
- при сердечно-сосудистой недостаточности	5. коргликон 0,06% - 1,0 или строфантин 0,05% - 0,3-1,0 в/в медленно!, кордиамин 2,0 или сульфокамфокаин 10% - 2,0 п/к
- при токсическом отеке легких	6. преднизолон 60-90 мг - в/в
- при возбуждении, судорогах	7. седуксен или реланиум 2,0 в/м или в/в медленно; или оксибутират натрия 20% - 5-10,0в/в меденно

По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина, 2006 г.	Соответствует Территориальным стандартам оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе, утверждённым Комитетом здравоохранения при администрации МО «г.Узловая и Узловский район» 25 октября 2003
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С НЕКОТОРМИ ИНФЕКЦИОННЫМИ И ПАРАЗИТАРНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ
Диагностические мероприятия:измерение частоты сердцебиения, исследование пульса измерение артериального давления, термометрия общая, исследование менингеальных знаков
	Лечебные мероприятия	примечания
Ботулизм	1. Симптоматическая терапия (по показаниям):	ü Эффект мер Предупреждение остановки дыхания
	2.Промывание желудка через зонд не зависимо от сроков возможного заражения
	3.трисоль 200,0 или хлосоль 200,0 или дисоль 200,0 или лактосоль 200,0; реополиглюкин 200,0 в/в капельно
	4. Реанимационные мероприятия (при нарастании асфиксии):	ü Госпитализация в АРО, на носилках, положение больного на правом боку.
	5. показания для интубации (установки воздуховода) и последующего ИВЛ: -апноэ и тахипноэ более 40 в 1 мин.; - нарастание бульбарных растройств - острая легочно-сердечная недостаточность
Столбняк	1. - аминазин 2,5% - 2,0 в/м
	2. - реланиум 2,0 или седуксен 2,0 или ГОМК 20% -10,0 в/в медленно	ü Госпитализация в АРО или инфекционное отделение, на носилках
	3. - закись азота (4:1)
	4. Оксигенотерапия
	5. Реанимационные мероприятия (по показаниям)
Дифтерия при токсической форме I, II, III степени или нарастании явлений асфиксии	1. - преднизолон 30-60 мг или гидрокортизон 125 мг в/м или в/в 2. реополиглюкин или полиглюкин 200,0 в/в капельно 3. Оксигенотерапия 4. Коникотомия (по жизненным показаниям)	ü Эффект мер 1. Восстановление проходимости ВДП 2. Стабилизация состояния 3. Предупреждение развития инфекционно-токсического шока ü Госпитализацияв АРО или инфекционное отделение, на носилках
Бешенство	1. Обильно промыть раны, царапины, ссадины и места ослюнения струёй воды с мылом 2. Обработать края раны 70% спиртом или р-ром иода 3. Асептическая повязка	ü. Эффект мер 1. Предупреждение развития признаков паралича дыхания 2. Строгое наблюдение за больным в состоянии возбуждения, агрессии, галлюцинаторного аффекта 3. Купирование психомоторного возбуждения ü Госпитализацияв травматологическое отделение или АРО по показаниям

 

 

 

НЕОЛОЖНЫЕ

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ

СОСТОЯНИЯ

 

