Особенности сестринского процесса в реабилитации больных с хронической обструктивной болезнью легких

Общие основы реабилитации.

Этапы медицинской реабилитации.

Методы и средства медицинской реабилитации.

Сестринский процесс в реабилитации.

Общие основы физиотерапии.

Организация работы физиотерапевтического отделения.

Техника безопасности при работе с физиотерапевтической аппаратурой.

Первая медицинская помощь при проведении физиотерапевтических процедур.

Электролечение. Магнитотерапия.

Роль медсестры в проведении процедуры гальванизации и электрофореза.

Лечение импульсными токами.

Роль медсестры при проведении процедур дарсонвализации и магнитотерапии.

Ультравысокочастотная терапия.

Аэрозольтерапия. Аэроионотерапия.

Светолечение.

Роль медсестры при проведении процедур ультразвуковой терапии.

Роль медсестры при проведении процедур светолечения.

Лазеротерапия.

Теплолечение.

Санаторно-курортное лечение.

Физиопрофилактика.

Роль медсестры при проведении процедур водолечения.

Использование природных физических факторов в реабилитации.

Общие основы ЛФК.

Методы функционального исследования и учета эффективности применения физических упражнений.

ЛФК при заболеваниях органов дыхания

Общие основы массажа.

Виды и приемы массажа

Массаж отдельных частей тела.

Совместимость физиотерапевтических процедур.

Галотерапия.

Особенности сестринского процесса в реабилитации больных с инфарктом миокарда

Особенности сестринского процесса в реабилитации больных со стенокардией напряжения.

Особенности сестринского процесса в реабилитации больных с гипертонической болезнью.

Особенности сестринского процесса в реабилитации больных с бронхиальной астмой.

Особенности сестринского процесса в реабилитации больных с хронической обструктивной болезнью легких.

37 Особенности сестринского процесса в реабилитации больных с пневмонией.

(Редактировала Игнатова Е. А. 44 группа 2016 год)

Лечебные факторы, применяемые в реабилитации пульмонологических больных, включают прежде всего медикаментозную терапию, физиотерапевтические методы лечения, средства ЛФК, различные методики дыхательной гимнастики, рефлексотерапию, мануальную терапию и массаж. Ведущая роль в профамме восстановительного лечения отводится средствам ЛФК, так как физические упражнения помогают раскрыть потенциальные функциональные резервы дыхательной системы, воздействовать на механизмы саногенеза и обеспечить максимально полное восстановление функции или ее компенсацию, формируя оптимальный стереотип дыхания с удлиненным выдохом. Применение средств ЛФК требует определенных знаний анатомофункциональных особенностей дыхательной системы, основных патофизиологических синдромов нарушения функции внешнего дыхания (ФВД), патогенеза и клинико-физиологических особенностей различных нозологических форм патологии органов дыхания.

37.1Механизм действия средств ЛФК при заболеваниях  органов дыхания

Оценивая механизм действия средств ЛФК при заболеваниях легкких, прежде

всего следует учитьівать основные патофизиологические  синдромы нарушения функции дыхания, определяющие сущность и специфйческис клинико-физиологические особенности основных форм легочной патологии.Нарушения ФВД при заболеваниях легких обусловлены 3 основными причинами;

1) нарушением механики дыхания, связанным с ухудшением эластичности легочной ткани, уменьшением подвижности грудной клетки, снижением тонуса и растяжимости собственных и вспомогательных дыхательных мышц, изменением ритмичности фаз дыхания;

2) снижением диффузионной способности легких, приводящей к нарушению нормального газообмена между кровью и альвеолярным воздухом в результате таких морфологических изменений, как утолщение альвеолярно-капшщярных мембран, атрофических и склеротических процессов в бронхах и паренхиме легкого;

3) нарушением бронхиальной проходимости, обусловленной бронхослазмом, утолщением стенок бронхов, повышенной секрецией и механической закупоркой бронхов при большом количестве вязкой мокроты, атрофией слизистой оболочки и смыканием мелких бронхов, преждевременным коллапсом (спадением) бронхиол.

Изменения анатомо-физиологических свойств тканей и органов грудной клетки в результате заболевания (снижение эластичности легких, тканей грудной юістки и т.п.) приводит к увеличению энергетической стоимости вентиляции. Значительно возрастает работа  дыхательных мышц, направленная на преодоление эластического и бронхиального сопротивления. Возрастание энергетической стоимости вентиляции и истощение дыхательной мускулатуры составляют  основу затрудненного дыхания и ощущения нехватки воздуха — комплекса ощущений, который вкладывают в понятие «одышка».

37.1.1.1 Многие легочные заболевания ведут к уменьшению дыхательной  поверхности легких и развитию такого нарушения вентиляции, как рестриктивный синдром.

Уменьшение легочных объемов вызвано не только склерозированием легочной ткани и ограничением подвижности самого легкого из-за развития спаек, препятствующих его расправлению.

