Измерение артериального давления

ИЗМЕРЕНИЕ РОСТА

Цель: оценка физического развития.

Показания: необходимость исследования физического развития и по назначению врача.

Противопоказания: тяжелое состояние пациента.

Оснащение:

1. Pocтомep вертикальный.

2. Клеенка

3. Емкость с дезраствором

4. Температурный лист.

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информировать пациента о предстоящей манипуляции и получить его согласие.

2. Положить клеенку на площадку ростомера.

3. Попросить пациента без обуви и головного убора встать на площадку ростомера, спиной к стойке так, чтобы он касался ее затылком, лопатками, ягодицами и пятками.

4. Наклонить голову так, чтобы наружный угол глаза был на уровни верхнего края козелка уха.

5. Опустить измерительную планку на темя пациента и прижать ее к шкале ростомера.

6. Попросить пациента сойти с площадки ростомера.

7. Снять показания по правой (светлой) стороне шкалы ростомера,

8. Закрыть откидное сиденье и опустить планку.

9. Продезинфицировать клеенку в соответствии с действующими приказами.

10. Вымыть и осушить руки.

11. Записать данные измерения роста в учетную документацию (температурный лист).

 

ОПРЕДЕЛЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА

Цель: оценка физического развития.

Показания: необходимость исследования физического развития и по назначению врача.

Противопоказания: тяжелое состояние пациента.

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информировать пациента о предстоящей манипуляции и получить его согласие.

2. Отрегулировать медицинские весы: открыть затвор ар­ретира, проверить, уравновешено ли коромысло весов. Если подвижное коромысло находится ниже неподвиж­ного, то поворачивать регулировочную гайку против часовой стрелки; если выше — по часовой стрелке до уравновешивания коромысла. Регулировочная гай­ка находится в левой стороне подвижного коромысла. После регулировки закрыть затвор.

3. Постелить клеенку на платформу весов.

4.Попросить пациента без обуви, в нижнем белье встать на центр платформы весов при закрытом затворе.

5. Спросить у пациента его ориентировочный вес.

6.Установить килограммовые гири до указанного паци­ентом веса.

7.Открыть затвор и передвигать граммовые ги­ри до уравновешивания коромысла весов.

8. Закрыть затвор.

9. Попросить пациента сойти с платформы весов.

10. Обработайте клеенку в соответствии с требованиями санэпидрежима.

11. Вымойте и осушите руки.

12. Снять показания, занести результаты в учетную доку­ментацию (температурный лист).

Примечания: взвешивание проводится утром, натощак, пос­ле опорожнения мочевого пузыря и кишечника, в одном и том же нательном белье.

ПОДСЧЕТ ЧАСТОТЫ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ

Цель: оценка функционального состояния.

Показания:

ü Оценка физического состояния пациента.

ü Заболевания органов дыхания.

ü Назначение врача и др.

Противопоказания: нет.

Оснащение.

Ø Часы с секундной стрелкой или секундомер.

Ø Ручка.

Ø Температурный лист.

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информировать пациента о предстоящей манипуляции, получить его согласие.

 

2. Приготовить часы с секундной стрелкой или секундомер.

3. Вымойте и осушите руки.

4. Попросите пациента занять удобное положение, чтобы вы видели верхнюю часть передней поверхности грудной клетки.

5. Возьмите руку пациента, как для исследования пульса на лучевой артерии, чтобы пациент думал, что вы исследуете его пульс.

6. Смотрите на грудную клетку: вы увидите, как она поднимается и опускается.

7. Если вам не удается увидеть движение грудной клетки, положите свою руку на грудную клетку пациента, и вы почувствуете эти движения.

8. Подсчитайте частоту за 1 минуту (только количество вдохов).

9. По окончании процедуры помогите пациенту сесть удобнее, уберите все лишнее.

10. Вымойте и осушите руки.

11. Зарегистрируйте данные измерения в температурном листе пациента.

Примечания:

@ В норме дыхательные движения ритмичные (т.е. повторяются через равные промежутки времени). Частота дыхательных движений у взрослого человека в покое составляет 16-20 в минуту, причем у женщин она на 2-4 дыхания чаще, чем у мужчин. Во время сна дыхание обычно становиться реже (до 14 - 16 уд в минуту), дыхание учащается при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении.

@ Учащение ЧДД называется тахипноэ; урежение ЧДД - брадипноэ; апноэ - отсутствие дыхания.

@ Типы дыхания: грудное - у женщин, брюшное - у мужчин, смешанное - у детей.

@ Проводя подсчет ЧДД, обратите внимание на глубину и ритм дыхания, а также продолжительность вдоха и выдоха, запищите тип дыхания.

 

ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА

Цель: оценка функционального состояния.

Показание:

ü Оценка состояния сердечно-сосудистой системы.

ü Назначение врача.

Противопоказания: нет.

Оснащение.

Ø Часы с секундной стрелкой.

Ø Авторучка.