	Соответсвует приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 сентября 2006 г № 643
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ИНСУЛЬТОМ, НЕ УТОЧНЁННЫМ КАК КРОВОИЗЛИЯНИЕ ИЛИ ИНФАРКТ
Диагностические мероприятия: измерение частоты сердцебиения, исследование пульса, измерение артериального давления, термометрия, регистрация расшифровка, описание и интерпретация данных ЭКГ, исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора
Код по МКБ-10: I 64	Лечебные мероприятия	примечания
Острые, но неточно обозначенные цереброваскулярные болезни (ОНМК, без уточнения его характера и локализации)	1. Первичная коррекция нарушения дыхания: санация ВДП, воздуховод (интубация трахеи) 2. коррекция АД: при САД >200, ДАД >110 мм. рт.ст.: -Кордафлекс (нифедипин) 20-30 мг, - иликапотен 12,5-25 мг сублингвально - или эналаприлат 2,5 – 5 мл в/в струйно за 5 минут	ü Эффект мер: медленное снижение АД, не более чем на 15-20% от исходного уровня в течении 1 часа ü Клофеллин противопоказан!
- Препарат выбора при судорожном синдроме	- илимагния сульфат 25% - 6-8 мл в/в медленно (за 5-10 минут) в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида, первые 3 мл ввести за 3 минуты, остальное за 10 –15 минут. 3.. нейропротекторная терапия: - Глицин 1,0 (10 таблеток по 0,1). сублингвально или тансбуккально; - или семакс 0,1% - З капли в каждую ноздрю - или мексидол 5%-2,0 в/в на 10 мл физраствора медленно за 3-5 минут (в первые 6 часов от начала инсульта)	ü Транспортировка – носилки ü Нетранспортабельныбольные в глубокой коме, с не купируемым резким ухудшением дыхания, с быстрым и неуклонным ухудшением состояния Показана симптоматическая терапия, актив участкового врача ü Госпитализация в ПИТ неврологического отделения РБ.
- При судорожном синдроме	3 реланиум 2 мл в/в струйно
- при повторной рвоте	4. церукал 2 мл в/м, в/в струйно
- При коллапсе, признаках отёка мозга	5 дексаметазон 4 мг (1 мл) в/в струйно 6. полиглюкин (реополиглюкин), первые 50-100 мл струйно, оставшиеся 300-350 мл в/в капельно или ГЭК 6% 400 мл
Транзиторная ишемия мозга (спазм церебральных артерий, преходящая ишемия мозга)	1. •Первичная коррекция нарушения дыхания: санация ВДП, воздуховод (интубация трахеи) 2. коррекция АД: при САД >200, ДАД >110 мм.рт.ст. -Кордафлекс (нифедипин) 20-30 мг, - или капотен 12,5-25 мг сублингвально - или эналаприлат 2,5 – 5 мл в/в струйно за 5 минут - илимагния сульфат 25% - 6-8 мл в/в медленно (за 5-10 минут) в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида, первые 3 мл ввести за 3 минуты, остальное за 10 - 15 минут	ü Транспортировка – носилки ü Актив в ЛПУ при отказе от госпитализации ü Госпитализация в неврологичекое отделения РБ,