· При сопутствующем воспалении плевры происходит сознательное ограничение экскурсии грудной юіетки вследствие выраженного болевого синдрома

·.Функциональное тестирование больных ХОБЛ показало ограниченную способность данной категории больных к углублению дыхания и  большую, нежели у здоровых, склонность к учащению дыхания.

Дискоординация в работе различных групп дыхательных мышц (например, верхне- и нижнегрудных) имеет большое значение в патогенезе дыхательной недостаточности. При этом воздух из верхних  отделов легких, где вдох закончен и начинается выдох, поступает в нижние, где еще продолжается вдох, что резко снижает эффективность легочной вентиляции.произвольное изменение дыхания используется для его рациональной перестройки.

Применение дыхательных упражнений приводит к более слаженной работе реберно-диафрагмального механизма дыхания с большим вентиляционным эффектом и меньшей затратой энергии на дыхание. Под влиянием систематических занятий верхнегрудное дыхание сменяется физиологически более целесообразным — нижнегрудным, увеличивается дыхательная экскурсия ребер и диафрагмы. Улучшение диафрагмального дыхания приводит к лучшей  вентиляции нижних отделов легких за счет лучшего распределения вдыхаемого воздуха.

Под влиянием физических упражнений

1. улучшаются эластичность  легочной ткани и подвижность легкого,

2. увеличиваются подвижность г рудной клетки,

3. экскурсия диафрагмы,

4. укрепляется дыхательная мускулатура,

5. совершенствуются механизм дыхания,

6. координация дыхания и движений.

Воспалительные изменения слизистой оболочки бронхов, отечность и гипертрофия слизистой оболочки, скопление мокроты нарушают бронхиальную проходимость. Упражнения, направленные на  увеличение подвижности грудной клетки и диафрагмы, способствуют 

1. выделению содержимого бронхов в трахею

2. с последующей эвакуацией  мокроты во время кашля.

При большом количестве мокроты дыхательные упражнения и перемена положения тела облегчают эвакуацию мокроты из очага поражения и бронхов.

Физические упражнения 

1. повышают продуктивность кашля,

2. оказывают стимулирующее воздействие на рецепторный аппарат и кашлевой центр и тем самым способствуют выведению мокроты.

Улучшение крово- и лимфообращения в легких и плевре приводит к более быстрому рассасыванию экссудата и предупреждению легочных осложнений и вторичных деформаций  рудной клетки, которые могут развиваться при легочных заболеваниях

.Раннее применение специальных физических упражнений при плеврите позволяет предотвратить развитие плевральных спаек и шварт.

Специальные методики ЛГ создают условия, при которых благодаря эластическим свойствам грудной клетки и легочной ткани  возможно растяжение между листками париетальной и висцеральной плевры, что способствует профилактике образования спаек и растягиванию уже имеющихся.

Физические упражнения эффективны только в период образования спаек, особенно первые 2 нед с начала заболевания; далее эффективность физических упражнений заметно снижается.

К концу 2-го месяца от начала заболевания растягивание спаек становится практически невозможным из-за фибротизации тканей

Специальные дыхательные упражнения, направленные на повышение давления внутри альвеол, помогают устранить коллапс мелких бронхов на выдохе, характерный для эмфиземы легких. Это достигается а счет медленного, удлиненного выдоха с произнесением некоторых  звуков (гласных, согласных, шипяших), а также во время выдоха в воду или в специальный дыхательный аппарат — искусственный регулятор дыхания (т.е. дыхания с сопротивлением), что способствует  поддержанию определенного уровня проходимости бронхов и бронхиол при утрате легкими их эластичности.

Упражнения в расслаблении мышц и удлинении, углублении выдоха способствуют устранению обструктивных изменений. Дыхание с  замедленным и удлиненным выдохом увеличивает давление на стенки  бронхов, снижает линейное давление и, следовательно, препятствует сужению воздухопроводящих путей.

Упражнения в расслаблении  мышц не только способствуют увеличению подвижности грудной  клетки, но и оказывают рефлекторное действие на тонус гладкой мускулатуры бронхов.Улучшение кровотока в работаюш;их мышцах во время физических упражнений вызывает уменьшение сопротивления кровотоку на периферии, что, в свою очередь, облегчает работу левой половины сердца; это чрезвычайно важно при сопутствующих поражениях сердечно-сосудистой системы.

Одновременно облегчается венозный  приток крови к правой половине сердца в связи с увеличением венозного оттока с периферии — от работающих мышц. Расширение  периферического сосудистого русла сопровождается увеличением поверхности соприкосновения крови с клетками тканей, что в сочетании  с более равномерной вентиляцией альвеол обеспечивает повышенную  утилизацию кислорода. Регулярные физические нагрузки небольшой и средней мощности

1. повышают їіасьішение крови кислородом,

2. мобилизуют вспомогательные механизмы кровообращения,

3. улучща ют оксигенацию крови,

4. повышают потребление кислорода тканями, 

5. что влияет на борьбу с гипоксией, а также

6. ускоряет окислительно-восстановительные и обменные процессы в организме.

