Психоаналитическая терапия

Важнейшей методологической предпосылкой психоаналитической терапии садомазохизма является допущение его изначальной свойственности человеческой сексуальности на ранних этапах психосексуального развития.

Проявления садомазохизма во взрослой сексуальности в психоанализе принято связывать с нарушениями в прохождении стадий психосексуального развития, в первую очередь, анальной и фаллической стадий.

Работе с садомазохистскими элементами в психоанализе уделяется много внимания, так как характерной чертой психоаналитического толкования садомазохизма является расширение его границ за области сексуального поведения и глубокий анализ его элементов в структуре личности.

Методы психоаналитической работы требуют отдельного рассмотрения.

В рамках данной статьи можно лишь отметить, что психоаналитическая терапия садомазохизма обращает внимание, в основном, на работу с кастрационным и эдипальным компонентами посредством анализа терапевтических переносов

Комплексное применение терапевтических методов
Анализируя терапевтические подходы к лечению садомазохизма, необходимо отметить, что специфика расстройства, неоднородность форм его проявления, а также неоднозначность его оценки специалистами значительно осложняет выбор терапевтического подхода в его лечении.

Специалистами отмечается, что результаты лечения часто бывает сложно оценить, и требуется индивидуализированная оценка эффективности применения отдельных методов в различных ситуациях, а также анализ повышения эффективности терапии при сочетании различных техник

Возможность сочетания различных терапевтических подходов и комплексного применения терапевтических техник в лечении садомазохизма подчеркивается многими авторами.

Так, в некоторых случаях рекомендуется начинать терапию с более легких с точки зрения терапевтического влияния методов (например, бихевиоральной и когнитивной терапии) и, при необходимости, переходить к применению более серьезных методов (фармакологическая терапия, госпитализация и т.д.)

Подчеркивается также различение методов в зависимости от терапевтических целей, например, терапия антиандрогенами и аверсивная терапия считаются наиболее эффективными в краткосрочной терапии, в то время как когнитивную терапию и изменение паттернов сексуального поведения рекомендуется применять для достижения долгосрочных результатов

Новый подход к терапии садомазохизма
Несмотря на универсальность и доступность методов бихевиоральной и когнитиной терапии при лечении садомазохизма, ее использование в настоящее время подвергается критике со стороны некоторых авторов как провоцирующее „эго-дистоническое“ восприятие пациентом своих особенностей.

По мнению А. Фога, применение бихевиоральной и когнитивной терапии с целью изменения некоторых нежелательных поведенческих и когнитивных компонентов подразумевает, что терапевт имеет четкое представление о том, что такое здоровое и правильное сексуальное поведение.

Таким образом, представление терапевта расценивается как единственно верное, а отклонения представлений пациента от модели терапевта расцениваются как когнитивные искажения.

Как подчеркивает А. Фог, терапевты, действующие в рамках когнитивной и бихевиоральной терапии, требуют от пациента исключить парафилические элементы не только из поведения, но и из фантазий, что делает парафилические ощущения для клиента „эго-дистоническими“ и ведет к развитию „синдрома изолированных меньшинств“: сексуальной фрустрированности, низкой самооценки, социальной стигмации и изоляции, следствием чего могут быть дополнительная патологизация и криминализация личности

Альтернативой директивным методам терапии садомазохизма А. Фог предлагает групповую терапию, организованную по принципу функционирования групп взаимопомощи.

По его мнению, именно в таких группах у обратившихся к помощи специалиста появляется возможность получить необходимую информацию о своем расстройстве, а также получить возможность для позитивной идентификации, моделями для которой являются более опытные члены группы.

В группах взаимопомощи пациенты узнают о возможностях поиска партнера и социально-приемлемых путях удовлетворения своих парафилических влечений

Важно отметить, что А. Фог не является единственным терапевтом, находящим положительный терапевтических эффект в выборе подходящего партнера для индивида с парафилией. Так, например, П. Де Сильва в качестве терапии парафиликов предлагает ограниченное и контролируемое внедрение парафилических элементов в сексуальные отношения с партнером в случаях, когда это возможно

Таким образом, новый подход в терапии садомазохизма концентрируется не столько на изменении поведения и парафилических фантазий, сколько на социальной и психологической адаптации индивида с девиантными влечениями, в первую очередь, имея целью профилактику дальнейшей патологизации и криминализации личности.