По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина	Соответствует приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 сентября 2006 г. № 650
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С КОМОЙ НЕУТОЧНЁННОЙ
Диагностические мероприятия: измерение частоты сердцебиения, исследование пульса, измерение артериального давления, термометрия, регистрация расшифровка, описание и интерпретация данных ЭКГ, исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора, определение наличия психоактивных веществ в моче с помощью тест-полоски, определение наличия психоактивных веществ в слюне с помощью тест-полоски.
Код по МКБ-10:R 40.2	Лечебные мероприятия	примечания
	1. Первичная коррекция нарушения дыхания: санация ВДП, воздуховод (интубация трахеи) 2. ИВЛ с помощью маски, по показаниям трахео –или - коникотомия; оксигенотерапия 4-6 л/сут. 3. венозный доступ (установка кубитального катетера), 4. 0,9% раствор натрия хлорида 200,0 в/в капельно медленно
-вне зависимости от уровня глюкозы крови	5. тиамин (витамин В1) 5% -2 мл в/в струйно 6. глюкоза 40% 20-40 мл в/в струйно (при получении эффекта, но недостаточной его выраженности – дозу повторить).
- при САД < 90 мм.рт.ст	7. натрия хлорид 0,9%, глюкоза 5%400 мл,полигюкин400 мл в/в кап быстро, 8. допамин 4% 5 мл на 200 мл физраствора, начинают инфузию со скоростью 20 капель в минуту, постепенно увеличивая до 40-60 до достижения уровня систолического давления до 90 мм.рт.ст. и клиники улучшения перфузии органов и тканей	ü коррекция АД до значений, превышающих «рабочие» на 10 мм.рт.ст. (при отсутствии анемнестических сведений – не ниже 150-160/80-90 мм.рт.ст.
- При артериальной гипертензии	9. магния сульфат 25% - 6-8 мл в/в медленно (за 5-10 минут) в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида, первые 3 мл ввести за 3 минуты, остальное за 10 –15 минут
- при наличии противопоказаний к введению магния сульфата	10.дибазол 1%3-4 мл в/в на физрастворе
- При незначительном подъёме АД	11.эуфиллин 2,4%- 10,0 мл. на физ.растворе в/в медленно (10 мин.)
- При нарушении ритма	12.см. соответствующие стандарты
- при подозрении на травму	13. иммобилизация шейного отдела позвоночника
- подозрение на интоксикацию опиатами, ЧДД <10 в мин., «точечных» зрачках	14.лечебно-диагностическое применение антидотов: - налоксон 2-4 мл, в/в или эндотрахеально, можно комбинировать с подкожным введением
- подозрение на отравление бензодиазепинами (реланиум, нозепам, мезапам)	- флумазенил 0,2 мг в/в в течении 15 сек.
- при признаках отёка мозга (прогрессирующая брадикардия, брадипноэ, понижение АД, усиление выраженности общемозговой симптоматики)	15. Маннитол 15%-200,0 в/в, капельно (при низких цифрах АД), - затем лазикс 1% 4 мл - дексаметазол 8 мг в/в струйно
- при поверхностной коме	16.Глицин 1,0 под язык; или семакс 0,1% - З капли.в каждую ноздрю
-при глубокая кома	- мексидол 5%-2,0 в/в струйно
Гипогликемичекася, гипергликемическая, кетонацидотическая комы	См. СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С НАРУШЕНИЕ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА
Алиментарно-дистрофичекая кома	1. раствор натрия хлорида 0,9% с добавлением 40% раствора глюкозы из расчета 50 мл на 400 мл физраствора, вводить подогретым со скоростью 200 мл/10 мин.),
	2. Тиамин 5% 2 мл в/в струйно 3. Пиридоксин (витамин В6) 5% 100 мг в/в стр. 4. Цианкокобаломид (витамин В12 200мкг (0,1% - 2 мл) в/в струйно 5. Аскорбиновая кислота 5% 10 мл 6. дексаметазол 8 мг в/в стр.
- при САД < 90 мм.рт.ст. или снижении АД более чем на 40 мм.рт.ст. ниже обычного уровня	7. допамин 4% 5 мл на 200 мл физраствора, начинают инфузию со скоростью 20 капель в минуту, постепенно увеличивая до 40-60 до достижения уровня систолического давления до 90 мм.рт.ст. и клиники улучшения перфузии органов и тканей
Алкогольная кома	1. атропин 0,1%0,5-1,0болюсно 2. интубация трахеи 3. венозный доступ
-если с момента последненего принятия алкоголя прошло менее 4 часов	4. промывание желудка через зонд10-12 л воды комнатной температуры, до чистых промывных вод, с введением полифепама 30-50,0
	5. Раствор натрия хлорида 0,9% 200 мл/10 минут до 400 мл, далее Рингера раствор 400,0 6. Тиамин 5% 2 мл в/в струйно 7. Глюкоза 40% до 120 мл в/в струйно, капельно 8. Пиридоксин (витамин В6) 5% 100 мг в/в стр. 9. Цианкокобаломида (витамн В12 ) 0,1% - 2 мл в/в струйно. 10. Аскорбиновая кислота 5% 10 мл
- при САД < 90 мм.рт.ст., неэффективности вышеперечисленных мероприятий	11. допамин 4% 5 мл на 200 мл физраствора, начинают инфузию со скоростью 20 капель в минуту, постепенно увеличивая до 40-60 до достижения уровня систолического давления до 90 мм.рт.ст. и клиники улучшения перфузии органов и тканей
Опиатная кома	См. СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОТРАВЛЕНИЕМ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ, МЕДИКАМЕНТАМИ И БИОЛОГИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ
Цереброваскулярная кома	См. СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ИНСУЛЬТОМ, НЕ УТОЧНЁННЫМ КАК КРОВОИЗЛИЯНИЕ ИЛИ ИНФАРКТ
Эклампсичекая кома	См. СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЭКЛАМПСИЕЙ

По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина
ПРОЧИЕ НЕОТЛОЖНЫЕ НЕВРОЛОГИЧЕКИЕ СОСТОЯНИЯ
Диагностические мероприятия:измерение частоты сердцебиения, исследование пульса, измерение артериального давления, термометрия, регистрация расшифровка, описание и интерпретация данных ЭКГ (по показаниям), исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора
Эпилепсия: - генерализованная судорожная эпилепсия,	1.. Коррекция нарушения дыхания: санация ВДП, аспирация содержимого глотки, гортани, трахеи 2. во время приступа предотвратить травматизацию 3. глюкометрия. При уровне сахара менее 5 мМоль/л или невозможности провести глюкометрию: - тиамин 5% 2 мл - глюкоза 40%40-50 мл в/в струйно 4. реланиум 10 мг (2 мл) на 10 мл физраствора, со скоростью не более 3 мл в минуту в/в 5. магния сульфат 25% - 6-8 мл в/в медленно (за 5-10 минут) в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида, первые 3 мл ввести за 3 минуты, остальное за 10 - 15 минут	ü Эффект мер: прекращение судорог ü Транспортировка – носилки ü Госпитализация - из общественного места, улицы, припадок возникший впервые в жизни, повторный в течении суток, серия припадков, эпилептический статус, в случаях получения травмы во время припадка - в неврологическое отделение. ü больной на дому - рекомендации, актив в ЛПУ.
Эпилептический статус	1. Первичная коррекция нарушения дыхания: (санация ВДП, воздуховод, ИВЛ 2. тиамин 5% 4 мл в/в 3. глюкоза 40% 25-50 мл в/в стр 4. реланиум 10 мг (2 мл) на 10 мл физраствора, со скоростью не более 3 мл в минуту в/в
- при некупированных припадках, затрудняющих госпитализацию	5. ингаляционный наркоз: закисью азота в смеси с кислородом в соотношении 3:1.
Мигрень (повторные приступы интенсивной пульсирующей головной боли, локализующиеся в одной половине головы, может сочетаться с аурой (офтальмичечкой, гемипарестезии, односоронней слабостью в конечностях, речевыми нарушениями) - - при продолжительности боли более 72 ч	1. Аспирин 0,5 или парацетамол 1,0 внутрь 2..Реланиум 2,0 в/в, в/м 3. При тяжелых приступах, выраженной головной боли: анальгин 50% - 2,0, димедрол 1% - 1,0 в/в, в/м 4. преднизолон 30-60 мг в/в стр медленно 5. фуросемид 1% 4 мл в/в 6. глюкоза 40% 20 млв/в струйно	ü Эффект мер: купирование головной боли ü Рекомендации, актив в ЛПУ ü Транспортировка – сидя ü Госпитализация в неврологическое отделение в случае отсутствия эффекта от лечения.
Вегетативная дистония (вегетативно-сосудистый криз (паническая атака)	1. ЭКГ 2. настойкавалерианы, пыстырника по 1 капле на год жизни, взрослым 40-50 кап. 3. Посиндромная медикаментозная терапия:	ü Эффект мер: купирование невротического синдрома, снижение артериальной гипертензии до субнормальных цифр АД
-с выраженным невротическим синдромом	4. реланиум 10 мг. в/ или в/в
- симпато-адреналовый криз (ЧСС >90 мм.рт.ст., повышение АД)	5. •анаприлин 10-40 мг под язык	ü Рекомендации, актив в ЛПУ. ü Госпитализация: при развитии стойкого не купирующегося вегетативного пароксизма - в неврологическое отделение
Болезни периферической нервной системы и межпозвонковых дисков (спондилез, остеохондроз с болевым синдромом, невралгия тройничного нерва и другие лицевые боли)	1. парацетамол 0,5-1,0 внутрь 2. или кеторол 1 мл в/м или в/в (при выраженном болевом синдроме)	ü Эффект мер: купирование болевого синдрома ü Рекомендации, актив в ЛПУ ü Госпитализация: при симптомах компрессии корешков спинного мозга, выраженным болевым синдромом, нарушением функции тазовых органов

