Вопрос 1: Виды и объёмы медицинской помощи

В системе этапного лечения пораженных и больных с их эвакуацией по назначе­нию различают следующие виды медицинской помощи: первая медицинская по­мощь, доврачебная помощь, первая врачебная помощь, квалифицированная медицин­ская помощь и специализированная медицинская помощь.

В общем плане первые четыре вида медицинской помощи (первая медицинская, дов­рачебная, первая врачебная и квалифицированная) решают аналогичные задачи, а именно:

• устранение явлений, угрожающих жизни пораженного или больного в дан­ный момент;

• проведение мероприятий, устраняющих и снижающих возможность возник­новения (развития) тяжелых осложнений;

• выполнение мероприятий, обеспечивающих эвакуацию пораженных и боль­ных без существенного ухудшения их состояния.

В рамках каждого вида медицинской помощи в соответствии с конкретными ме­дико-тактическими условиями предусматривается выполнение определенного переч­ня лечебно-профилактических мероприятий. Этот перечень в совокупности составля­ет объем медицинской помощи.

Первая медицинская помощь - вид медицинской помощи, включаю­щий комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых непо­средственно на месте поражения или вблизи него в порядке само- и взаимопо­мощи, а также участниками аварийно-спасательных работ, в т.ч. и медицин­скими работниками, с использованием табельных и подручных средств.

Типовыми медицинскими мероприятиями первой медицинской помощи являют­ся: мероприятия по прекращению воздействия факторов, способных утяжелить состояние пораженных или привести к смертельному исходу; устранение явлении, не­посредственно угрожающих их жизни (кровотечения, асфиксии и др.); мероприятия по предупреждению осложнений и обеспечению эвакуации пораженных без сущест­венного ухудшения их состояния.

Доврачебная медицинская помощь - вид медицинской помощи, меро­приятия которой дополняют первую медицинскую помощь. Оказывается фельдшером или медицинской сестрой в очаге (зоне) поражения с использова­нием табельных средств медицинского имущества.

Первая врачебная помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачом, как правило, на соответствующем этапе медицинской эвакуации (пункте медицин­ской помощи, развертываемом врачебно-сестринскими бригадами, в амбулаторно-поликлиническом учреждении, здравпункте объекта или другом бли­жайшем лечебно-профилактическом учреждении).

При поступлении на этот этап медицинской эвакуации значительного числа по­раженных создается ситуация, когда нет возможности своевременно (в допустимые сроки) оказывать всем нуждающимся первую врачебную помощь в полном объеме. Учитывая такую ситуацию, мероприятия данного вида медицинской помощи разде­ляются на 2 группы: неотложные мероприятия и мероприятия, которые могут быть вынужденно отсрочены или оказаны на следующем этапе.

Квалифицированная медицинская помощь -вид медицинской помо­щи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняе­мых врачами-специалистами широкого профиля - хирургами, терапевтами (со­ответственно квалифицированная хирургическая и квалифицированная терапев­тическая медицинская помощь) в медицинских формированиях и учреждениях.

Важность своевременной и высококачественной квалифицированной медицин­ской помощи пораженным определяется главным образом тем, что, во-первых, для значительной части наиболее тяжелых пораженных (например, при повреждениях органов живота, шоке и др.) квалифицированная медицинская помощь является ис­черпывающей, во-вторых, мероприятия этого вида медицинской помощи наиболее эффективны для предупреждения наиболее тяжелых осложнений (например, инфек­ционных осложнений), в-третьих, все пораженные при оказании квалифицированной медицинской помощи получают эвакуационное предназначение.

Специализированная медицинская помощь - вид медицинской помо­щи, включающий комплекс исчерпывающих лечебных мероприятий, выпол­няемых врачами-специалистами различного профиля в специализированных лечебных учреждениях с использованием специального оснащения.

Различают хирургическую и терапевтическую специализированную медицин­скую помощь.

При определении сил и средств, необходимых для оказания различных видов медицинской помощи, обычно считают, что первая медицинская помощь значитель­ной части пораженных должна быть оказана в первые минуты после поражения, а по­давляющему их большинству - в течение 30 мин после поражения, доврачебная - в течение 1-2 ч, первая врачебная- 4-5 ч, квалифицированная - 8-12 ч.