Проблемы бытовой адаптации аутичных детей

Веденина М. Ю.

 

"Вы знаете, у нас праздник, Саша согласился надеть новый свитер." "Сегодня 50 минут ждали белого троллейбуса, на другие не садимся." "Я больше так не могу, сегодня опять в метро раскричался, кругом толпа, и со всех сторон советы и упреки: мол, избаловала мальчишку, не может успокоить." Родители и родственники детей, страдающих ранним детским аутизмом, наверное, легко поймут радость, горечь и отчаяние, прозвучавшие в этих словах. То, что посторонним людям часто кажется проявлением избалованности и "испорченности" ребенка, может быть связано с тяжелым нарушением развития - ранним детским аутизмом.

Кто такие аутичные дети? В качестве наиболее характерных особенностей аутичного ребенка можно выделить следующие:

1. Нарушение контакта, погруженность в свой собственный мир, "экстремальное одиночество".

2. Стремление к постоянству, проявляющееся в разных формах:

- в сопротивлении переменам в режиме или привычной обстановке;

- в стереотипных движениях (раскачивания, потряхивания рук, кручение веревочки и т.п.);

- в стереотипных интересах, ритуалах, повторяющихся снова и снова действиях, прокручивании одного и того же сюжета, и т.п.

3. Особая характерная задержка и нарушение речевого развития вне связи с уровнем интеллектуального развития; у некоторых детей речь отсутствует, у других - ограничивается речевыми штампами; у части детей присутствует развернутая, на первый взгляд, речь, но лишь в русле собственных интересов - диалог при этом недоступен.

Аутичные дети очень отличаются друг от друга по степени нарушения контакта, поведенческим проблемам, уровню интеллектуального развития. Однако, всех их объединяет неприспособленность в повседневных житейских ситуациях и трудность применения накопленных знаний в реальной жизни. И хотя при обращении к специалисту многие родители на первое место выдвигают речевые и интеллектуальные проблемы, несостоятельность аутичного ребенка в социально-бытовой сфере делает практически невозможным его самостоятельное существование в обществе, создает большие трудности для всей его семьи.

В норме ребенок овладевает большинством социально-бытовых навыков естественным образом, наблюдая за поведением взрослых в повседневной жизни, сопровождая родителей на улице, в магазине, в гостях, помогая маме или отцу в домашних делах, подражая им и действуя путем проб и ошибок. Отстаивая свою самостоятельность или стремясь поскорее добиться желаемого результата или чужого расположения, ребенок старается сделать все сам, сделать лучше, часто настойчиво просит взрослого показать ему необходимую операцию. Постепенно, несмотря на индивидуальные особенности и возможные трудности, он приспосабливается к требованиям общества.

Для аутичного ребенка описанный путь обучения чаще всего невозможен. У него отсутствует мотивация к овладению социально-бытовыми навыками, что во многом связано с нарушениями взаимодействия с окружающим миром, страхами, пресыщае-мостью и истощаемостью в контактах. Безусловно, с аутичным ребенком необходимо проводить комплексную работу по развитию эмоциональной сферы, интеллекта, взаимодействия с окружающим миром на самых разных уровнях. Только в этом случае привитые навыки самообслуживания и поведения в разнообразных житейских ситуациях могут быть использованы им наиболее эффективно и гибко.

Замечено также, что большая самостоятельность в элементарном бытовом поведении, в свою очередь, нередко улучшает общую организацию поведения, облегчает работу по развитию эмоционального взаимодействия. В процессе освоения бытовых навыков у аутичного ребенка развиваются внимание, моторика, целенаправленность деятельности. Роль "маминого помощника" или "самостоятельного взрослого" нередко помогает ему контролировать свое поведение, меняет его позицию во внутрисемейных отношениях. У мамы освобождаются и силы, и время на рисование, чтение и игру со своим ребенком. Если получается подключить аутичного ребенка к приготовлению обеда, это также позволяет маме уделить ему побольше внимания в процессе совместной деятельности.

Подробную информацию об особенностях развития аутичных детей Вы можете найти в рекомендуемом ниже списке литературы. В данной книге мы постараемся рассказать о некоторых характерных бытовых проблемах, с которыми наиболее часто сталкиваются родители аутичных детей, предложим возможные пути обучения навыкам самообслуживания и социально-бытового поведения. Однако, так как каждый аутичный ребенок обладает своими индивидуальными особенностями, предлагаемая Вам книга может служить лишь подспорьем, стимулирующим Ваше собственное творчество.

ТРУДНОСТИ ОБУЧЕНИЯ СОЦИАЛЬНО-БЫТОВЫМ НАВЫКАМ

 

Как уже говорилось выше, независимо от уровня интеллектуального развития, большинство аутичных детей испытывают трудности организации своего поведения в быту. Они с трудом осваивают навыки самообслуживания; казалось бы, привычные повседневные ситуации, такие как одевание на прогулку или покупка хлеба в булочной, повергают их в растерянность или ужас; импульсивность и разлаженность поведения и иные поведенческие проблемы аутичных людей нередко заставляют их родителей отказаться от выхода в общественные места и резко ограничить круг своего общения.

Традиционно сложилось, что основная нагрузка по организации бытового поведения аутичных детей падает на плечи их родителей. Именно они в сотрудничестве со специалистами или при помощи литературы ежедневно, очень терпеливо обучая своих детей, могут достичь самых эффективных результатов.

Сложность обучения социально-бытовым навыкам в большой степени связана с нарушениями контакта, сверхчувствительностью и страхами аутичного ребенка, трудностью произвольного сосредоточения, нарушениями мотивации. Ниже мы остановимся подробнее на каждой из этих проблем, используя как отечественный опыт психолого-педагогической коррекции раннего детского аутизма, так и зарубежные исследования по поведенческой терапии, в рамках которой специалисты накопили обширный опыт обучения социально-бытовым навыкам аутичных людей.

Особенности контакта

 

Обычно отношения с аутичным ребенком начинают строиться именно на основе предметов быта и бытовых ситуаций. Поэтому, если контакт с глубоко аутичным ребенком только появился и еще очень хрупок, стоит быть осторожными в Ваших требованиях к ребенку, радуясь уже тому, что он остается рядом. Тем не менее как можно раньше старайтесь подключать его и его руки как пассивного участника к выполнению некоторых действий, когда помогаете ему раздеться, умыться, причесаться и т.д., отмечая при этом: "как хорошо ты это делаешь сам, и я тебе помогаю". Необходимо учитывать пресыщаемость аутичного ребенка в контактах с другими людьми, быть внимательным к устанавливаемому им самим ритму взаимодействия. Насыщая мимолетные поначалу моменты контакта и обучения приятными ребенку развлечениями, сопровождая повседневные бытовые ситуации его любимыми ритмичными стишками и приговорками, удается приучить его к более длительному и целенаправленному взаимодействию.

В то же время часто возникает опасность гиперопеки в отношениях между аутичным ребенком и его родителями или педагогом. Боясь потерять установившийся контакт, опасаясь деструктивного поведения и дополнительной конфликтной ситуации или экономя время, родители нередко стремятся исполнять все за ребенка: сами одевают и раздевают его, угадывая его малейшее движение или настойчивый жест, дают ему предмет, который он мог бы достать самостоятельно.