 

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

В НЕФРОЛОГИИ

По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи»под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина, 2006 г	Соответствует Территориальным стандартам оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе, утверждённым Комитетом здравоохранения при администрации МО «г.Узловая и Узловский район» 25 октября 2003 г
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Диагностические мероприятия:измерение частоты сердцебиения, исследование пульса измерение артериального давления, термометрия
	Лечебные мероприятия	примечания
Острая задержка мочи.	3. введение в уретру геля с анестетиком (лидокаином) 4. Катетеризация мочевого пузыря резиновым или пластиковым катетером	ü Противопоказания к катеризации 1.острый уретрит и орхит 2.острый простатит и/или абсцесс простаты 3.травма уретры ü Показания для госпитализации: 1. первичная и рецидивирующая острая задержка мочи 2. противопоказания к катеризации мочевого пузыря 3. затруднение в проведении катетера (не более 2-х попыток) 4. задержка мочи более 2-х суток
-при сопутствующей артериальной гипертензии	5. доксозазин,таб 1-2мг внутрь
		5.отсутствие восстановления самостоятельного мочеиспускания после катетеризации
Острый и хронической пиелонефрит. Цистит. Уретрит	1..при температуре выше 38 0С и (или) выраженном болевом синдроме парацетамол 0,5-1,0 внутрь	ü Показания для госпитализации (носилки, в положении лёжа). 1. острый пиелонефрит 2. при осложнениях: гипотензия, шок, септическая реакция
-при САД < 90 мм.рт.ст. или снижении АД более чем на 40 мм.рт.ст. ниже обычного уровня, бактериальном шоке	2. венозный доступ 3. натрия хлорид 0,9%(болюсно 1 л и более) 4. димедрол 1%-1,0 или супрастин 1,0 но-шпа 2,0 или папаверин 2%-2,0
- присохраняющейся гипотонии	8. допамин 4% 5 мл на 400 мл физраствора, начинают инфузию со скоростью 2-11 капель в минуту до достижения уровня систолического давления до 90 мм.рт.ст.

 

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

В ПЕДИАТРИИ

 

