Физиологическая реакция на стресс

Способность организма поддерживать гомеостаз лежит в основе физиологического способа адаптации. К физиологическим адаптационным механизмам относятся изменение частоты сердечных сокращений, артериального давления, температуры тела, секреции гормонов, водно-солевого баланса. Эти механизмы в основном регулируются нервной и эндокринной системами.

В результате исследований Г. Селье выделил два типа физиологической реакции на стресс: локальный и общий адаптационный синдром. Примерами локального адаптационного синдрома являются остановка кровотечения в результате свёртывания крови, заживление раны, призванные восстановить гомеостаз в определённой части тела. Физиологическая реакция на стресс всего организма в целом, в которой принимают участие несколько физиологических систем, названа общим адаптационным синдромом (ОАС). Он состоит из нескольких фаз (реакций): тревоги, сопротивления и истощения. Первые две фазы постоянно повторяются в течение всей жизни при каждом столкновении человека со стрессорами. При наступлении фазы истощения сопротивление прекращается, и в результате нарушается функционирования органов и систем.

Во время фазы тревоги (первая фаза ОАС) начинается реакция борьбы или бегства. Человек готовится противодействовать конкретному стрессору или устраниться от его воздействия (рис. 9-1).

Если тревога слишком сильна, возникает реакция «замораживания»: реакция подавляется, человек не может ни бороться, ни убежать.

Во время фазы тревоги активируются нейроэндокринные механизмы. Эта фаза может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Если компенсаторные механизмы достаточны для того, чтобы справиться со стрессором, индивид возвращается к дострессовому уровню. Если действие стрессора продолжается, у человека развивается фаза сопротивления (вторая фаза ОАС), финал которой может быть неоднозначен. При прекращении действия стрессора наступает фаза стабилизации, сопровождающаяся нормализацией функции нервной и эндокринной систем. Если исходный стрессор высокоагрессивен (компенсаторные механизмы неэффективны) или не устранён в течение длительного времени, наступает фаза истощения (третья фаза ОАС). Человек теряет способность сопротивляться на фоне исчерпания резервов организма.

Примерами экстремальных стрессоров являются артериальное кровотечение, тяжёлая инфекция, инфаркт миокарда или внезапная смерть близкого человека. Следует отметить, что под влиянием интенсивного стресса реакции тревоги, сопротивления и истощения быстро сменяют друг друга. Г. Селье отмечал, что, по всей видимости, имеется два типа адаптационной энергии: поверхностный (легкодоступный и быстро восстанавливающийся) и глубокий, пополняющий израсходованную поверхностную энергию после отдыха или переключения на другую деятельность [41].

На переживание стресса человеком влияют его познавательная способность, коммуникативные навыки, прошлый опыт, межличностные взаимоотношения, значимые реакции окружающих. Ощущение контроля над стрессором помогает уменьшить стрессовую

Рис. 9.1. Реакции человека на воздействие стрессоров

реакцию. Например, пациенты, предупреждённые заранее о мерах уменьшения послеоперационной боли (т.е. получившие возможность контролировать боль), обычно лучше справляются с ней в послеоперационном периоде. Таким образом, люди, которым приходилось справляться с многочисленными интенсивными стрессами в прошлом, способны быстрее и эффективнее справиться с очередным кризисом.

Ухудшение здоровья нарушает восстановление адаптационной энергии, поэтому реакции на стресс у больных могут быть неэффективными. Недостаток питания также повышает риск неадекватных адаптационных реакций.

Некоторые индивиды реагируют на большинство стрессоров одинаково, однако это ограничивает их способность к адаптации при возникновении качественно новых стрессоров. Например, люди, обычно реагирующие на стрессоры увеличением физической активности, находятся в затруднении, если новый стрессор ограничивает её. Люди, выработавшие несколько вариантов адаптации, эффективнее справляются с новыми стрессорами.

Защитный механизм - бессознательный процесс, используемый человеком для приспособления к стрессору. Защитные механизмы меняются в процессе развития личности и служат для защиты, удовлетворения потребностей, уменьшения напряжения и тревожности. Исключением является подавление (торможение) - защитный механизм, зачастую применяемый сознательно.

Отрицание - защитный механизм, часто проявляющийся у госпитализированных пациентов. Этот механизм начинает действовать в начале болезни. Отрицание болезни помогает человеку справиться с повышенным напряжением путём укрытия своего «Я» от реальности. Поведение такого человека напоминает игру, когда ребёнок закрывает глаза и полагает, что его никто не видит. «Этого не существует, потому что я этого не вижу». Например, пациенты с ишемической болезнью сердца могут отрицать, что у них бывают сердечные приступы, и винить в своём дискомфорте расстройство пищеварения. Пациенты могут даже отрицать сильную боль и вести себя как обычно. Отрицание бывает ярко выражено у независимого, сильного человека, который смотрит на свою болезнь как на признак слабости. Отрицание может быть полным или частичным и проявляется рассогласованием мыслей, чувств и поступков.

Регрессия - часто наблюдающийся у больных защитный механизм. Болезнь вынуждает пациентов отдаться в руки медицинских

работников. Такие больные становятся эгоцентричными, обеспокоены только своими собственными потребностями и интересами. Часто регрессия помогает пациентам сохранить адаптационную энергию.