в надпочечникахусиливает чувство жажды

↑ реабсорбцию Na⁺

в собирательных трубках восстановление ОЦК, АД, S_осм, S_Na

Рис. 3. Схема образования ангиотензина II и его биологические эффекты.

§ Потенциальные регуляторы выделения натрия: кортикостероиды, эстрогены, гормон роста и инсулин усиливают реабсорбцию натрия; прогестерон, паратиреодный гормон и глюкагон снижают реабсорбцию натрия.

Нарушения водного обмена.

Таблица 5. Основные признаки тяжелых нарушений водного обмена

Признак	Дегидратация	Гипергидратация
Пульс Кровяное давление Тургор кожи Глазное яблоко Слизистые оболочки Мочевыделение Сознание	Ускорен Снижено Снижен Размягчение Сухие Снижено Нарушено	В норме В норме или повышено Повышен В норме В норме В норме или понижено Нарушено

Таблица 6. Причины дегидратации

Дегидратация	Причина
Гипернатриемическая	Ограничение поступления воды и пищи. Повышенное потоотделение. Осмотический диурез. Лечение мочегонными средствами (при неадекватном возмещении потерь).
Нормонатриемическая	Рвота, понос. Замещение потерь в указанных выше состояниях жидкостями с низким содержанием натрия.
Гипонатриемическая	Лечение мочегонными средствами (при избыточном потреблении воды). Некоторые заболевания почек. Недостаточность коры надпочечников (болезнь Аддисона).

 

Дефицит воды рассчитывается исходя из фактической концентрации натрия в сыворотке крови и общего количества воды в организме (ОВО), за которое принимается величина, равная 60% массы тела. Объем свободной воды, необходимой для снижения концентрации сывороточного натрия до 140 ммоль/л, вычисляется следующим образом:

Дефицит воды =[ (фактическая концентрация натрия/140) х ОВО] – ОВО

Например, дефицит воды для пациента с массой тела 70 кг и концентрацией натрия в сыворотке 170 ммоль/л составляет:

Де фицит воды = [(170/140) х (0,6 х 70)] – (0,6 х 70) = 9 л.

Таблица 7. Причины гипергидратации

Гипергидратация	Причина
Изотоническая (нормонатриемическая)	После введения больших количеств изотонической жидкости. При заболеваниях, сопровождающиеся отеками (сердечная недостаточность, цирроз печени, голодание, потеря белков почками)
Гипотоническая (отравление водой)	Психогенная полидипсия. После приема больших количеств растворов, не содержащих солей.
Гипертоническая (гипернатрийемическая)	Употребление морской воды Гиперфункция коры надпочечников (синдром Кушинга), гиперсекреция АКТГ (болезнь Иценко-Кушинга).

Список терминов

Антидиуретический гормон (АДГ) (вазопрессин) - октапептид, синтезируется в гипоталамусе, поступает в заднюю долю гипофиза; секретируется в кровь в ответ на повышение осмоляльности плазмы, снижение ОЦК и АД; увеличивает реабсорбцию воды из извитых дистальных канальцев нефрона и собирательных трубок, оказывает вазоконстрикторное действие.
Барорецепторы - чувствительные нервные окончания в кровеносных сосудах, воспринимают изменения объема и давления крови.
Волюморецепторы – чувствительные нервные окончания в кровеносных сосудах, воспринимающие изменение объема крови.
Волемия – объем циркулирующей крови.
Гиповолемия – понижение объема циркулирующей крови.
Гипонатриемия – снижение концентрации натрия в плазме крови менее 135 ммоль/л.
Гипоосмия – снижение осмоляльности плазмы крови.
Гиперволемия – повышение объема циркулирующей крови.
Гипернатриемия - повышение концентрации натрия в плазме крови выше 145 ммоль/л.
Гиперосмия – повышение осмоляльности плазмы крови.
Диффузия – самопроизвольный процесс перемещения вещества, приводящий к выравниваниюего концентрации в растворе.
Онкотическое давление плазмы крови - коллоидно-осмотическое давление, обусловленное присутствием белков.
Осмоляльность – отношение количества осмотически активных частиц к массе растворителя (мОсм/кг воды, моль/кг воды), осмоляльность раствора в отличие от его осмолярности не изменяется при изменении температуры.
Осмолярность – отношение количество осмотически активных частиц к объему раствора (мОсм/л, моль/л)
Осмос – односторонняя диффузия воды через полупроницаемую мембрану в сторону раствора, где находится вещество, для которого мембрана является непроницаемой.
Осморецепторы – чувствительные нервные окончания гипоталамуса, воспринимающие повышение концентрации осмотически активных частиц.
Осмотическое давление – внешняя сила (гидростатическое давление), которую необходимо приложить к раствору, чтобы прекратить осмос.
Тоничность – свойство раствора - способность вызывать движение воды в клетку или из клетки.

