Клиника и диагностика переломов длинных трубчатых костей

 

1. Перелом кости - значимое полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей её механическую прочность. травмируемого участка скелета.

 

2. По причине возникновения переломы могут быть

врожденные (внутриутробные) и

приобретенные вследствие механической травмы:

травматические при неизменённой прочности кости;

патологические, возникающие при минимальном внешнем воздействии, вследствие разрушения кости патологическим процессом (например, туберкулёзом, опухолью, остеомиелитом или другим), сопровождающегося уменьшением прочности костной ткани.

3. По степени повреждения кости

Полные – линия перелома проходит через весь поперечник кости

Неполные - трещины и надломы. Линия перелома проходит не через весь поперечник кости.

4. По наличию смещения дистального отломка

без смещения

со смещением отломков:

по ширине (диаметру кости)

по длине (с захождением и расхождением отломков)

под углом

по оси

По форме и направлению перелома

Поперечные - линия перелома условно перпендикулярна оси трубчатой кости.

Продольные - линия перелома условно параллельна оси трубчатой кости.

Косые - линия перелома проходит под острым углом к оси трубчатой кости.

Винтообразные – своеобразная деформация при ротационных переломах с фиксацией одного из метаэпифизов.

Оскольчатые - нет единой линии перелома, кость в месте повреждения раздроблена на отдельные фрагменты, лишённые питания и связи с надкостницей.

Клиновидные – возникают, как правило, при переломах губчатых костей (тело позвонка), образуется клиновидная деформация.

Вколоченные - костные отломки смещаются по оси трубчатой кости с внедрением компактной части кости (диафиза) в губчатую (метаэпифиз).

Компрессионные - костные отломки мелкие, чёткой, единой линии перелома нет.

5. По наличию повреждения кожных покровов

Закрытые - без повреждения покровных тканей.

Открытые – при повреждении покровных тканей и сообщении параоссальной гематомы с внешней средой или просветом полых органов.

6. По наличию осложнений

Осложнённые

общие осложнения:

травматический шок

кровотечение.

жировая эмболия

местные:

повреждения магистральных сосудов, нервов

разрывы сухожилий, мышц

повреждение внутренних органов

раневая инфекция, остеомиелит, сепсис.

Неосложнённые.

7. Травматический шок – эволюционно и генетически детерминированный фазовопротекающий патологический процесс, развивающийся в ответ на сверхсильное раздражение (в т.ч. тяжёлую травму). Имеет вначале адаптивный характер, направленный на выживание индивидуума, проявляющийся кратковременным напряжением нейро-эндокринной регуляции гомеостаза, в т.ч. централизацией гемодинамики. Затем дезадаптивный характер, проявляющийся прогрессирующим нарушением механизмов регуляции и угнетением жизненно важных функций организма: торможением ЦНС, нарушением магистрального и микроциркуляторного кровообращения в виде децентрализации, гипоксией, ацидозом, развитием полиорганной недостаточности. Значительную роль в патогенезе травматического шока занимает гиповолемия.

8. Жировая эмболия (Ж.Э.) - закупорка мелких сосудов капельками жира. Может сопутствовать любому повреждению кости, мягких тканей, но чаще наблюдается при переломах верхней трети голени, бедренной кости и костей таза; редко сопровождает кровопотерю, роды, ожоги, инфекционные заболевания, отравления; у пострадавших с тяжелым шоком встречается в 5 раз чаще, чем при иных травмах. Ж.Э. возможна при остеомиелите, остром панкреатите, жировой дистрофии печени, инъекции масляных растворов лекарственных средств или при несоблюдении правил введения жировых эмульсий для парентерального питания.

9. Рентгенодиагностика - распознавание заболеваний на основе данных рентгенологических исследований (рентгеноскопии, рентгенографии, рентгенотомографии).

10. Заживление переломов - генетически обусловленный процесс, включающий комплекс общих и местных изменений в организме, возникающих в ответ на повреждение кости и включающих консолидацию отломков.

11. Слои костной мозоли: 1 - периостальный (источник периост) формируется небольшое утолщение вдоль линии перелома, 2 - эндостальный (источник эндост)- костная мозоль расположена внутри кости, возможно небольшое уменьшение толщины кости в месте перелома, 3 - интермедиарный – (источник мезенхимальные элементы костного мозга и гаверсовых каналов) костная мозоль расположена между костными отломками, 4 – параоссальный (источник мезенхимальные элементы мягких тканей, прилегающих к области перелома, сосуды, часто в объёме параоссальной гематомы) - окружает кость достаточно крупным выступом, может искажать форму и структуру кости.

 

Занятие №9.

Лечение переломов.

 

1. Асептическая повязка – метод профилактики дальнейшего инфицирования области перелома и раны при оказании первой помощи при открытых переломах.

2. Репозиция – хирургическая манипуляция, целью которой является устранение смещения и сопоставление отломков кости после перелома для создания условий консолидации перелома и восстановления анатомической целостности кости.

3. Закрытая репозиция – неоперативное устранение смещения и сопоставление отломков без оперативного доступа к области перелома, а выполняется внешними средствами (ручная, аппаратная).

4. Открытая репозиция - заключается в оперативном доступе к области перелома и кости с устранением смещения, последующим сопоставлением отломков и, как правило, завершается фиксацией различного типа металлоконструкциями.

5. Транспортная иммобилизация - комплекс мероприятий, направленных на создание неподвижности части тела во время транспортировки в стационар. Может быть осуществлена стандартными шинами (Крамера, Дитерихса, пневматическими) или с помощью подручных средств.

6. Аутоиммобилизация - совокупность мобилизационных приемов и корригирующих действий, заключающихся в фиксации одних частей тела к другим, например: руки к туловищу, нижней конечности ко второй нижней конечности.

7. Скелетное вытяжение - метод лечения переломов со смещением, заключающийся в тракции за дистальный отломок, которое осуществляют грузом, обеспечивающим постепенную репозицию и удержание отломка и соединённого устройством (скоба Киршнера, ЦИТО и др.) к спице, проведённой через кость дистальнее перелома.

8. Интрамедуллярный остеосинтез – может быть закрытым и открытым. При закрытом после сопоставления отломков по проводнику через небольшой разрез вне области перелома вводят под рентген-контролем фиксатор. При открытом, область перелома обнажают, отломки репонируют и в костный канал сломанной кости вводят фиксирующую конструкцию.

9. Экстрамедуллярный остеосинтез – производят с помощью фиксаторов-пластин различной толщины и формы, соединяемые с костью при помощи шурупов и винтов. Иногда при накостном остеосинтезе в качестве фиксаторов возможно применение металлической проволоки, лент, колец и полуколец, крайне редко – мягкий шовный материал (лавсан, шелк).

10. Реабилитация – вспомогательные методы лечения, включают лечебную гимнастику, массаж, физиотерапевтическое лечение. Сроки восстановления при переломах во многом определяются сложностью и локализацией перелома. Они варьируются от нескольких недель до нескольких месяцев.

Занятие №10.