В норме дети в возрасте 3-х лет часто стараются отстоять свою самостоятельность, протестуя против вмешательства взрослого. Для аутичного ребенка характерна слабость эмоционального тонуса, которая выражается в истощаемости, неуверенности в успехе или нежелании тратить лишних усилий. Он предоставляет действовать другому человеку: демонстрируя свое нежелание или несостоятельность, привлекает помощь взрослого; уловив готовность взрослого помочь, убирает свои руки; ждет указаний и подтверждения правильности своих действий. Аутичные дети легко становятся зависимыми от поддержки и подсказок взрослого. Поэтому крайне важно создать у него ощущение успеха, силы и как можно раньше начать подключать его к наиболее легким операциям, подчеркивая как у него самого хорошо и ловко все получается, какой он сильный, как быстро одевается, аккуратно ест и чисто умывается и т.п.

Очень важно, чтобы взрослые были очень последовательны в отношениях с ребенком и договорились об общих требованиях к нему. Бабушка, кормящая внука в возрасте 3-х лет с ложки, в то время как мама пытается научить его есть самостоятельно, оказывает ему "медвежью услугу".

До того, как ребенку предоставят больше самостоятельности, важно, чтобы в его сознании укреплялась мысль, что он успешно делает все вместе с вами, что у него все получается и нет никакой необходимости в том, что кто-то будет делать за него то, что он потенциально способен делать сам.

Страхи, тревожность и сверхчувствительность аутичного ребенка

 

Нередко трудности в адаптации аутичного ребенка к быту семьи, его отказ что-то сделать связаны со сверхчувствительностью и страхами. Он может бояться ходить в туалет из-за шума спускаемой из бачка воды, заходить в ванную из-за звуков в трубах, мыться, если вода однажды попала ему в глаза, одеваться, так как ему мешают жесткие швы на рубашке или в прошлом его испугал узкий воротник свитера, идти гулять, потому что ему болезненно неприятен вид какого-нибудь предмета на лестнице или он боится соседской собаки или лифта.

Подобный негативизм может быть преодолен, если близкие понимают, что стоит за отказом ребенка, терпеливо ободряют его, подчеркивая, какой он уже большой и сильный, дают ему возможность освоиться в пугающей ситуации. Можно рассказать, почему шумит вода, рассказать, как она идет к нам из реки и убегает в море, дать поэкспериментировать с краном. Можно научить ребенка пользоваться гибким шлангом, самому регулировать поток воды при мытье, помыть голову кукле. Можно вместе покататься в лифте. Ребенок может преодолеть свой страх, если почувствует себя хозяином ситуации: "Мы идем гулять, а бедная собачка там, за дверью, лает, слышишь, это ей гулять хочется, жалко ее, правда? Ничего, собачка, придут твои хозяева, и ты погуляешь". Под эти слова ребенок легче пройдет мимо пугающей его двери и в следующий раз может уже охотнее идти "жалеть собачку".

В некоторых случаях, когда позволяет ситуация, бывает лучше временно "сгладить острые углы", например, использовать рубашки без жестких рубчиков или нешерстяные (неколючие) свитера.

Нередко после преодоления страха наступает не менее трудный для семьи период, когда ребенок начинает восторженно экспериментировать с прежде пугающей ситуацией, например, без конца открывать воду и наливать ванну, спускать воду в туалете и т.п. Необходимо в этом случае избегать эмоциональной реакции и постараться усилить привлекательные для ребенка впечатления в других занятиях.

Трудности произвольной организации поведения и нарушения мотивации

 

Иногда аутичный ребенок может научиться довольно сложному действию самостоятельно при случайных обстоятельствах, но редко через подражание другому человеку. Овладение навыком при этом бывает сцеплено с конкретной ситуацией, и перенос сформированного навыка в другую ситуацию крайне затруднен. В связи с нарушениями социального поведения крайне трудно организовать ситуацию обучения. Аутичный ребенок не выполняет инструкции, игнорируя их, убегая от взрослого или делая все наоборот. Нарушения тонкой моторики, мышечного тонуса, общая моторная неловкость нередко дополнительно усиливают его стремление отказаться от любых занятий руками.

В то же время, если в норме дети часто овладевают многими умениями, подражая взрослым, действуя путем проб и ошибок, аутичному ребенку требуется специально организованное обучение и многократное, совместное со взрослым проживание повседневных бытовых ситуаций. Неудача может вызвать стойкий протест аутичного ребенка против повторной попытки неудавшегося действия. Поэтому крайне важно организовать ситуацию успеха, не спешить с усложнением задачи, обеспечить поддержку и постепенное предоставление самостоятельности, чтобы у ребенка возникло ощущение безопасности и уверенности в собственных силах.

Трудности произвольности и целенаправленного поведения во многом связаны с нарушениями мотивации. Многие родители жалуются, что ребенок может выполнить просьбу лишь по настроению, если он сам захочет того же. Часто в ответ на попытку что-то потребовать от него, ребенок начинает капризничать, может закричать или ударить. Если взрослый отменяет свое требование и дает ребенку в ответ на крик то, что тот хочет, такой способ добиться своего может закрепиться в сознании последнего. Подобное наблюдение справедливо и для многих неаутичных маленьких детей. Но в случае с аутичным ребенком такие ситуации часто превращаются в серьезную проблему для его семьи, т.к. в отличие от своего социально направленного сверстника, у него не возникает установки на выполнение просьбы взрослого.

Если ребенка научить выполнять простейшие поручения, его будет легче организовать в повседневных ситуациях и обучать более сложным навыкам. Важно, чтобы поначалу просьбы, обращенные к ребенку, заключали в себе привлекательные для него действия. В этом случае выполнение требования может связаться с приятными ощущениями и в дальнейшем способствует формированию установки на выполнение инструкции взрослого. Например, одной девочке очень нравилось залезать на колени к взрослому. Первое время педагог обращался к ней с инструкцией "иди ко мне", после чего подталкивал за плечи, усаживал к себе на колени, обнимал. Таким образом, просьба "иди ко мне" сначала означала для нее лишь подойти к педагогу и сесть к нему на колени, но прежде нейтральная инструкция связалась для нее с приятным контактом, и заставила прислушиваться к словам взрослого. В дальнейшем стало возможным перенести эту инструкцию в другие ситуации. Другого мальчика, которому нравились мыльные пузыри, просили дать баночку, и получивший ее человек пускал "волшебные шары" к полному восторгу малыша.

Прежде чем требовать что-либо, понаблюдайте, что Ваш ребенок сможет выполнить. Если Вы чувствуете, что Ваша просьба не по силам ребенку, раньше, чем он найдет выход в крике, переключите его внимание на доступную и приятную для него задачу и порадуйтесь результату, восхититесь "как замечательно он все сделал".

Очень важно, чтобы просьбы не оставались без внимания, невыполненными. Не стоит "бросать требование в воздух", повторяя много раз одно и то же ребенку, занятому своим делом в другом конце комнаты. Многие дети привыкают не реагировать на просьбы, если взрослые постоянно обращаются к ним с требованиями, повторяют их по многу раз, но не дожидаются выполнения. Если Вы хотите, чтобы ребенок действительно Вас послушался, необходимо встать рядом с ним, и обратившись к нему по имени, кратко и четко сформулировать инструкцию: "Люся, надень тапочки". Если Вы просите ребенка дать какой-то предмет, а он не реагирует, необходимо, не повторяя лишний раз свое требование, вложить этот предмет себе в руку его рукой, прокомментировав: "спасибо, ты дал мне то, что я просила".

Подобное отношение к просьбам требует от Вас особого внимания к своей речи. Ребенку должно быть понятно, когда и что Вы от него хотите. Простые, краткие и четкие инструкции могут постепенно усложняться и облекаться в более естественную разговорную форму речи по мере того, как он начинает их выполнять. Если Вы обращаетесь к ребенку, не собираясь особенно настаивать на своих словах, лучше сформулировать их как пожелание: "Давай уберем игрушки". В этом случае ребенку предоставляется выбор согласиться или отказаться, и таким образом возможный отказ не будет невыполнением просьбы.