Ø Температурный лист.

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информировать пациента об исследовании у него пульса и получить его согласие.

2. Охватите пальцами правой руки левое предплечье пациента, а пальцами левой руки правое предплечье пациента в области лучезапястных суставов.

3. Расположите 1-й палец на тыльной стороне предплечья; 2, 3, 4-й пальцами найти пульси­рующую лучевую артерию у основания большого паль­ца руки пациента.

4. Прижмите артерию к лучевой кости и прощупайте пульс

5. Определите симметричность пульса. Если пульс симметричен, дальнейшее исследование можно проводить на одной руке. Если пульс не симметричен, дальнейшее исследование проводите на каждой руке отдельно.

6. Дайте характеристику пульса по следующим показателям

Ø ритмичность пульса — равномерное чередование пуль­совых волн; при неравномерном чередовании пульс счи­тается аритмичным;

Ø частота пульса — количество пульсовых ударов в одну минуту. В норме 60-80 уд.мин; свыше 80 уд. мин. — тахи­кардия; ниже 60 уд. мин — брадикардия (при ритмичном пульсе — подсчитать количество ударов за 30 секунд и умножить на 2; при аритмичном пульсе — считать количество ударов за 1 мин);

Ø наполнение пульса — наполнение артерий кровью (си­ла пульсовых ударов), различают полный, слабый, ни­тевидный пульс;

Ø напряжение пульса определяют по силе, с которой нуж­но прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекра­тить ее пульсовые колебания, различают умеренный, на­пряженный, мягкий пульс

7.Отметить результаты в температурном листе: по го­ризонтали точками красного цвета отмечают частоту пульса, по вертикали — дату. При соединении точек по­лучают «кривую динамики частоты пульса».

Примечания:

1. Места исследования пульса:

А. Лучевая артерия.

Б. Плечевая артерия.

В. Сонная артерия.

Г. Бедренная артерия.

Д. Подколенная артерия.

Е. Задняя большеберцовая артерия.

Ж. Артерия тыла стопы.

2. Чаще пульс исследуют на лучевой артерии.

3. В покое у взрослого здорового человека частота пульса 60-80 ударов в 1 минуту.

4. Увеличение частоты пульса (более 90 ударов в минуту) - тахикардия.

5. Уменьшение частоты пульса (менее 60 ударов в минуту) - брадикардия.

6. Уровень самостоятельности при выполнении вмешательства - 3.

ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Цель: оценка функционального состояния

Показания: оценка состояния сердечно-сосудистой системы (на профилактических осмотрах, при патологии сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем; при потере сознания пациента, при жалобах, на Головную боль, слабость, головокружение).

Противопоказания:

врожденные уродства, парез, перелом руки, на стороне удаленной грудной железы.

Оснащение: Тонометр, фонендоскоп, ручка, температурный лист.

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информировать пациента о предстоящей манипуляции и получить согласие.

2. Положить правильно руку пациента: в разогнутом положении ладонью вверх, мышцы расслаблены. Если пациент находится в положении сидя, то для лучшего разгибания конечности попросите его подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки.

3. Наложить манжетку на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба; одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки; закрепите манжетку так плотно, чтобы между ней и плечом проходил только один палец.

4. Соединить манометр с манжеткой при необходимости. Проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.

5. Пропальпировать пульс в области локтевой ямки и поставить на это место фонендоскоп.

6. Закрыть вентиль на груше и накачать в манжетку воздух: нагнетать воздух, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит на 25-30 мм рт. ст. уровень, при котором перестала определяться пульсация артерии.

7. Открыть вентиль и медленно выпускать воздух из манжетки. Одновременно фонендоскопом выслушивать тоны Короткого и следить за показаниями шкалы манометра.

8. При появлении над плечевой артерией первых отчетливых звуков отметьте величину систолического давления.

9. Отметить величину диастолического давления, которая соответствует моменту полного исчезновения тонов.

10. Записать данные измерения артериального давления в виде дроби (в числителе - систолическое давление, а в знаменателе - диастолическое), например, 120\75 мм рт. ст.

11. Помочь пациенту лечь или сесть удобно.

12. Убрать все лишнее.

13. Вымыть и осушить руки.

14. Зарегистрировать полученные данные в температурном листе.

Запомните! Артериальное давление нужно измерять 2-3 раза на обеих руках с промежутками в 1-2 минуты за достоверный брать наименьший результат. Воздух из манжетки надо выпускать каждый раз полностью.

Оценка достигнутых результатов: Артериальное давление измерено, данные занесены в температурный лист.

Примечание. В норме у здоровых людей цифры артериального давления зависят от возраста. Показания систолического давления колеблется в норме от 90 мм рт ст. до 149 мм рт ст., диастолическое давление - от 60 мм рт ст. до 90 мм рт ст. Повышение артериального давления называется артериальной гипертензией. Понижение артериального давления называется гипотензией.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медсестры.