В свою очередь, с целью предотвращения стигматизации и неадекватной оценки личности с парафилией со стороны терапевтов, в США и Канаде создана ассоциация под названием „Kink Aware Professionals“ (дословно: „Специалисты, осведомленные о необычных практиках“), объединяющая лицензированных психотерапевтов, медиков и юристов, признающих право людей иметь необычные сексуальные пристрастия и готовых помочь таким людям на пути их социализации и достижения психологического и физического благополучия.

Как уже отмечалось выше, объяснение и оценка специалистами проявлений садомазохизма в человеческом поведении очень противоречивы.

Во многом это обусловлено большим разнообразием поведенческих проявлений, объединяемых под названием „садомазохизм“, распределяющихся от соответствующих элементов в фантазиях психически и социально адаптированных людей и до действий индивидов, совершающих преступления на сексуальной почве

. Естественно, различные случаи поведенческих и личностных отклонений задают уникальные рамки для применения терапевтических методов в их терапии. Таким образом, рассмотренные терапевтические методы могут оказаться наиболее эффективными при лечении отдельных видов проявления садомазохизма.

Тем не менее, набирающий в последнее время особую известность терапевтический подход с позиции высоко эрудированного, далекого от стереотипов и предубеждений специалиста к консультированию индивидов с парафилическими влечениями представляется ценной методической рекомендацией для терапевтов, осуществляющих свою деятельность в различных психотерапевтических направлениях.