Один из важных моментов, который может помочь легче овладеть разными навыками и смягчить некоторые поведенческие проблемы, это готовность родителей отмечать мельчайшие удачи ребенка. В обычной жизни мы часто склонны поправлять, одергивать и обращать внимание на совершенную ошибку. Нередко родителям стоит большого труда перестроить свое поведение. Действительно, вряд ли кто-то не согласится, что родители всегда реагируют на крик ребенка, но не отмечают, когда он спокоен и занят своим делом. Однако, с аутичными детьми более эффективной оказывается стратегия, когда десяток похвал, вроде "мой помощник, принес мне очки!" приходится на одно дисциплинирующее замечание. Конечно, мы хотим здесь подчеркнуть лишь общую тенденцию: было бы странным подсчитывать частоту одобрений в реальной жизни.

Очень важно, чтобы похвала была специфической, т.е. чтобы ребенку было понятно, за что его хвалят, например: "молодчина, здорово собрал мусор", вместо просто "молодец". При этом, особенно поначалу, когда неизвестно насколько значимо для него словесное одобрение, лучше сопровождать его более ощутимой наградой (кусочком печенья, любимой игрушкой, привлекательной для ребенка возней, поглаживанием или похлопыванием по плечу и т.п.).

Хотя многим подобные отношения, на первый взгляд, кажутся "дрессурой", они могут стать вполне естественными: "ты так хорошо убрал игрушки, чем мы угостим нашего замечательного мальчика?" Многие аутичные дети поедают в больших количествах печенье и конфеты, пользуясь их доступностью, в то время как родители жалуются, что ребенок ничего не хочет делать и не существует для него значимой награды. Учитывая трудности обучения аутичного ребенка, отсутствие заинтересованности в приобретении навыка, очень важно использовать его естественные привязанности для закрепления успеха и ограничивать доступность используемых наград в другое время. Постепенно, удается расширить круг значимых для ребенка поощрений и сделать их более естественными.

 

Девочка Л., 3,5 года. Первое время выполняла просьбу "дай" лишь получая в тот же момент кусочек печенья. Постепенно объятия и словесная похвала, сначала лишь сопровождающие печенье, приобрели столь же значимый вес, как и лакомство, и Л. стала выполнять инструкции без всякого материального подкрепления. В настоящее время она радуется просто ласковому "спасибо" в ответ на выполненную просьбу.

 

Бывает, что ребенок в ответ на похвалу дает парадоксальную отрицательную реакцию. В этом случае также может быть возможна временная замена словесной похвалы "материальной наградой".

Пространственная организация жизни аутичного ребенка

 

Организация пространства помогает в обучении и способствует душевному покою любого ребенка. Порядок, отсутствие отвлекающих деталей, свой рабочий уголок делают плодотворнее деятельность практически каждого человека. Особенно необходима пространственная организация аутичному ребенку с его нецеленаправленным поведением, отвлекаемостью, тревожностью. Важно простроить пространство вокруг ребенка таким образом, чтобы ему стало ясно, где он занимается со взрослым, где он одевается, где ест, где удобнее порисовать, а где посмотреть книжки или построить железную дорогу, где он может попрыгать и побыть один. Если есть такая возможность, можно организовать специальный уголок для ребенка на кухне, где можно было бы предложить ему занятие и объединиться с ним во время работы на кухне.

Организацию места обучения можно рассмотреть на примере одевания. Одеваться удобнее на стульчике, чтобы ребенок не мог развалиться в нем как в кресле или на диване. Важно, чтобы ему легко было нагнуться к своим ботинкам и чтобы взрослый мог помочь ему сзади или сбоку. Необходимо продумать, где лучше разложить вещи в нужном порядке, чтобы трудноорганизуемому ребенку не нужно было вставать за очередным предметом и возвращаться обратно.

Позиция взрослого позади ребенка во время обучения создает у последнего ощущение, что он сам выполняет действие, но одновременно чувствует готовность взрослого помочь. В то же время в момент обыгрывания удачи взрослый находится лицом к лицу с ребенком, что облегчает зрительный контакт, позволяет порадоваться и заразить ребенка своей радостью от его успеха.

Организация времени в жизни аутичного ребенка Восприятие временной последовательности событий, действий представляет большую проблему для аутичного ребенка. Неопределенность временных представлений, хаотичность, разорванность картины окружающего мира повышает тревогу и усиливает многие поведенческие трудности людей с последствиями раннего детского аутизма. Именно этим объясняется большое внимание, которое мы собираемся уделить проблеме временной организации жизни аутичного ребенка.

Необходимо, чтобы при организации дня малыша взрослый обращался к его эмоциональной и смысловой жизни. Для успешного овладения бытовыми навыками и их самостоятельного использования (что представляет для аутичного человека особую проблему) крайне важно, чтобы конкретные повседневные действия приобретали для него особый значимый смысл. Лишь понятная и приятная ситуация может помочь ему начать учиться новому делу или подтолкнуть к тому, чтобы самостоятельно воспользоваться приобретенными знаниями. Постарайтесь построить день Вашего ребенка, опираясь на привычные любимые им дела, так, чтобы ситуация обучения навыку или его самостоятельное выполнение стали закономерной и необходимой "ступенькой" к удовольствию. Например, если он любит гулять, то при обучении одеваться можно заранее помечтать: "куда мы с тобой пойдем, после того как ты оденешься". Потом посмотреть в зеркало: "как ты хорошо оделся, теперь мы с тобой можем в наш парк пойти, сможем долго гулять по всем нашим любимым местам, всех навестить" и т.п. Уборка со стола после обеда может стать необходимым условием, чтобы "мы вместе с мамой смогли сесть почитать любимую книжку" и т.д.

Мама четырехлетнего мальчика А.: "Долгое время были трудности с одеванием-раздеванием. Конечно, я пыталась его как-то научить, похвалами и просьбами, но ничего не получалось, он только сердился и кричал. И соответственно приходилось раздевать и одевать его самой. Потом я подумала, зачем его мучить своими обучениями, не лучше ли использовать только те моменты (пусть их совсем мало), когда нужно одеться или раздеться для дела, которое ему очень нравится, например, купаться (раздеться) или одеть носочки, чтобы идти пить сок (с утра). Я попробовала настоять на своем, и неожиданно получилось легко и просто. Он быстро раздевался, чтобы бежать в ванну и так же (но не так быстро, конечно) одевался. Пусть все бывало надето задом наперед, но это уже успех. Потом, когда он освоился немного, стала усложнять задачу: сборы на гуляние, после возвращения домой -поставь и положи все на место. Сначала я не сильно настаивала и дала ему возможность привыкнуть, но затем я стала строже: если я знала, что он может это сделать, я просила его все-таки выполнить то, что он умеет. И у меня было странное ощущение, что ему самому нравится этот порядок, может быть потому, что он сам спокойно делает так, как

ему хочется, его не дергают: "давай одеваться, руки туда, ноги сюда". Конечно, сейчас он еще не очень хорошо с этим справляется, может одеть рубашку задом наперед, застегнуть не все пуговицы, но сам процесс не является для него чем-то очень сложным и невыполнимым (за исключением завязывания шнурков).

Использование естественных ситуаций для обучения и очень постепенное усложнение требований, как мы можем заметить, значительно облегчает процесс освоения навыками. Неслучайным является замечание мамы А. о том, что мальчик получал удовлетворение от порядка.

