Свойства стеклоиономерных цементов

Положительные свойства стеклоиномерных цементов:

Ø способность образовывать химическую связь с твердыми тканями зуба;

Ø отсутствие раздражающего действия на пульпу;

Ø незначительная растворимость;

Ø адгезия к дентину и композиционным материалам;

Ø рентгеноконтрастность;

Ø длительное выделение фторидов после затвердения;

Ø устойчивость к кислотам;

Ø прозрачность;

Ø близость коэффициента теплового расширения к таковому дентина;

Ø низкий уровень рН;

Ø технологичность.

Отрицательные свойства стеклоиономерных цементов:

• низкая износоустойчивость;
• по цвету, блеску нельзя сравнить с композитами;
• недостаточная рентгеноконтрастность некоторых СИЦ;
• высокая чувствительность к влаге на стадии отверждения;
• повышенная влажность среды вызывает растворение реагентов и ме­шает агломерации матрицы затвердевания. Пересушивание приводит к ухуд­шению качества гидротированной гелевой фазы во время отверждения, что уменьшает гигроскопическое расширение СИЦ и ухудшает качество адгезии к дентину.

Стеклоиономерные цементы по форме выпуска представлены тремя вариантами: порошок и жидкость (поликислоты), порошок и дистиллированная во­да, порошок и жидкость (поликислоты в капсулах).

Порошок в стеклоиономерных цементах состоит из тонко измельченного

стекла (фторсиликата кальция и алюминия) с размером частиц около 40 мкм для пломбировочных материалов и менее 25 мкм для фиксации. Цементы для изолирующих прокладок имеют размер частиц до 5 мкм. Рентгеноконтраст­ность достигается за счет введения в состав порошка СИЦ солей Ва и Sr. Для увеличения прочности в цемент вводят порошок серебра.

Оксид Аl и фторид Na отвечают за кислотостойкость цемента, что нема­ловажно для устойчивости СИЦ в условиях полости рта и определяют характе­ристики реакции отверждения. Способность к выделению ионов фтора обу­словлена наличием фторосодержащих соединений (фториды Na и Са).

Жидкость представляет собой смесь 50% водного раствора сополимера полиакрилитаконовой или другой поликарбоновой кислоты и 5% винную ки­слоту. В некоторых материалах сополимер добавляется к порошку, а раствор содержит только винную кислоту. Другие СИЦ содержат все ингредиенты в порошке, а жидкость представляет собой дистиллированную воду. При высу­шивании или замораживании жидкости ее ингредиенты вводят в состав порош­ка. Это позволяет точно дозировать порошок и жидкость при замешивании. При контаминации полиакриловая и винная кислоты взаимодействуют со стеклом, реагируя с ионами кальция и алюминия, которые, образуя поперечные связи, превращают поликислотные молекулы в гель.

Винная кислота служит для того, чтобы увеличить рабочее время. Она содействует также быстрому отверждению материала, образуя комплексы с ио­нами металлов. Разница в составе между различными представителями СИЦ влияет на скорость твердения и свойства стеклоиномерного цемента.

Реакция связывания протекает в два этапа. Кислота высвобождает из си­ликатного стекла ионы кальция и алюминия. Так как ионы кальция высвобож­даются быстрее, то они первыми вступают в реакцию с кислотой. После смачи­вания кальциевых мостиков полиакриловой кислотой образуется карбоксилатный гель, чувствительный к влаге и высыханию. Попадание влаги на этом этапе увеличивает время связывания, уменьшает прочность и твердость, способствует потере прозрачности, пористости и шершавости поверхности. Вследствие пере­сушивания, СИЦ растрескивается и не полностью связывается. Ионы алюминия проникают в матрицу через несколько часов, образуя при этом водораствори­мый кальций-алюминий-карбоксилатный гель.

В фотоотверждаемых СИЦ вследствие световой сополимеризации метакрилата с группами полиакриловой кислоты образуются ковалентные и ионные связи, способствующие затвердеванию материала. Усадка СИЦ фотоотвер­ждаемых составляет 7%, по этой причине возникает краевая проницаемость вплоть до разрушения сцепления. В настоящее время отсутствуют результаты исследований о совместимости фотоотверждаемых СИЦ с пульпой. Таким об­разом, предпочтение следует отдать двухкомпонентным материалам вследствие их лучшей адгезии к твердым тканям зуба, более продолжительному выделе­нию фтора, кислотостойкости и меньшей токсичности по отношению к пульпе

Методика применения

Методика применения СИЦ зависит от механизма отверждения.