По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи»под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина, 2006 г	Соответствует Территориальным стандартам оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе, утверждённым Комитетом здравоохранения при администрации МО «г.Узловая и Узловский район» 25 октября 2003 г
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
Диагностические мероприятия:измерение частоты сердцебиения, исследование пульса измерение артериального давления у детей старшего возраста, термометрия общая регистрация расшифровка, описание и интерпретация данных ЭКГ (по показаниям)
	Лечебные мероприятия	примечания
Гипертермия (гипертермическая реакция)	Показания для назначения жаропонижающих детям: 1. Первые 3 месяцев жизни - при температуре выше 38 °С; 2. Старше 3 месяцев (ранее здоровым) - при температуре выше 39,0 °С и/или при мышечной ломоте; и/или при головных болях.	Противопоказания для назначения жаропонижающих детям: 1. Нельзя назначать регулярный (курсовой) приём жаропонижающего ЛС. Его повторную дозу можно применять только после нового повышения температуры до указанных выше уров ней.- 2. Антипиретики не назначают вместе с антибиотиками, поскольку это может маскировать отсутствие эффекта лечения и задержать смену антибиотика. Исключения: судороги или нарушения теплоотдачи. 3. Запрещено использование в качестве жаропонижающего средства аспирина в связи с выраженными токсическими эффектами и возможностью развития синдрома Рея.
3. Всем детям с фебрильными судорогами в анамнезе при температуре тела выше 38,0-38,5°С, а также при тяжёлых заболеваниях сердца и лёгких при температуре тела выше 38,5°С.
-детям первых 3-х лет жизни	-Физические методы охлаждения тела: ребенка раздеть, обтереть водой комнатной температуры с уксусом 3% в соотношении 1:1, дать коже просохнуть, повторить несколько раз; далее, при отсутствии эффекта - жаропонижающие препараты (см. ниже)	4. Анальгин внутрь как жаропонижающее также не применяют из-за опасности развития агранулоцитоза и стойкой гипотермии. Допустимо парентеральное введение анальгина в экстренных случаях. 5. Из-за гепатотоксичности запрещено использование в качестве жаропонижающего нимесулида (н-р, найз, нимулид и др.), в том числе выпускаемых в детской лекарственной форме
-детям старше 3-х лет	- парацетамол (15 мг/кг, суточная доза 60 мг/кг).
	- ибупрофен (5-10 мг/кг, суточная доза 20 мг/кг, преимущественно при сочетании повышенной температуры тела с головной и суставными болями)
-при злокачественной гипертермии (холодные конечности, бледные кожные покровы)	1. растирание кожи 2. «литическая смесь»: анальгин 50% 0,1 мл/год жизни, димедрол 0,1% 0,1 мл/год жизни, но-шпа 0,1-0,2 мл/год жизни или дибазол 1% 0,1 /год жизни или ГОМК 50-80 мг/кг в/в струйно медленно	ü Эффект мер:снижение температуры тела ü Госпитализация:обязательна ü При отказе от госпитализацииактив участкового врача
-при фебрильных судорогах	1. - реланиум 0,5% 0,1-0,2 мл/кг (1 мл – 5 мг), не более 0,6 мг/кг за 8 часов 2. или аминазин 2,5% с пипольфеном 2,5% по 0,25 мг/кг (0,1 мл) детям до года; старше 1 года – по 2,5-3,75мг/год 3. или анальгин 50% детям до года 5 мг/кг (0,01 мл/кг), старше года – 50 мг/год жизни (0,1 мл/год)	ü Эффект мер:снижение температуры тела, купирование судорог ü Госпитализация:обязательна ü При отказе от госпитализации –активное посещение чрез 3 часа,актив участкового врача
-лихорадка с признаками менингита	1. дексаметазон 0,6 мг/кг 2. через 15 мин -цефтриаксон в/м	ü Эффект мер:снижение температуры тела, предупреждение судорог ü Госпитализация:обязательна ü При отказе от госпитализации –активное посещение чрез 3 часа,актив участкового врача
-лихорадка с признаками инфекции мочевых путей	1. жаропонижающее	ü Эффект мер:снижение температуры тела ü Госпитализация:при тяжелом состоянии ü При отказе от госпитализации –актив участкового врача
-лихорадка с обезвоживанием и водянистой диареей.	1. жаропонижающее 2. оральная регидратация	ü Госпитализация:при тяжелом состоянии ü При отказе от госпитализации –актив участкового врача