Аутичные дети чувствуют себя спокойнее, в большей безопасности и лучше регулируют свое поведение, если существует четкий распорядок дня, семейные привычки и традиции. Некоторые дети сами с рождения устанавливают постоянный режим дня и требуют его неукоснительного выполнения: прогулка должна происходить всегда в одно и то же время, по одному маршруту, еда - только в определенный час и т.п. Изменение привычной ситуации вызывает тревогу, которая часто находит свое выражение в самоагрессии или усилении стереотипных движений и вокализаций. Очень трудно убедить такого ребенка изменить установленный порядок. Он может закапризничать, если ему предлагается что-то неожиданное, даже приятное. Часто это раздражает близких, связывает их активность.

Однако, как говорилось выше, можно использовать при обучении стереотипность ребенка. Когда он держится за свои привычки, ритуалы, установленный порядок, его можно легче научить новому действию, если сначала регулярно повторять обучение в похожих условиях.

В то же время, ребенок легче примет новое, если взрослые заранее обговорят с ним возможные варианты, подготовят его к изменению существующего порядка. Можно сказать ему: "после завтрака, если будет ясная погода, пойдем гулять, а если пойдет дождь, будем играть в кубики." После завтрака предложить ему посмотреть в окно: "ну как, что будем делать?"

Если в семье еще не сложился постоянный режим дня, то требуется установить удобный для всех, но неукоснительно соблюдающийся порядок основных домашних дел (еда, прогулка, сон, занятия и т.д.). Считается, что для аутичного ребенка затруднено восприятие последовательности, ему трудно удержать в памяти схему действий, очередность событий. Зрительно представленная последовательность действий в виде дневного расписания помогает ребенку видеть, что он будет делать сейчас, когда сможет посмотреть любимый мультфильм, сколько осталось сделать до прогулки или чая. Если он понимает ситуацию, уменьшается тревожность и, как следствие, снимается часть поведенческих проблем.

Важно, чтобы такое расписание было на доступном ребенку уровне восприятия и реально проясняло ситуацию. Для кого-то это могут быть объекты, непосредственно включенные в деятельность: чашка - "идем пить чай", зубная щетка - "чистить зубы", пирамидка - "заниматься". Другому ребенку могут помочь усвоить общий распорядок дня фотографии или картинки, на которых изображено, как он ест, готовится ко сну, спит, читает на диване с мамой, одевается, гуляет и т.п. Эти фотографии могут висеть на стене и по мере завершения очередного действия их либо закрывают, либо передвигают стрелку от одной фотографии к другой. Подобное развернутое в пространстве расписание хорошо использовать с детьми, которым важно представлять, что их ожидает в ближайшее время и которых в то же время не отвлекает ряд фотографий. Нередко бывает удобнее использовать альбом-расписание, который легко носить с собой и где на каждой странице обозначены 1-2 занятия. Со временем часть детей начинает пользоваться листком с письменным планом дел на день. Вне зависимости от уровня зрительной организации расписание помогает структурировать повседневную рутину жизни не только для самого ребенка, но и для самих родителей.

Перед началом следующей деятельности ребенок вместе со взрослым заглядывает в расписание: "посмотрим, что мы сейчас будем делать". Подобный прием может помочь Вам вносить в привычный порядок действий что-то новое. Непривычное задание или событие легче принимается, если задано извне. Появляется возможность объединиться с ребенком по отношению к "внешнему" расписанию: "я понимаю, что тебе не хочется сейчас убирать тарелки со стола, но это то, что мы с тобой должны сделать по нашему расписанию, а потом, смотри-ка, мы сможем пойти в парк".

Очень важно действительно выполнить пункт плана, пусть свернуто и быстро, но завершить действие. Иначе, убедившись, что нежелаемое задание можно "выкинуть", Ваше, нередко очень смышленое, дитя будет манипулировать событиями как пожелает. Поэтому, необходимо остерегаться вставлять в расписание то, что вызовет явный протест, до того, как ребенок привыкнет к нему, привяжется к своим картинкам, обозначающим привычный ход событий и будет охотно его выполнять. Хорошо, если сначала расписание будет состоять из приятных и нейтральных для ребенка занятий, а более проблемные ситуации будут лишь логичной ступенькой от одного дела к другому, как упоминалось выше.

 

Мальчик М., 9 лет, отвергал саму попытку научить его снимать и одевать куртку и другую верхнюю одежду. Помимо трудностей тонкой моторики у него был сильный страх возможной неудачи, который мешал попробовать вместе выполнить даже легкие операции. Опираясь на любовь М. к картам, ввели расписание из карточек - "станций", обозначающих привычные для него дела: "движения"(зарядка), "сделай сам", "чаепитие". Через несколько занятий, предупредив заранее, мы ввели станцию "раздевальная" и затем станцию "одевальная". Внутри привычного расписания М. был вынужден выполнять и новые для него дела, благодаря чему стало возможным создать ситуацию успеха, уменьшить неуверенность и негативизм в данной ситуации, совершенствовать необходимые моторные навыки.

 

Для аутичного ребенка нередко бывает очень трудно ждать, когда желанное событие откладывается, часто само слово "подожди" может вызвать негативную реакцию. Часто это связано с тем, что у ребенка не сформировано представление о времени, и ему непонятно, насколько откладывается удовольствие. В этом случае зрительная организация дня в виде расписания может прояснить ситуацию. Возможным приемом также является не произносить слово "подожди", а сказать, например: "мы обяза-тельно почитаем вместе после того как я почищу картошку, а пока ты можешь посидеть порисовать (почитать, поиграть) рядом со мной" (приготовив для него все необходимое). Таким образом, акцент ставится не на тягостном ожидании, а на приятной активности.

Полезно подключать детей к деятельности взрослого с помощью мелких поручений: мыть и бросать в кастрюлю очищенную картошку, принести "забытую" на видном месте вещь, приготовленную для стирки, или укатившийся моток ниток при шитье и т.п. Благодаря таким иногда спонтанным, иногда специально организованным мелким поручениям, аутичный ребенок, крутясь около мамы, не просто "мешается под ногами", но потихоньку включается в бытовую ситуацию, которая приобретает для него новый эмоциональный смысл совместного со взрослым дела.

Наряду с временной организацией дня также важен ритм занятий. Аутичный ребенок может выдерживать ситуацию активного взаимодействия очень недолго. Иногда он может вступать в контакт на короткие промежутки времени, самостоятельно дозируя продолжительность и насыщенность своего общения с другими людьми. Обучение, совместная деятельность могут занимать вначале очень короткое время, 1-2 минуты, но необходимо, чтобы действие было завершено, и ребенок сразу испытал успех (поэтому особенно важно определить доступную для него задачу). Когда Вы действуете руками своего ученика, Вы делаете это быстро и уверенно, чтобы поскорее завершить действие. Крепко удерживая сначала руки ребенка, постепенно ослабляете помощь, будучи готовым предоставить ее опять до наступления аффективного "взрыва" из-за неуспеха. Очень важно эмоционально обыграть удачу ("ты так быстро одел свои ботинки, топ, топ, обутые ножки побежали по дорожке").

Нужна ли четкая последовательность действий?

 

Многие родители в качестве одной из основных трудностей освоения навыков называют неспособность ребенка удержать в голове схему действий: необходимо постоянное напоминание о каждом шаге. Помимо собственных проблем аутичного человека, связанных с затрудненным восприятием последовательности, непоследовательность взрослых может создавать дополнительные трудности. Если близкие всякий раз иначе учат его умываться, одеваться, подметать и т.п., эти ситуации будут по-прежнему повергать ребенка в растерянность: "а что делать дальше? "Очень важно, чтобы все повторяли одни и те же шаги, необходимые для выполнения данной деятельности, и учили ребенка по возможности одинаково.

