Схема обзорного рентгенологического исследования органов грудной полости.

При обзорном рентгенологическом исследовании органов грудной полости оцениваются:

1. Форма грудной полости.

2. Костная структура и направление рёбер.

3. Положение и экскурсия диафрагмы.

4. Форма, положение, размеры и контуры сердца и крупных сосудов.

5. Состояние самих лёгких

− диаметр просвета трахеи и контуры её стенок,

− объём и прозрачность лёгких,

− легочной рисунок – характеристика его компонентов,

− корни лёгких – характеристика их компонентов,

− наличие и характеристика патологических тенеобразований и просветлений в различных комбинациях в зависимости от характера развития патоморфологических изменений в лёгких и плевре.

6. Специфическое описание рентгентеневой картины по схеме.

7. Рентгенанатомическая интерпретация теневой картины.

8. Рентгенфункциональные данные и их анализ.

9. Формулировка клинико-рентгенологического заключения о характере выявленного патологического процесса (что? и где?).

 

4. Характеристика основных признаков рентгенологической семиотики заболеваний лёгких

В основе рентгенологической диагностики заболеваний лёгких и плевры лежат два основных скиалогических признака: тень и просветление, которые в зависимости от изменений толщины и плотности структур по ряду показателей в различных комбинациях характеризуют патоморфологические изменения в лёгких и плевре при различных патологических состояниях.

Пораженное лёгкое или его часть, которые теряют воздушность, в сравнении со здоровыми, поглощают рентгеновские лучи в большей мере и дают симптом затенения или снижения прозрачности.

При долевых пневмониях и экссудативных плевритах затенение может быть обширным, при очаговых изменениях, в зависимости от их размеров – крупно- и мелкоочаговым.

По форме соответственно характеру патологических изменений, различают затенение округлые (эхинококки), кольцевидные (воздушные кисты, абсцессы, каверны), овальные (осумкованные плевриты), треугольные (ателектазы), линейные и тяжистые (соединительно-тканные и фиброзные разращения в лёгких по ходу бронхов и сосудов, а также в плевре).

Интенсивность затенения также различна. Она зависит от количества вытесненного воздуха из лёгких, толщины пораженного участка и характера развивающегося субстрата (экссудат, соединительнотканные, фиброзные, рубцовые разращения).

Например, инфильтраты в лёгких дают очень важные, едва уловимые затенения, крупозная и ателектатическая пневмония – более густые, степень которых нарастает при экссудативных обширных плевритах, фиброзных индуративных и петрифицирующих процессах в лёгких и плевре.

Затенения по своей структуре могут быть равномерными (гомогенными) и неравномерными (негомогенными), что также обусловливается характером морфологических изменений. Так, при крупозной пневмонии в стадии красного попечения, когда альвеолы полностью заполнены экссудатом, или при экссудативном плеврите тень будет однородная.

В стадии же рассасывания крупозной пневмонии или при образовании полости в пневмоническом участке, куда частично начинает проникать воздух, затенение будет неоднородным

Контуры затенения могут быть четкими и нечеткими, что характеризует степень отграниченности патологических процессов.

Так, соединительнотканная капсула кисты лёгкого дает четкую очерченную кольцевидную тень, а инфильтративные ползучие процессы нечеткие расплывчатые границы, постепенно сливающиеся с неизмененным фоном лёгких.

Кроме, того определяют количество (единичные и множественные) и локализацию патологических тенеобразований.

Различают диффузные и ограниченные просветления. Равномерное усиление прозрачности характерно для развития эмфиземы, когда лёгкие содержат большее количество воздуха.

Односторонние обширные просветления могут быть связаны с викарной эмфиземой (при вентильной закупорке бронха), с наличием воздуха в плевральной полости (при спонтанном пневмотораксе);

Ограниченные просветления, располагающиеся внутри кольцевидной тени, − с полостными образованиями в лёгких, типа воздушных кист и абсцессов.

В диагностике заболеваний лёгких важно определить их функциональное состояние и выявить функциональные рентгеновские симптомы, которые лучше всего обнаружить при рентгеноскопическом исследовании.

Изменение степени прозрачности лёгких при вдохе и выдохе, смещаемость теней рёбер, положение и изменение подвижности тени диафрагмы отражают состояние вентиляции лёгких, т.е. дают возможность судить о нормальном или патологическом акте дыхания. Определяется смещаемость средостения, сердца, его пульсация и состояние крупных кровеносных сосудов. При наличии патологических тенеобразований устанавливают характер их смещаемости при кашле, усиленном дыхании, изменённом положении тела животного.

Таким образом, морфологические и функциональные симптомы в сопоставлении с клиническими данными позволяют получить более полное клинико-рентгенологическое заключение о состоянии лёгких.