Задачи ЛФК в пульмонологии — достижение регресса обратимых и  стабилизации необратимых изменений в легких, формирование компенсации и нормализация функции.

I. Общетонизирующее воздействие, стимуляция обменных процессов, повышение нервно-психического тонуса, восстановление и повышение толерантности к физической нагрузке, стимуляция иммунных процессов.и.

II. Профилактическое воздействие: улучшение ФВД, овладение методикой управления дыханием, повышение защитной функции дыхательных путей, уменьшение интоксикации.

III. Патогенетическое (лечебное) воздействие: коррекция «механики» дыхания, ускорение рассасывания при воспалительных процессах, улучшение бронхиальной проходимости, снятие или уменьшение бронхоспазма, регуляция ФВД и увеличение его ре- ЗернОБ

.Реализация задач ЛФК зависит от

1. нозологической формы,

2. нарушений ФВД,

3. патоморфологических изменений в органах дыхания,

4. нарушений механики дыхания,

5. перфузионно-вентиляционных сдвигов

6.  миофасцисшьных изменений, а также

7. толерантности к физической нагрузке и

8. индивидуальных особенностей пациента.

Противопоказания для назначения ЛФК:

наряду с общими противопоказаниями выделяют частные — это

1. дыхательная недостаточность , ИТ степени;

2. абсцесс легкого до прорыва в бронх или осумкования; кровохарканье,

3. угроза развития кровотечения и тромбоэмболии;

4. астматический статус;

5. большое количество экссудата в плевральной полости;

6. полный ателектаз легкого; выраженный воспалительный процесс.

37.2 Средства, формы, методы ЛФК при заболеваниях органов  дыхания

Для каждого пациента подбираются строго индивидуально те средства, формы и методы ЛФК, которые помогут достижению лечебного эффекта. ЛФК назначают при отсутствии противопоказаний как можно раньше, так как она является не только методом патогенетической мтерапии, нo и средством профилактики синдрома гиподинамии, развивающегося при соблюдении постельного режима. Методику ЛГ при заболеваниях легких дифференцируют в соответствии с патогенезом, клинической картиной, особенностями и характером течения заболевания, преобладанием определенных симптомов  и синдромов заболевания, тяжестью состояния больного.

37.2.1.1 В занятиях ЛФК при патологии органов дыхания применяются:

1. общетонизирующие упражнения, которые улучшают функцию всех органов и систем, активизируют дыхание (для стимуляции ФВД используются упражнения умеренной и большой интенсивности; упражнения малой интенсивности не оказывают тренирующего эффекта на сердечно-сосудистую и дыхательную системы);

2. с пециальные (дыхательные) упражнения, которые укрепляют дыхательную мускулатуру, увеличивают подвижность грудной клетки и диафрагмы; способствуют растягиванию плевральных спаек;  уменьшают застойные явления в респираторной системе, облегчают выведение мокроты, совершенствуют механизм дыхания, координацию дыхания и движения

3. различные методики дыхателыюй гимнастики, направленные на коррекцию преобладающего патологическою процесса

С целью расслабления напряженных мышечных групп могут быть использованы

◦ аутогенная тренировка,

◦ качательные и маховые движения конечностями,

◦ методика постизометрической релаксации мышц,

◦ физические упражнения на расслабление ассоциативных и сегментарных мышц,

◦ лечебный массаж с применением техник миофасциального релиза,

◦ сегментарно-рефлекторный массаж,

 С учетом миофасциальных изменений в мышцах наиболее эффективными физическими упражнениями являются движения с участием сегментарных и ассоциативных мышц

37.2.1.2 Выполнение дыхательных упражнений требует соблюдения основных законов дыхания:

1. перед любой физической нагрузкой необходимо удалить из легких остаточный воздух, для чего надо сделать выдох через губы, сложенные трубочкой;

2. вдох в основном (на 80%) осуществляется за счет диафрагмы, при этом мышцы плечевого пояса должны быть  расслаблены;

3. выдох по продолжительности должен быть примерно в 2 раза и более длиннее вдоха;

4. вдох осушествляется, когда грудная клетка  расправлена, выдох — когда она сдавлена (например, при наклоне).

5. Выдох обычно производится при расслаблении мышц, участвующих во вдохе, под воздействием силы тяжести грудной клетки, т.е. замедленный выдох происходит при динамической уступающей работе этих  мышц.

Выведение воздуха из легких обеспечивают эластические силы  легочной ткани. Форсированный выдох происходит при сокращении  мышц, производящих выдох; усиление выдоха достигается наклоном головы вперед, сведением плеч, опусканием рук, сгибанием туловища, поднятием ног вперед.