Сценарий Медицинской симуляции

Клинический случай: Синдром гипотиреоза, декомпенсация.

Ситуационное условие: Вы - ВОП. На прием пришла женщина 40 лет.

Ø Соберите жалобы, анамнез и проведите осмотр пациента

Ø Проведите интерпретацию данных лабораторно – инструментального обследования

Ø Сформулируйте диагноз

Ø Определите тактику ведения и принципы лечения пациента

Текст сценария для стандартизированного актера и описание его роли:

Пациентка жалуется на сонливость, прибавку массы тела, отечность лица, выпадение волос, нарушение менструального цикла, зябкость, слабость, запоры.

 

Суть вопроса	Формулировка вопроса для актера	Ответ
Уточнение длительности и степени прибавки веса	За какой период и сколько вы прибавили в весе?	В течение последних 12 месяцев прибавила более 5-6 кг.
Уточнение длительности и характера нарушения менструального цикла	С какого времени беспокоит нарушение менструального цикла? Характер нарушения?	Задержка на 2-3 месяца, скудные
Уточнение длительности и распространение отечного синдрома	Когда вы заметили отечность лица и рук	Отечность лица последние полгода, кистей рук недавно.
Уточнение продолжительности сна	Есть ли сонливость в дневное время? Какова продолжительность ночного сна	Сонливость в дневное время есть. Ночной сон больше девяти часов
Уточнение переносимости холода	Как вы переносите холод	Холод не переношу, постоянно мерзну

Anamnesis morbi: Считает себя больной в течение последнего года. Упомянутые жалобы связывает с последними психоэмоциональными нагрузками в семье.

Status praesens: Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное, несколько заторможена, на вопросы отвечает медленно. Положение активное. Повышенного питания. Вес 88 кг. Рост 160 см. ИМТ-35. Температура тела 36,0 С.Кожные покровы обычной окраски, чистые, сухие, на ощупь холодные. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно, отмечается ломкость ногтей, выпадение волос. Дыхание через нос несколько затрудненное. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 55 раз в минуту. АД 110/100 мм рт.ст. Язык влажный, с отпечатками зубов по краям. Живот мягкий, безболезненный. По словам пациента стул 1-2 раза в неделю. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, плотноватой консистенции, неоднородной структуры, безболезненная.

План обследования:

1. ТТГ,свободный T4,свободный T3, антитела к ТПО и ТГ
2. Биохимический анализ крови (общий белок, глюкоза, холестерин)
3. УЗИ щитовидной железы
4. ЭКГ

 

Результаты лабораторных исследований:

Гормоны:

ТТГ - 55.9 мМе / л

FТ4 - 0,7 нг\дл (0,93-1,70нг\дл)

FТ3 - 1,5 пг / мл (2,0-4,4пг / мл)

АТПО - 1000 (норма до 30)

АТТГ - 1500 (норма до 100)

Биохимический анализ крови:

Общий белок	52 мкмоль/л	Норма 45-60 мкмоль\л
глюкоза	4,2 ммоль/л	Норма 4,2-6,0 ммоль\л
холестерин	7,2 ммоль/л	3,2-5,6 ммоль/л

Результаты инструментальных исследовании:

ЭКГ: Синусовая брадикардия. ЧСС 55 ударов в минуту. ЭОС сдвинута влево.

УЗИ щитовидной железы: В обеих долях структурная неоднородность за счет чередования зон гипо- и гиперэхогенности без четких границ. Диффузные изменения паренхимы щитовидной железы. Признаки гипоплазии. Общий объем 6,0 см3.

Заключение:

Ø Проведение опроса и физикального обследования пациента

Ø Диагностика синдрома гипотиреоза

Ø Дифференциальная диагностика синдрома гипотиреоза

Ø Принципы лечения синдрома гипотиреоза

Оценочный лист (check-list) по клинической ситуации «Синдром гипотиреоза, декомпенсация»

Код экзаменующегося________________________

Дата экзамена __________________________

Экзаменатор ______________________________________________________

 

№	Показатели критерии оценки	Баллы
Освоил полностью	Освоил не полностью	Не освоил
1.	Сбор жалоб и анамнеза	1,0	0,5
2.	Детализация симптомов болезни с помощью дополнительных вопросов	1,0	0,5
3.	Физикальный осмотр	1,0	0,5
4.	Оценка психоэмоцианольного состояния	1,0	0,5
5.	Описание отеков	1,0	0,5
6.	Обследование сердечно-сосудистой системы	1,0	0,5
7.	Измерение АД,определение частоты пульса	1,0	0,5
8.	Пальпация щитовидной железы	1,0	0,5
9.	Обоснование и формулировка предварительного диагноза	1,0	0,5
10.	Назначение плана лабораторных исследовании	1,0	0,5
11.	Назначение плана инструментальных исследовании	1,0	0,5
11.	Интерпретация биохимического анализа крови	1.0	0,5
12.	Интерпретация титра антител к ТПО и ТГ	1.0	0.5
13.	Интерпретация гормональных обследовании (ТТГ,Т3,Т4 в крови)	1.0	0.5
14.	Интерпретация УЗИ щитовидной железы	1.0	0.5
15.	Интерпретация ЭКГ	1.0	0.5
16.	Проведение дифференциальной диагностики	1.0	0.5
17.	Обоснование и формулировка заключительного диагноза	1.0	0.5
18.	Основное заместительное лечение	1.0	0.5
	Симптоматическое лечение	1.0	0.5
	Максимально доброжелательное отношение в целях успокоения пациента	1.0	0.5
	Результат баллов	10.0	5.0