 

Приложение 1.

Применение осмометров в клинической лабораторной диагностике

Осмометр – прибор для измерения осмоляльности биологических жидкостей. Осмоляльность – суммарная концентрация осмотическиактивных веществ (мОсм/кг воды, ммоль/кг воды). В основу работы осмометра положены закономерности изменения термодинамических свойств растворов относительно свойств растворителя: понижение давления пара, повышение температуры кипения, понижение температуры замерзания, повышение температуры кипения. Обычно эти свойства называют коллигативными (коллективными), т.е. связанными друг с другом, поскольку они обусловлены общими причинами и завися главным образом от числа растворенных частиц:

Характеристика осмометров

· Осмометры давления пара. Для измерения требуется минимальный объем пробы (единицы микролитров), что имеет ведущее значение в педиатрической практики для исследования крови новорожденных, взятой из пальчика или пяточки. Диапазон измеряемых концентраций ограничивается 2000 ммоль/кг Н₂О. Недостатки: большая погрешность и зависимость от изменения атмосферного давления. В ЛПУ РФ не нашли широкого применения. В Европейском союзе осмометры давления пара производит фирма Dr. Knauer, Gonotec (Германия), в США – фирма Wescor.

· Мембранные осмометры (онкометры). Осмосом называется процесс, при котором происходит движение молекул растворителя из раствора с низкой концентрацией в раствор с высокой концентрацией через мембрану, проницаемую только для молекул растворителя.

В мембранных осмометрах используются как искусственные мембраны (например, целлофан), так и природные (например, кожа лягушки). Приборы этого типа используются для измерения коллоидно-осмотического (онкотического) давления крови (КОД), которое создается преимущественно белками. КОД составляет менее 3 моль/кг Н₂О, имеет важное значение для процессов транскапиллярного обмена. Мембранные осмометры производят фирмы Dr. Knauer, Gonotec, Osmomat 050 (Германия), в США – фирма Wescor.

Осмометры по точке замерзания (криоскопические). Принцип действия основан на измерении понижения температуры замерзания раствора в сравнении с температурой замерзания растворителя (воды). Наиболее широко используются в лабораторной клинической диагностике. К моделям этого ряда относятся осмометры фирмы AdvancedInstr. (модель 3D2) и Inc. Precision (США), полумикросмометр доктора Кнауэра, осмометр 3250 и 3320 (США), ОСМО СТАНЦИЯ фирмы «Аркрей» (Япония), отечественные модели: осмометр МТ-1, МТ-2, МТ-4, МТ-5, ОМТ-5, осмометр-криоскоп ОСКР-1, медицинский осмометр ОСКР-1М, миллиосмометр (НПП «Буревестник»). Диапазон измерений криоскопического осмометра:0-2000 ммоль/кг Н₂О. Нормальные значения осмоляльности крови составляют 280-295 ммоль/кг Н₂О, в патологических случаях осмоляльность может повышаться до 380 (гиперосмоляльный синдром) с непредсказуемым исходом. Диапазон концентрации мочи лежит в пределах от 50 до 1500 ммоль/кг Н₂О.

Область применения осмометров:

Ø Клинико-диагностические лаборатории больниц (общий контроль водно-электролитного баланса организма, исследования при гипер- и гипонатриемиях, контроль эффективности специфической терапии АДГ, диагностика несахарного диабета, контроль эффективности инсулиновой терапии).

Ø Лаборатории родильных клиник и отделений (диагностика токсикозов беременности, определение потерь жидкости у новорожденных, выбор оптимальных питательных смесей для новорожденных с нарушением регуляции водно-солевого обмена).

Ø Аптеки ЛПУ, лаборатории ЭКО, банк крови (контроль качества при производстве лекарственных препаратов, водных растворов и стандартов в лабораториях ЭКО, оценка наличия глицерина в замороженной плазме).

Ø Экспресс-лаборатории палат интенсивной терапии, реанимационных и хирургических отделений, клиник и отделений, ожоговых центров (контроль эффективности инфузионной терапии, контроль водно-электролитного равновесия при парентеральном питании больных, экстренная оценка уровня токсимии для назначения диализа при различных интоксикациях (алкогольных, лекарственных и т.п.), контроль эффективности диализа, контроль перфузии при операциях на почках для предотвращения гиповолемического шока, контроль уровня жидкости в послеоперационном периоде).

[1] Приложение 1. Применение осмометров в клинической лабораторной диагностике.