Прежде чем начать обучение, необходимо определить порядок действий. Полезно сначала расписать последовательность своих шагов при выполнении данной деятельности, сравнить ее с действиями других членов семьи, выбрать наиболее удобный для всех, кто будет учить ребенка, вариант и попробовать его друг на друге. Необходимо также проверить доступность всех необходимых материалов. Например, при умывании найти удобное место для мыла, зубной щетки, проверить, какой рукой лучше держать щетку. Эти детали, не имеющие большого значения для взрослых или для обычных детей, могут оказаться критическими при обучении аутичного ребенка - моторно неловкого, с трудностями произвольного сосредоточения, проблемами организации целенаправленного поведения.

Важно отмечать сначала уже тот факт, что ребенок просто терпеливо ждет или помогает Вам одеть его, поднимает ногу, пытается попасть в штанину ("мы вместе одеваемся, ты так мне помогаешь"). Его руками Вы начинаете подтягивать штаны вверх, а по мере увеличения его активности и самостоятельности в выполнении данного действия освобождаете его руки, лишь подталкивая их вверх, и затем начинаете подключать его раньше и раньше.

Взрослый хвалит ребенка за мельчайшие самостоятельные действия ("ты сам одеваешься, сам подтянул чулок"). В то же время, чтобы не произошло пресыщения похвалой, сохранялась ее ценность, желательно ослаблять похвалу за те действия, которые становятся уже автоматическими, и переносить свое внимание на те операции, которые еще требуют освоения. Например, вначале близкие радуются и всячески поощряют ребенка, когда он с помощью или сам просовывает руки в рукава, однако, когда он уже свободно делает это сам без напоминания, можно постепенно ограничиться ласковым похлопыванием по плечу или спокойным "хорошо", а запас любимых развлечений оставить на более трудный процесс застегивания пуговиц. Со временем накапливается большой арсенал подкреплений (похвал, подвижных и пальчиковых игр, песенок, игрушек, лакомств и т.п.), которые используются очень гибко.

Когда ребенок в целом освоит необходимые моторные навыки, взрослый может занять более пассивную позицию, отступая в сторону. При этом важно не забывать радоваться успеху ребенка, не обозначая вслух неудачу. Некоторые аутичные дети резко отрицательно реагируют на слово "нет", которое часто непроизвольно вырывается при неверном действии ребенка. Более продуктивный выход из этой ситуации может быть, если взрослый сформулирует еще раз то, что нужно сделать, не акцентируя внимание на ошибке. Многие специалисты считают, что при обучении бытовым навыкам важно предупреждать ошибку ребенка, вовремя направляя его по верному пути, т.к. аутичные дети склонны превращать повторяющиеся ситуации совершения и исправления ошибки в стереотипную последовательность.

Нередко отмечают быстро появляющуюся у аутичного ребенка зависимость от словесной подсказки: казалось бы отлично зная последовательность, он ждет инструкции перейти к следующему шагу. Иногда такое поведение может объясняться сильной неуверенностью в себе, а нередко служит формой стереотипного, и поэтому безопасного, контакта, в котором аутичный ребенок испытывает потребность.

Желательно максимально ограничить свою речь непосредственно во время выполнения действий, которые должны в дальнейшем стать самостоятельными. Приступая к обучению можно обсудить предстоящую деятельность, проговорить все шаги, даже прорисовать их, но непосредственно во время обучения необходимо Ваше молчание. Более эффективными здесь оказываются физическая помощь, о которой мы говорили выше, или зрительные подсказки, расписания. Преимущество наглядной схемы перед словесной помощью в том, что первая может использоваться ребенком в отсутствие взрослого. В то же время перед началом деятельности бывает важно напомнить ребенку, что он будет сейчас делать, и подчеркнуть его достижения в конце.

Некоторые операции, которые особенно трудны ребенку, например застегивание пуговиц, можно вставить в интересный ему игровой сюжет, чтобы дать возможность попрактиковаться вне рутинной ситуации. Так, играя в поиски клада, он сталкивается с необходимостью расстегнуть пуговицы на мешочке (помощь предоставляется здесь так же как и в реальной бытовой ситуации). Если он увлечен игрой с конструктором "Лего", материалы доставать он может также из мешка, застегнутого на пуговицы, кнопки или молнию, а потом убирать их обратно.

Нельзя пытаться научить ребенка всему сразу, необходимо сначала сосредоточиться на одном, наиболее доступном ему навыке, очень постепенно подключая его к простым операциям в других, часто повторяющихся бытовых ситуациях. Нет ничего страшного, если ему, казалось бы, уже усвоившему определенный навык, еще долго будет требоваться внешняя организация. Иногда успехам в одной области, например, появлению речи, повышению активности может сопутствовать усиление поведенческих проблем, но чаще всего это временные трудности. Процесс освоения аутичным ребенком необходимых бытовых навыков является длительным и постепенным и требует большого терпения от взрослых.

ПРОБЛЕМЫ ПОВСЕДНЕВНОЙ ЖИЗНИ

Туалет

 

О трудностях, связанных с туалетом или горшком, многие родители неохотно сообщают специалистам, стесняются, а между тем проблемы здесь встречаются часто и очень сильно осложняют жизнь семьи.

Нередко аутичный ребенок отказывается пользоваться горшком, причем часто это связано со страхом. Возможно, однажды горшок оказался холодным или слишком яркой расцветки, или у него возникли болевые ощущения из-за запоров. Склонному к фиксации на отрицательных переживаниях аутичному ребенку одного неприятного ощущения может быть достаточно, чтобы вся ситуация приобрела пугающий, неприятный характер.

Очень важно постараться понять, в чем причина отрицательного отношения, а затем - создать максимально возможный комфорт, в том числе и эмоциональный, найти значимое для ребенка подкрепление успеха. Решается эта проблема очень индивидуально. Кому-то важно согреть горшок, другому подложить удобное сиденье, одного достаточно ласково потрепать по плечику и похвалить, а другому за успешный результат необходима шоколадка. Один мальчик, как оказалось, боялся мочевой струи и его пришлось долго приучать в игровой ситуации к струйке из носика чайника, из водопроводного крана. Может быть необходимо побыть рядом с сидящим на горшке ребенком, посмотреть вместе его любимую книжку или игрушку.

Некоторые дети привыкают только к своему горшку и отказываются пользоваться другими удобствами, что усложняет любую поездку для родителей, т.к. везде приходится брать с собой горшок. Надо сказать, что эта "привязанность", также, как и многие другие проявления стереотипности, со временем ослабевает по мере расширения интересов ребенка, развития игры и усложнения его контактов с миром. В то же время стоит периодически ненавязчиво предлагать ребенку воспользоваться другим горшком или унитазом, убирать его собственный горшок на видимое, но менее доступное место, чтобы ребенок мог достать его лишь с некоторым усилием.

Сначала бывает важно составить примерный график, когда Ваш ребенок обычно хочет в туалет. В это время имеет смысл чаще высаживать его на горшок, чтобы "подловить момент".

Другая проблема - научить ребенка проситься на горшок или пользоваться им самостоятельно. Если он уже спокойно пользуется им с Вашей помощью, стоит постепенно уменьшать свое участие. При наблюдении определенных сигналов, которые подаются ребенком, или в обычное для этого время, можно отсылать ребенка к горшку самого или, уточнив: "хочешь в туалет?", молча направить его в нужное место и его руками снять штанишки. Если ребенок сам воспользовался горшком, не забудьте о награде.