Химическое отверждение. Дозировка порошка и жидкости производится согласно инструкции к материалу. Замешивание проводят на бумажных или пластмассовых палетках в течение 1-2 мин. Материал после замешивания гла­дилкой вносят в полость и штопфером распределяют пластичную массу до эмалево-дентинной границы. Минимальная толщина прокладки должна составлять 0,5 мм и уровень границы прокладки может быть уменьшен в зависимости от постоянного пломбировочного материала. Необходимо соблюдать сухость ра­бочего поля (кариозную полость не пересушивать). Чтобы удалить остатки прокладки со стенок полости, рекомендуется финировать полость после нане­сения прокладки. В случае загрязнения краев полости прокладочным материа­лом его следует удалить.

Световое отверждение. Материал вносят на дно подготовленной полости и проводят световую полимеризацию в течение указанного в инструкции вре­мени (20—40 сек.).

Двойное отверждение. Замешивание проводят согласно инструкции, вно­сят в подготовленную полость и полимеризуют светом в течение 20—40 сек. Без активации светом продолжительность реакции полимеризации увеличивается до 20 мин.

Представители СИЦ

Стион-ПС (Радуга России), Стион-АПХ (ВладМиВа). Aqua Ionobond. Aqua Meron, lonobond, lonofil (VOCO), Base Line, Chem Fill superior. Time­line (Dentsply), Cavalite (Kerr), Fugi 1 (GC), Glas-Ionomer cement (Heraeus Kul-zer), Ketac-Cem, Ketac-Bond Aplicap, Photac-Bond Aplicap (ESPE), Septocal LC, Ionoscell (Septodont), Vitrebond, Vitremer (3M).

 

АДГЕЗИВНЫЕ СИСТЕМЫ

Адгезивные системы — это комплекс сложных жидкостей, способствую­щих присоединению композиционных и других материалов к твердым тканям зуба.

Требования к адгезивным системам:

обеспечение немедленного, устойчивого к жевательной нагрузке, дол­говечного эффекта связывания с тканями зуба;

компенсация напряжения, возникающего в результате усадки компо­зиционного материала;

сила сцепления с дентином должна быть подобной или равной адгезии к эмали;

биосовместимость с тканями зуба и нерастворимость в ротовой жидкости;

обеспечение отличной краевой адаптации реставрации для предупреж­дения микроподтекания, краевой пигментации и развития вторичного кариеса;

обеспечение удобства и легкости в использовании;

длительный срок хранения;

универсальность и совместимость с большинством композиционных материалов;

отсутствие сенсибилизирующего действия на пациента и врача.

В настоящее время разработано достаточно большое количество различ­ных адгезивных систем, способных обеспечить сильное присоединение компо­зита к твердым тканям зубов и другим стоматологическим материалам (пластмассам, металлам, фарфору и пр.). Адгезия между двумя веществами может быть механической или химической природы, возможна также комбинация этих двух типов соединения. В случае присоединения к эмали образуется меха­ническое сцепление, достигаемое образованием композитом своеобразных вы­ступов, входящих в углубления, образованные после кислотного протравливания.

Адгезия к дентину более сложна, поскольку в нем больше жидкости, ко­личество которой увеличивается при его раздражении. Кроме того, на поверх­ности дентина после препарирования образуется смазанный слой (smear layer), состоящий из собственного смазанного слоя и пробок смазанного слоя, закупо­ривающих дентинные трубочки. В состав этого слоя входят обломки дентинных трубочек, частицы гидроксиаппатита, денатурированных коллагеновых во­локон, клетки микрофлоры. Слой достигает в толщину 0,5-7 мк в зависимости от вида препарирования, 'закупоривает дентинные канальцы и покрывает как прокладкой неповрежденный интертубулярный дентин. Смазанный слой слабо прикреплен к подлежащим тканям: прочности связи на сдвиг 2-6 Мпа — это и есть предел прочности прикрепления композита (для сравнения адгезионная прочность СИЦ — 4-8 МПа).

Классификация современных адгезивных систем. По механизму сцепления:

v 1 -е поколение, 2-е поколение, 3-е поколение;

v 4-е поколение, 5-е поколение, 6-е поколение.

По составу:

• наполненные;
• ненаполненные.

По типу растворителя

• ацетонсодержащие, - спиртсодержашие;
• на водной основе;
• комбинированные.

По назначению:

• для адгезии к твердым тканям зуба;
• универсальные многофункциональные системы.

По способу полимеризации:

• светоотверждаемые;
• химиоотверждаемые.

Адгезивная система состоит из протравочного геля (20-37% фосфорной, 1-4% малеиновой кислот), адгезивов для эмали и дентина. Воздействие кисло­той приводит к частичному раскрытию дентинных канальцев, а также форми­рует модифицированный слой, содержащий минимальное количество аппатита, коллагеновые волокна и воду.