Судорожный синдром	1. Коррекция нарушений дыхания: - санация полости рта - введение воздуховода - интубация трахеи -ИВЛ 2. реланиум 0,2 - 0,5 мг/кг веса, но не более 10мг на введение (в 2мл 10мг) или ГОМК 50-150мг/кг веса (в 10мл в 20% - 2000 мг) в/в медленнно	ü Эффект мер: купирование судорог ü Госпитализация:обязательна ü При отказе от госпитализации –активное посещение чрез 3 часа,актив участкового врача
-при эпилепсии	3. сульфат магния 0,2мл/кг веса (50 мг) - закись азота с кислородом 3:1 (дозы на фоне ранее введенных противосудорожных препаратов уменьшать в 2 раза)
- при спазмофилии	4. Кальция глюконат 10% 500-1000 мг (5-10 мл) - магния сульфат 25% 0,2 мл/кг
- при признаках отёка мозга (общее беспокойство, мозговой крик, рвота, мышечные подёргивания; нарушение сознания (до комы), бред галлюцинации; злокачественная гипертермия; повышение АД (затем снижение до коллапса), нарушение дыхания.	5. маннитол 0,5-1,5г сухого вещества на кг веса в/в капельно, первую треть со скоростью 100 капель в минуту, остальное 30-40 капель в минуту или лазикс 1 -3 мг/кг веса в/в струйно -Дексаметазон 0,5-2 мг/кгв/в или в/м или преднизолон 5 мг/кг - Витамины В1, 2,С по 1 мл в/м 6. Оксигенотерапия 7. Реанимационные мероприятия при нарушении жизненно-важных функций организма
Бронхообструктивный синдром	1..сальбутамол 0,1мг (1вдох) - в ингаляции применять с 3-х летнего возраста 2. в/в, в/м, per rectum-свечи, per os эуфиллин от 3,0 до 7,0 мг/кг веса (подбор дозы индивидуально, зависит от течения заболевания; в 10мл 2,4% и в 1 мл 24% - 240 мг препарата)	ü Эффект мер: снижение одышки ü Госпитализация:по показаниям ü актив участкового врача
- только при наличии аллергических кожных проявлений.	3. Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил)   4. Оксигенотерапия.	Усиливают сгущение слизи, подавляют кашлевой рефлекс!
Бронхиальная астма	1. дексаметазон 0,6 мг/кг в/м, в/в (стартовый препарат при статусе в анамнезе) - или сальбутамол ингалятор 1-2 дозы - или беротек ингалятор 1-2 дозы - илиберодуал (фенотерол+ипратропия бромид)ингалятор 1-2 дозы 2. атровент (инпратропия бромид)ингалятор 2-4 дозы	ü Эффект мер: восстановления дыхания ü Госпитализация:по показаниям - при нетяжёлом приступе, достаточном эффекте от лечения не показана,актив участкового врача - при тяжелом приступе, статусе, отсутствии эффекта от лечения - в детское отделение
-допустим вместо адреномиметиков	3. эуфиллин внутрь 4-5 мг/кгвнутрь
-при астматическом статусе, тяжёлом приступе	4. Санация трахеи, бронхов 5 эуфиллин (подбор дозы индивидуально, в зависимости от тяжести состояния;(в 10мл 2,4% и в 1 мл 24% - 240 мг препарата): в/в капельно 5 мг/кг за первые 30 минут, далее – 1 мг/кг/час 6. в/в капельно преднизолон до 10мг/кг веса (в зависимости от тяжести состояния) 7. Оксигенотерапия
Стеноз гортани инфекционной этиологии	1. Создать оптимальный микроклимат - увлажнение воздуха 2. Горячая ножная ванна или до пояса в течение 5-10 мин. (при отсутствии температуры) 3. Ингаляция с питьевой содой, теплого пара с температурой 28-320 С (в ванной с включённой горячей водой) 4. Горячее питье (чай, молоко с содой, боржоми)	ü Эффект мер: поддержание жизненно-важных функций организма, восстановления дыхания, купирование стеноза, «дыхательной паники» ü Госпитализация:по показаниям: -Стеноз III степени. ü Прогрессированиестеноза меньшей степени. Подозрение на дифтерийный круп.
- без стеноза	5. общие мероприятия (см. пп. 1-4) - противокашлевые средства
I ст: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Ребёнок беспокоен, периодически возникает инспираторная одышка, лающий кашель. Отмечают осиплость голоса. Кожа обычной окраски. ЧСС превышает возрастную норму на 5-10%. II ст.- (субкомпенсированный стеноз). Состояние тяжёлое, ребёнок возбуждён. Характерны стридорозное дыхание, грубый лающий кашель, инспираторная одышка с втяжением яремной ямки и других уступчивых мест грудной клетки. Голос сиплый. Кожа и слизистые бледные и цианотичные, ЧСС превышает возрастную норму на 10—15%. III ст. (декомпенсированный стеноз). Состояние очень тяжелое. Ребёнок возбужден или заторможен, сознание спутанное. Резкая инспираторная одышка

---

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться с друзьями:

---

Дата добавления: 2016-11-12; Мы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 423 | Нарушение авторских прав

---

Лучшие изречения:

© 2015-2024 lektsii.org - Контакты - Последнее добавление