Горшок желательно ставить в одном и том же месте, лучше всего в туалете или, если есть страх туалета - рядом. В этом случае ребенку может оказаться легче начать пользоваться горшком самому или пересесть на унитаз. Мама двухлетнего аутичного мальчика В. рассказывает: "Использование унитаза у нас откладывалось довольно долго. Я сажала В. всегда в туалете и старалась усадить его на унитаз. Но бабушка В. с трудом ходит и поэтому она высаживала В. на горшок там, где ей было удобно. В результате В. долго не мог начать пользоваться туалетом сам".

 

Девочка Т. 4-х лет научилась пользоваться горшком "по-маленькому", но отказывалась ходить "по-большому" - делала только в штаны или на ковер. Во время обсуждения ситуации родители вспомнили, что каждый раз после "аварии" Т. подмывали в ванной, что доставляло ей большое удовольствие. Решили вместо мытья использовать мокрую салфетку. В то же время за любое использование горшка Т. всякий раз очень хвалили. Вскоре произошел случай, когда бабушка после какой-то провинности Т. начала ее ругать, и Т. пошла и сделала на горшок "по-большому". Таким образом, впервые представилась возможность наградить Т. за "большой успех" и постепенно проблема исчезла.

 

Тот же мальчик В., уже начав пользоваться туалетом дома, длительное время отказывался ходить в уборную на занятиях: начинал кричать и упираться. Пронаблюдав однажды подобное поведение в доме у бабушки, мама связала этот страх с отсутст-

вующим сиденьем на унитазе и мусором внутри. Действительно, впоследствии удалось ослабить этот страх, устранив причины.

Если у ребенка не сформировались навыки опрятности до 5-ти лет, лучше приучать его уже не к горшку, а к унитазу. Мальчиков желательно сразу приучать писать стоя, иначе потом будет труднее переучивать сложившийся навык.

Нередко дети, научившиеся пользоваться туалетом, победившие свой страх спускаемой воды, черной дыры и т.п. переживают период повышенного интереса к унитазу, сливному бачку, лезут в воду руками, бесконечно включают слив. Хочется ободрить родителей, что обычно это временные трудности. Не стоит силой или окриком оттягивать ребенка от привлекательного объекта, чаще всего это усиливает притягательность. Лучше, по возможности, удовлетворить его потребность в этих ощущениях -ведь они чаще всего подтверждают победу ребенку над былым страхом. Однако, когда, например, выше упоминаемая девочка Т. пыталась обмакнуть руку в унитазе и потом облизать, взрослый резко перехватывал ее руку и не предоставлял возможности дотронуться до воды, либо переключая ее внимание на необходимость одеться, либо уводя в ванную мыть руки. В данном контексте хочется обратить ваше внимание на значение ритуала, который организует поведение ребенка: сходить в туалет, спустить воду, помыть руки и т.д.

Некоторые дети получают удовольствие, поедая свой кал и размазывая его по стенам. Следует отметить, что за подобным "развлечением" можно застать многих маленьких детей, однако, у некоторых аутичных ребят эта привычка задерживается надолго. Поймав своего ребенка за таким занятием, следует избегать бурных эмоций, но решительно умыть его. Если ребенок размазал кал по полу или стенам (или сделал кучу на полу), не убирайте грязь сами: важно, чтобы это сделал ребенок сам или с вашей помощью. При этом лучше, если уборка происходит молча, без комментариев, положительных или отрицательных. В случае с одним мальчиком, мама заметила, что такая уборка ему даже нравится; обычно, это знак, что ребенку не хватает эмоционального контакта и переживаний и совместная уборка стала для него способом привлечь мамино внимание. Подобная проблема может уйти, если наполнять эмоциональным смыслом другие повседневные ситуации, давать аутичному ребенку побольше разнообразных отпущений и переживаний в игре и своих комментариях.

Навыки личной гигиены: чистка зубов

 

Нередко аутичный ребенок сильно протестует против попытки почистить ему зубы и отказывается брать зубную щетку в рот из-за своей сверхчувствительности к прикосновению, пищевой избирательности, нежелания стоять на одном месте. Поэтому часто родители аутичных детей долго не решаются начать учить их чистить зубы, не желая провоцировать дополнительный конфликт.

В то же время у многих аутичных детей зубы начинают быстро портиться, а так как поход к зубному врачу нередко является еще более тяжелой проблемой, лучше приучать ребенка чистить зубы как можно раньше.

Очень важно сделать эту процедуру максимально привлекательной для ребенка - купить детскую пасту и маленькую удобную зубную щетку, которую дать ему помыть и пощупать.

Хорошо, если ребенок мог понаблюдать как чистите зубы Вы сами и получаете от этого удовольствие.

Кому-то из детей может сразу понравиться паста, что сделает более привлекательной и саму чистку зубов, другому бывает легче начать пользоваться пустой щеткой и по мере привыкания добавлять на нее пасту. Лучше, чтобы ребенок держал щетку с самого начала, а рука взрослого находилась поверх его руки. Однако, здесь могут быть индивидуальные решения в зависимости от того, какую помощь он легче переносит.

Прикосновение щетки первое время должно быть совсем легким. Очень важно не вызвать у ребенка негативизм на данную ситуацию. По мере его привыкания, можно начинать увеличивать длительность процесса, чистить зубы тщательнее иотпускать свою руку.

Очень многие дети не умеют полоскать рот и сплевывать воду. Некоторым помогает, если взрослый одновременно с ребенком набирает в рот воду и демонстративно сплевывает. Иногда необходимо наклонить голову ребенка вниз и дотронуться до подбородка. Часто проходит много времени, прежде чем он научится выплевывать воду, и нужно быть готовым, что немало пасты до этого будет проглочено. Поэтому лучше выдавливать на щетку совсем немного пасты.

Как и при обучении другим навыкам, необходимо продумать четкую последовательность действий и придерживаться ее, пока ребенок не научится данной деятельности. Ниже мы предлагаем вариант такой схемы.

 

1. Включить воду

2. Открыть пасту

3. Взять зубную щетку и смочить ее

4. Выдавить пасту и положить тюбик на край раковины

5. Почистить зубы слева

6. Почистить зубы справа

7. Почистить зубы спереди

8. Положить щетку

9. Взять стакан с водой и прополоскать рот

10. Поставить стакан на место

11. Вымыть щетку и поставить в стакан

12. Закрыть зубную пасту и убрать на место

13. Умыться

14. Закрыть кран

15. Вытереть лицо и руки

16. Повесить полотенце на место

 

Хочется отметить, что необходимо с раннего возраста приучать аутичного ребенка следить за своим внешним видом, быть аккуратным и чистоплотным. В этом случае ему позднее будет легче адаптироваться в обществе, найти себе приемлемую социальную нишу несмотря на сохранившиеся трудности поведения.

Еда

 

Часто родители аутичного ребенка сталкиваются с большими трудностями в связи с его чрезвычайной избирательностью в еде. Бывает, что ребенок отказывается от всего, кроме молока и печенья. Иногда причина кроется в нежелании или страхе попробовать новый продукт, или в неприятном впечатлении (вкусе, запахе, упаковке и т.п.), которое оказалось связанным с уже знакомой едой. В этих случаях бывает возможно подмешать новую еду незаметно к любимой ребенком пище, и постепенно включить новый продукт в рацион.

 

Девочка Л. пила только клюквенный морс и воду, отказываясь от любой другой жидкости. Однако, в какой-то момент родители обратили внимание на стремление Л. попробовать жидкость красного цвета. Оказалось возможным давать другие виды сока красного цвета, и таким образом немного расширить рацион.

 

В некоторых случаях аутичный ребенок распознает присутствие нежелаемого продукта даже в очень замаскированном виде и отказывается от еды. Когда рацион ребенка крайне ограничен и подобная избирательность может вредить его здоровью, важно решить, какие продукты действительно необходимо постараться добавить в его питание. Например, если ребенок не ест молочных продуктов и фруктов, но пьет фруктовый морс, то в первую очередь, желательно добавить в его рацион что-нибудь молочное, а на остальном временно не акцентировать внимание.