Специально созданные для первичной обработки дентина адгезивные ве­щества получили название праймер. Это сложное летучее соединение, создан­ное на основе спирта или ацетона и обеспечивающее подготовку гидрофильно­го дентина к соединению с композитом. Проникая в пространство между коллагеновыми волокнами, праймер образует гибридную зону, полностью исклю­чающую подтекание дентинной жидкости.

Дентинные адгезивы помимо механического сцепления могут реагировать с поверхностью дентина, образуя химическое соединение с неорганической и органической составляющей дентина, При удалении смазанного слоя (протрав­ливания) с поверхности дентина образуется чистая поверхность с открытыми дентинными канальцами. Обработка поверхности дентина праймером дает воз­можность получить глубокое его проникновение в дентинные канальцы с со­хранением неспавшихся коллагеновых волокон. Праймер — вещество гидро­фобное, глубоко проникающая в дентинные канальцы, при этом создается прочная химико-механическая связь композита с дентином. В состав праймера входит малеиновая кислота, которая растворяет смазанный слой, и глютаральдегид, закрепляющий протеин в органической матрице. Кроме того, в состав праймера входят летучие химические соединения (ацетон, спирт и др.), обеспе­чивающие более глубокое его проникновение в толщу дентина. Нанесенный поверх праймера адгезив, прочно запечатывает дентинные канальцы, что пол­ностью исключает проникновение свободного мономера из композита в пульпу и ее раздражение другими внешними факторами.

Современные адгезивные системы могут быть одно-, двух- и трехкомпонентными. Трехкомпонентные системы состоят из протравочного геля, прайме­ра и адгезива. Отличие двухкомпонентной системы в том, что в ней объедине­ны праймер и адгезив. Это облегчает их клиническое применение.Однокомпонентные адгезивы представляют собой ассоциированную систему всех трех компонентов. В литературе они встречаются под названием самопротравли­вающие адгезивные системы.

Методика применения

После кислотного протравливания и высушивания кариозной полости (поверхность дентина остается слегка увлажненной, а эмаль высушивается полностью и приобретает матовый оттенок) специальным аппликатором вти­рают праймер в дентин в течение 30 сек. Затем слабой струей воздуха равно­мерно распределяя праймер, удаляют его избыток. Следующим этапом нано­сится адгезив. Струей воздуха его равномерно распределяют по поверхности полости и проводят световую полимеризацию. Время экспозиции указано в ин­струкции к материалу (20—40 сек.).

При использовании двухкомпонентной адгезивной системы после про­травливания и высушивания аппликатором втирается праймер-адгезив в тече­ние 30 сек. Распределяется равномерно слабой струей воздуха и полимеризуется светом 20-40 сек. В некоторых материалах система праймер-адгезив нано­сится двукратно с полимеризацией галогеновой лампой на каждом этапе.

Применение однокомпонентной адгезивной системы исключает этап про­травливания. Все остальные этапы выполняются как описано выше.

Представители адгезивных систем (АС)

Трехкомпонентные AC: OptiBond (Kerr), Syntac(Vivadent), Scotchbond MP Plus(3M), Solid Bond (Heraeus Kulzer), Prime and Bond 2,0 (Dentspiy).

Двухкомпонентные AC: Gluma one bond (Kulzer), Solobond Mono (VOCO), OptiBond Solo (Kerr), One Step (Bisco), Prime and Bond NT (Dent­spiy).

Однокомпонентные AC: Futura Bond (VOCO). Prompt L-Pop (3M ESPE), NRC (Dentspiy).

 

ИЗОЛИРУЮЩИЕ ЛАКИ

Лаками в восстановительной стоматологии называют смолы, растворяе­мые в органическом растворителе. После нанесения лака растворитель улету­чивается и снова образуется смола.

В состав лаков входят: оксид цинка (наполнитель), ацетон или хлороформ (растворитель), канифоль, эпоксидные смолы или полиуретан.

Лаки обладают высокой химической стойкостью, обеспечивают защиту от внешних воздействий, предупреждают проникновение продуктов коррозии амальгамы в эмаль и дентин.

Методика применения

Отпрепарированная кариозная полость изолируется, высушивается. Изо­лирующий лак вносится в полость кисточкой или аппликатором, равномерно распределяется по стенкам и дну, высушивается слабой струей воздуха. Лак наносят в 2-3 слоя. Каждый последующий слой вносят после полного высыха­ния предыдущего.

Представители изолирующих лаков:

Amalgam Liner, Termoline (VOCO), Dentin-protector (Vivadent), Evicrol-Varnish (Spofa Dental), Silcot (Septodent).