Автор: Тамара Кулинкович

Литература
1. Фурманов, И.А. Феномены садизма и мазохизма: историческая эволюция представлений / И.А.Фурманов, Т.О. Кулинкович / Психологический журнал. – 2006. – № 4. – С.22-28.
2. Moser, C. DSM-IV-TR and the Paraphilias: An Argument for Removal / C. Moser, P. J. Kleinplatz // American Psychiatric Association annual conference. – 2003 [Electronic resource]. – Mode of Date of access: 25. 05. 2003.
3. Rubin, S. Trends in sex offender treatment / S. Rubin // Clinical and Community Psychology. [Electronic resource]. – Mode of access: – Date of access: 17. 04. 2008.
4. Пятницкий, Б.И. Половые извращения и уголовное право / Б.И. Пятницкий. – Могилев: Тип. И.Б. Клаза, 1910. – 80 с.
5. Mak, K.Y. The interesting phenomenon of sexual deviations and perversions / K.Y. Mak // The Hong Kong Practitioner. – 2003. – Vol. 25. – P. 491-502.
6. Rosler, A. Pharmacotherapy of Paraphilias in the Next Millennium/ A. Rosler, E. Witztum // Behavioral Sciences and the Law. – 2000. – Vol. 18, № 1. – P. 43-56.
7. Келли, Г. Основы современной сексологии / Г. Келли. – Спб.: Издат-во «Питер», 2000. – 896 с.
8. Russo, A. Conflicts and contradictions among feminists over issues of pornography and sexual freedom / A. Russo // Women’s Studies International Forum. – 1987. – Vol.10, № 2. – P. 103-112.
9. Langdridge, D. A Hermeneutic Phenomenological Investigation of the Construction of Sadomasochistic Identities / D. Langdridge, T.Butt // Sexualities. – London, Thousand Oaks, CA and New Delhi. – 2004. – Vol 7, № 1. – P. 31–53.
10. Аномальное сексуальное поведение / Под ред. А.А.Ткаченко. – М.: 1997.– 650с.
11. Мастерс, У. Основы сексологии / У. Мастерс, В. Джонсон, Р. Колодни. – Москва: „Мир“, 1998. – 702 с.
12. Kafka, M.P. Therapy for Sexual Impulsivity: The Paraphilias and Paraphilia-Related Disorders / M.P. Kafka // Psychiatric Times. – 1996. – Vol. 13, № 6.
13. Fedoroff, J. P. Serotonergic drug treatment of deviant sexual interests / J. P. Fedoroff // Annals of Sex Research. – 1993. – V. 6. – P. 105-121.
14. Mees, H. L. Sadistic Fantasies Modified by Aversive Conditioning and Substitution a Case Study / H.L. Mees // Behaviour Research and Therapy. – 1966. – Vol. 4, № 4. – P. 317-320.
15. Marks, I.M., Rachman, S., Gelder, M.G. Methods for Assessment of Aversion Treatment in Fetishism with Masochism // Behavioral Research Therapy, Vol. 3, No. 4, 1965, pp. 253-258.
16. Raymond, M. J. Treatment by Revulsion / M. J. Raymond // Mental Health. – 1967. – Vol. 26, № 1. – P. 24-25.
17. Marshall, W.L. The clinical value of boredom: A procedure for reducing inappropriate sexual interests / W.L. Marshall, K. Lippens // The Journal of Nervous and Mental Disease. – 1977. – Vol. 165, № 4. – P. 283-287.
18. Matek, O. The Use of Fantasy Training as a Therapeutic Process in Working With Sexual Offenders / O. Matek // Journal of Social Work & Human Sexuality. – 1986.– Vol. 4, № 1/2. – P.109 – 123.
19. Marshall, W.L. The modification of sexual fantasies: A combined treatment approach to the reduction of deviant sexual behaviour / W.L. Marshall // Behaviour Research and Therapy. – 1973. – Vol. 11, №. 4. – P. 557-564.
20. Hawton, K. Behavioural approaches to the management of sexual deviations / K. Hawton // British Journal of Psychiatry. – 1983. – Vol. 143. – P. 248-255.
21. Kraft, T. Behaviour therapy and the treatment of sexual perversions / T. Kraft // Psychotherapy and Psychosomatics. – 1967. – Vol. 15, № 5. – P. 351-357.
22. Pinard, G. Electrical aversion, aversion relief and sexual retraining in treatment of fetishism with masochism / G. Pinard, Y. Lamontagne // Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry. – 1976. – Vol. 7, № 1. – P. 71-74.
23. Money, J. Paraphilias: Phenomenology and classification / J. Money // American Journal of Psychotherapy. – 1984. – Vol. 38, № 2. – P. 164-179.
24. Krueger, R.B. Behavioral and psychopharmacological treatment of the paraphilic and hypersexual disorders / R. B. Krueger, M.S. Kaplan // Journal of Psychiatric Practice. – 2002. – Vol. 8, № 1. – P. 21-32.
25. Maletzky, B. M. The paraphilias: Research and treatment / B. M. Maletzky, P. E. Nathan, J. M. Gorman // A guide to treatments that work, 2nd edition. – London: Oxford University Press. – P. 525-557.
26. Gudjonsson, G.H. Sexual variations Assessment and treatment in clinical practice / G. H. Gudjonsson // Sexual and Marital Therapy. – 1986. – Vol. 1, № 2. – P. 191–214.
27. Meyers, H.A. Consideration of Treatment Techniques in Relation to the Functions of Masochism / H.A. Meyers // Masochism: Current psychoanalytic Perspectives. – The Analytic Press., 1988.
28. Shiwach, R.S., Prosser, J. Treatment of an unusual case of masochism / R.S. Shiwach, J. Prosser // Journal of Sex and Marital Therapy. – 1998. – Vol. 24, № 4. – P. 303–307.
29. Fog, A. Paraphilias and Therapy / A. Fog // Nordisk Sexologi. – 1992. – Vol. 10, № 4. – P. 236-242.
30. De Silva, P. An approach to the treatment of paraphilias / P. De Silva // Behavior and cognitive therapy today: Essays in honor of Hans J. Eysenck. – Oxford, 1998. – P. 49-66.