Сначала ребенка поощряют любимым лакомством всякий раз, когда он съедает совсем чуть-чуть новой пищи, даже просто оближет ложку. Одну девочку, которая очень любила картофельные чипсы, научили пить кефир следующим образом. При виде чипсов она открывала рот и в этот момент удавалось дать ей ложку кефира и почти одновременно - кусочек чипса. Хотя во время первых попыток она сначала кричала и стремилась выплюнуть кефир, но уже через несколько ложек начала проглатывать. Постепенно стало возможным давать чипсы уже через 2-3 ложки, а затем обходиться уже без них.

Интересно, что та же девочка невзирая на предлагаемые чипсы наотрез отказалась есть творог. Протест в этом случае выражался сильнее, при виде ложки с творогом она мгновенно стискивала зубы и даже лишение обещанных чипсов не влияла на ее решимость. Заставить ребенка есть в подобной ситуации бывает чаще всего невозможно. Поэтому, научив ребенка, как в вышеприведенном примере, есть кефир и йогурт, можно не настаивать еще на одном дополнительном молочном продукте.

Предпочитаемую ребенком пищу стоит давать ему за столом, четко обозначая время еды, ограничивая ее доступность в остальное время. Привычка кусочничать может закрепиться и перерасти в серьезную проблему в более старшем возрасте, когда многие дети набирают лишний вес.

Иногда успешной попытке ребенка побробовать что-то новое может предшествовать многократное столкновение с этим продуктом в игровой деятельности. Когда взрослый рисует или играет вместе с ребенком, он начинает фантазировать, "чем мы угостим бабушку, что купим для братика, какие ягоды вырастим на грядке", пытаясь заразить его переживанием от своих ощущений: "ах, какая клубника сладкая и сочная". Таким образом, мы делаем привлекательнее другую еду пока что в воображаемом плане. Развиваясь и начиная активнее исследовать окружающий мир, ребенок постепенно начинает пробовать и новую пищу. Проблема избирательности в еде крайне тяжела и требует большого терпения от родителей, но со временем рацион ребенка удается расширить.

Детей, у которых проблема избирательности в еде не стоит так остро, необходимо начинать учить правилам поведения за столом. Для этого сначала следует правильно организовать место. Должен быть подобран удобный по высоте стул. Перед ребенком ставится только тарелка с едой и кладется ложка или вилка, а все посторонние предметы, а также общие блюда с привлекательной для ребенка едой убираются. Важно следить за правильным положением ложки в руке, оказывая ребенку необходимую помощь, желательно сзади. В левую руку (если ребенок -правша) можно вложить кусочек хлеба, которым хорошо помогать набирать еду в ложку. Если ребенок вскакивает из-за стола с куском в руке, спокойно, но твердо усадите его на место, либо проследите, чтобы он оставил еду на столе прежде, чем уйти. Не забывайте похвалить его, когда он правильно сидит за столом, это может стоить ему больших усилий, которые должны быть вознаграждены.

 

Мальчик И., 5 лет, когда пошел в садик, не ел там самостоятельно. Примерно через месяц - полтора, очень постепенно его приучили (воспитатель и няня), чтобы он ел сам: сначала его кормили, потом держали его руку своей рукой и так кормили, потом держали под локоть, потом только палец под локоть подставляли, потом рядом стояли и, наконец, - полная самостоятельность.

 

Подобное поэтапное ослабление помощи требует большого терпения от родителей и педагогов. Перед ними стоит задача, с одной стороны, не спешить с усложнением задачи, а с другой стороны, не застрять на уже освоенном этапе.

Нередко ребенок испытывает трудности во время еды из-за своей повышенной брезгливости. Даже капелька супа на щеке или на одежде может стать источником неприятных ощущений. Эту проблему можно смягчить, если научить ребенка пользоваться салфеткой.

Умение аккуратно есть и сидеть за столом с другими людьми облегчает дальнейшую социализацию аутичного ребенка, его участие в жизни семьи и сверстников.

Одежда

 

С одеждой в семье аутичного ребенка связано множество проблем. Некоторые дети стараются снять с себя все при первой удобной возможности и дома предпочитают бегать голыми. Другие проявляют крайнюю стереотипность в выборе одежды, из-за чего переход от летнего костюма к зимнему, и наоборот, сопряжен с огромными трудностями и бурным протестом. Различные неудобства в одежде вроде узких воротов, крючков на штанах, тесных петель, тугих кнопок, разъезжающихся молний и т.п. превращают эпизоды переодеваний в мучительную пытку и для ребенка, и для родителей.

Некоторые из вышеперечисленных проблем связаны со сверхчувствительностью аутичного ребенка к прикосновению, тепловым ощущениям и другим телесным раздражителям, о чем ранее уже упоминалось. Вполне комфортный для других людей свитер может показаться ему нестерпимо колючим, рубашка -тесной и мешающей движениям, колготки - жаркими. Эти повышенные требования приходится учитывать родителям аутичных детей. Необходимо, чтобы резинка в штанах не жала, ткань была легкой, без жестких, внутренних швов. В то же время, если ребенок уже привык ходить голым, то даже к удобной одежде он может не сразу привыкнуть. Важно эмоционально обыграть предлагаемую ему одежду: прикрепить на рубашку картинку с любимым героем мультфильма, рассказать, как удобно всюду лазить в этих замечательных, красивых штанах, или похвалить сапоги за то, что в них можно так громко хлюпать по грязи и по лужам. Можно поделиться вечером с пришедшим с работы папой или бабушкой, "какой у нас Сережа сегодня красивый ходил". Предметы одежды могут постепенно превратиться в "любимую, родную рубашечку, уютный свитер для путешествий и т.п.".

С детьми, стереотипными в одежде, бывает важно заранее начать обсуждать, что "скоро наступит весна, снег растает, станет тепло, люди снимут шапки, шубы, достанут из шкафа легкие куртки, поможешь найти мне папину весеннюю куртку, а то ему тяжело скоро будет в теплом пальто бегать; а вон и твоя весенняя курточка висит, пока не будем доставать, потом достанем?" Можно вместе порисовать как все по-весеннему будут одеты, и что будут делать. Можно наметить, когда весна "сообщит нам", что пора менять куртку, а потом шапку, а потом сапоги. Скорее всего протест ребенка после такой "подготовки" станет слабее, и более формальным, "по привычке".

Безопасность

 

Чаще всего вопрос о безопасности встает, когда аутичный ребенок не имеет чувства края, то есть не чувствует опасности. Наиболее остро проблема дает о себе знать на улице, когда расторможенный, не подчиняющийся инструкциям ребенок может побежать от мамы по дороге и вылететь на проезжую часть, или побежать в воду и не остановиться, или попытаться дотронуться до проезжающей мимо машины. Некоторые наиболее отрешенные от внешнего мира дети могут отличаться превосходной координацией движений и балансировать на спинке кресла или подоконнике, и, хотя по словам своих родителей, они никогда не ушибаются и, благодаря своей пластичности и расслабленности, интуитивно приземляются на единственно верную точку, все же постоянно держат свою семью в напряжении.

Во время прогулки необходимо научить ребенка ходить за руку или рядом с взрослым. Можно попытаться удержать его внимание эмоциональным комментарием того, что он может видеть вокруг. Улавливая его движение, побежать вместе с ним к обозначенной вами цели и остановиться, обняв и покачивая или подняв на руки, вместе рассмотреть то, что привлекло его внимание. Иногда ребенок провоцирует отрицательную реакцию взрослого, стремительно убегая от него. В этом случае может помочь, если Вы опередите его: не он от Вас убегает, а Вы его увлекаете в своем беге, кружитесь вместе и быстро переключаете его внимание, например, на качели. Напряжение, таким образом, выходит в совместном движении. Подобная игра допустима, однако, лишь в безопасном парке или в лесу.

Если ребенок вырывается на улице и убегает, подвергая себя опасности, бывает необходим специальный тренинг. Взрослый крепко держит ребенка за руку, даже, если тому это неприятно, и, если чувствует, что тот расслабился, ослабляет свою руку, будучи готовым при необходимости мгновенно схватить его снова. При этом важно избегать окриков и гневных выговоров; если ребенок вырвался, поймать его опять со словами: "по дороге мы идем рядом, ты сможешь побегать в парке," и пофантазировать, "куда мы сможем сбегать". Можно придумать особый приз за "хорошую, дружную прогулку". В подростковом возрасте более социально адекватной является прогулка под руку нежели за руку.

Особые трудности возникают с теми подросшими аутичными детьми, для которых остаются характерными "полевое" поведение и разнообразные влечения. Такие ребята склонны подбирать с пола и тянуть в рот самые разные вещи и иногда бывает крайне ловкими и изобретательными, чтобы достать привлекающий их объект. В данном случае многим родителям приходится организовывать свой быт подобно тому, как делают семьи, у которых в доме полуторагодовалый ребенок, начавший передвигаться самостоятельно: прячутся все лекарства, химические растворы, опасные, мелкие и острые предметы.

Подросток с глубокими последствиями РДА бывает, однако, гораздо изобретательнее и активнее обычных маленьких детей. Например, во время прогулки один мальчик мог резко броситься в сторону и, вытащив из узкой щели сигаретный окурок, быстро запихнуть его в рот. При этом родителям бывало уже сложно удерживать его физически. Очень важно поэтому постараться занять его руки и внимание какой-нибудь деятельностью. Можно приучать носить сумки, дать в руки четки, держать при себе карту маршрута или план прогулки в виде рисунков и периодически привлекать его внимание: "посмотрим, где мы сейчас находимся". В этом случае также может помочь договор: если прогулка была спокойной, ребенок получает особенно значимую для него награду (для кого-то это может быть совместная игра, для другого - любимое лакомство), если же во время прогулки произошел инцидент, необходимо, чтобы он в этот день оговоренного поощрения не получил. Здесь особенно важна последовательность взрослых, т.к. если подросток чувствует, что свое развлечение он все равно получит, он начинает экспериментировать, и подобная ситуация может еще сильнее дезорганизовать его поведение, и жизнь семьи.

Дома важно организовать место для "самостоятельной деятельности", где находились бы доступные ребенку игры и задания, которые своим содержанием и формой подсказывали бы ему, что с ними можно делать: это может быть конструктор "Лего", мозаика, ящик для геометрических форм и т.п. Конечно, сначала длительное время нужно вместе заниматься в этом уголке, предоставляя молчаливую помощь сзади и постепенно отступая в сторону, подкрепляя самостоятельные действия ребенка. В будущем организованное таким образом поведение ребенка может позволить вам оставлять его на короткое время, не терзаясь каждую минуту из-за того, что он предоставлен сам себе.

На детской площадке Поведение ребенка на детской площадке, так же как и в остальных случаях посещения общественных мест, часто приводит к конфликтам между родителями аутичного ребенка и окружающими людьми. Сравнение аутичного ребенка со сверстниками,

насмешки и нередко злые шутки других детей заставляют многих родителей выбирать маршруты, минующие детские площадки. Некоторые аутичные дети, однако, подрастая, начинают очень тянуться к обществу сверстников и нередко ради коротких моментов общения готовы терпеть насмешки и издевательства детей, что доставляет много болезненных переживаний их родителям. В то же время аутичному ребенку необходим опыт общения с обычными сверстниками, но эти контакты должны быть, особенно на первых порах, организованы взрослыми и осуществляться при их поддержке.

 

Вот что рассказывает о своем опыте мама пятилетнего мальчика: "Прогулка - это испытание для меня, если это не лес или парк, где мы втроем (я, мой сын и собака) и нам хорошо и спокойно вместе. А песочница во дворе - это постоянное напряжение для меня. Мой сын не играет с детьми. Он выходит на прогулку со своими любимыми "штучками", иногда их так много, что он с трудом удерживает их в своих руках. С детьми он никогда не играл, а только выхватывал у них то, что ему нравилось, при этом мог толкнуть, громко кричать без слез, если не выполнялось то, что он хотел. В свои "игры" он не подпускал никого. Поэтому, если в песочнице было 2-3 ребенка, мамы которых спокойно могли наблюдать за ними, практически не вмешиваясь, я вынуждена была все время быть начеку. С другой стороны, я понимала, что опыт общения с другими детьми ему необходим, хотя до 3-х лет он был практически невозможен. Я старалась бывать у своих друзей, имевших мальчика 5-ти лет и девочку 3-х лет. В такой атмосфере что-то получалось, общая беготня, возня. Старший мальчик "приставал" к моему сыну, комментировал свою игру."

 

На первых порах для маленького и неговорящего аутичного ребенка бывает важно просто смотреть издалека на играющих детей и слушать Ваш комментарий о том, что делают ребята, обсуждать, "как мы также сможем поиграть вдвоем, дома, с сестричкой и т.п." Потом можно вместе подойти к кому-нибудь из детей, предложить специально взятую игрушку (запасную, которую он легко отдаст), присесть рядом построить что-нибудь из песка. Если Вы знаете, что Ваш ребенок легко возбуждается, склонен к агрессивным действиям, важно дозировать его присутствие на площадке, заранее планировать, как "мы с тобой сейчас пробежим вокруг песочницы, посмотрим, что ребята делают, потом на качелях покатаемся, потом пойдем в парк погуляем, а на обратном пути опять на качелях покачаемся или с горки скатимся". Лучше выбирать моменты, когда детей на площадке немного (2-4 ребенка).

Аутичному ребенку в напряженной для него ситуации взаимодействия трудно придумать, что сказать при встрече сверстнику, трудно вступить в игру, понять правила игры. Поведение детей отличается большей непредсказуемостью, чем поведение взрослого. Важно вместе проговорить различные наиболее типичные ситуации, придумать, что можно сказать или предложить другому человеку при встрече или обращаясь с просьбой. Обычно аутичному ребенку бывает легче общаться либо с младшими, либо со старшими детьми. Первые могут простить ему многие странности, или еще не сознавая их, или радуясь своему превосходству над старшим. Вторые могут принять роль покровителя и начать его опекать. Хорошо, если такие ребята есть в доме или во дворе.

Конечно, необходимо помочь организовать общение. Желательно познакомиться с родителями другого ребенка, пригласить его в гости, постараться увлечь каким-то занятием, вместе поиграть или сходить в интересное ему место. На первых порах в игре важно объединяться со своим ребенком, играть за двоих, чтобы помочь ему усвоить правила, дать возможность потренироваться под прикрытием близкого человека, привыкнуть к взаимодействию в группе. Необходимо обучить его правилам некоторых игр заранее, так как в самой по себе стрессовой ситуации общения со сверстниками аутичному ребенку бывает трудно воспринять новую информацию.

Магазин

 

Многие родители часто жалуются, что с ребенком невозможно ждать в очереди, что стоит маме отвернуться, он хватает что-нибудь с прилавка, залезает в чужие сумки, кричит, убегает и т.д. Здесь, помимо поведенческих проблем самого ребе