Способ расчёта с использованием ежемесячных приростов и прибавок

Если у ребенка 1-го года жизни имеются сведения об антропометрических показателях при рождении, расчеты лучше проводить с использованием ежемесячных приростов длины тела, окружностей головы и груди и ежемесячных прибавок массы. Они приводятся ниже.

Показатель	0-3 мес.	3-6 мес.	6-9 мес.	9-12 мес.
Длина тела, см	По 3 см за месяц – всего3×3=9 см	По 2.5 см за месяц – всего2,5×3=7,5 см	По 1,5 см за месяц – всего1,5×3=4,5 см	По 1 см за месяц – всего1×3=3 см
Масса тела, г	По 800 г за месяц (кроме 1-го, когда допускается 600 г) – всего 800×6=4800 г.	По 400 г за месяц, всего 400×6= 2400 г.
Окружность головы, см	По 2 см за месяц – всего2×3=6 см	По 1 см за месяц – всего1×3=3 см	По 0.5 см за месяц – всего 0,5×6=3 см
Окружность груди, см	По 2 см за месяц – всего 2×3=6 см	По 0.5 см за месяц – всего 0,5×6=3 см

 

Для расчета средневозрастного показателя к значению показателя при рождении прибавляют приросты или прибавки за нужное число месяцев.

Пример: Возрастная группа 4 мес. Ребенок родился в срок с длиной тела 51 см., массой 3200 г, окружностью головы – 35 см, окружностью груди 33 см. Рассчитать средневозрастные показатели.

Расчёт длины тела: 51+3×3+2,5 = 62,5 см.

Расчёт массы тела: 3200+800×4 = 6400 г.

Расчёт окружности головы: 35+2×3+1 = 42 см.

Расчёт окружности груди: 33+2×4 = 41 см.

При отсутствии сведений об антропометрических показателях при рождении для расчета можно воспользоваться следующими формулами.

 

Эмпирические формулы для расчета

антропометрических показателей у детей первого года жизни

Показатель	Эмпирические формулы, n – возраст в месяцах
Длина тела, см	Длина тела 6-месячного ребенка составляет 66 см. На каждый недостающий месяц вычитают по 2,5 см, т.е. 66-2,5×(6-n); (т.е. до 6 мес. ежемесячный прирост длины составляет в сред. 2,5 см) На каждый месяц свыше 6-ти прибавляют по 1,5 см, т.е. 66+1.5×(n-6); (т.е. с 6 до 12мес ежемесячный прирост длины составляет в сред.1,5 см)
Масса, г	Масса тела в 6 месяцев составляет 8200 г. На каждый недостающий месяц вычитают по 800 г, т.е. 8200-800×(6-n); (т.е. до 6 мес. ежемесячная прибавка массысоставляет в сред. 800 г. На каждый месяц свыше 6-ти прибавляют по 400 г, т.е. 8200+400×(n-6); (т.е.с 6 до 12мес ежемесячная прибавка массы составляет в сред.400 г)
Окружность головы, см	Окр. головы в 6 месяцев составляет 43 см. На каждый недостающий месяц вычитают по 1,5 см, т.е. 43-1,5×(6-n); (т.е. до 6 мес ежемесячный прирост составляет в среднем 1,5 см). На каждый месяц свыше 6 прибавляют по 0,5 см, т.е. 43+0,5×(n-6); (т.е. с 6 до 12мес ежемесячный прирост составляет в сред.0,5 см).
Окружность груди, см	Окр. груди в 6 месяцев составляет 45 см. На каждый недостающий месяц вычитают по 2 см, т.е. 45-2×(6-n); (т.е. до 6 мес. ежемесячный прирост составляет в среднем 2 см). На каждый месяц свыше 6-ти прибавляют по 0,5 см, т.е. 45+0,5×(n-6); (т.е. с 6 до 12мес ежемесячный прирост составляет в сред.0,5 см

 

Для оценки физического развития каждый измеренный у ребенка показатель сравнивается со средневозрастным, рассчитанным по любым приведенным эмпирическим формулам для детей 1 года жизни, а далее определяется его отклонение от расчетной величины. Форма записи результатов измерений такая же, как и для детей старше года, но оценка результатов несколько отличается.

Для грубой приблизительной оценки можно воспользоваться правилом возрастных интервалов, учитывая, что возрастной интервал на 1 году жизни составляет 1 месяц (величина ежемесячных прибавок в массе и ежемесячных приростов длины, окружности головы и груди). Так же, как и для детей старше года, выделяют 7 градаций оценок показателей и 3 оценочные группы, определяющие врачебную тактику (вариант нормы, пограничная, патологическая). Основу итогового заключения также определяет длина тела (средняя, выше, ниже средней и т.д.). Если длина и масса тела находятся в одной или соседних оценочных категориях, говорят о гармоничности развития, если в разных – о дисгармоничности. Отмечаются, если имеются, отклонения в показателях окружности головы и груди.

Следует помнить, что при любых нарушениях роста (низкий, высокий) ориентировочный расчет долженствующей массы тела, окружности груди (зависимые признаки) проводят на соответствующий длине тела возраст. Кроме того, масса по эмпирическим формулам рассчитывается на возраст, а не на длину тела. Поэтому окончательное заключение о гармоничности развития можно сделать только после оценки массы по росту. После уточнения оценок ребенка относят к той или иной оценочной группе и определяют врачебную тактику.

Однако, при использовании вышеописанного способа высока вероятность погрешностей и ошибок в оценках. Поэтому на 1-ом году жизни чаще для приблизительной оценки ориентируются на следующие допустимые отклонения антропометрических показателей (приводятся ниже), не выделяя градации оценок.

 

Длина тела, см	Масса, г	Окружность головы, см	Окружность груди, см
± 4 см	±10% от среднедолженствующей величины	± 2,5 см	± 3-4 см

 

Если отклонение показателя находится в пределах допустимого, делается заключение о варианте нормы, если нет – высока вероятность патологии. В последнем случае необходимо уточнение оценок более объективными методами. Таким образом, при использовании этого способа можно ограничиться выделением 2 оценочных групп.

1. Отклонение в пределах допустимого – вариант нормы.

2. Патологический показатель. Оценка требует уточнения более объективными методами.

Примеры:

1. Возрастная группа 3 месяца. При рождении длина тела ребенка 50 см, масса 3200 г, окр. головы 35 см, окр. груди 33 см.

Расчет и оценка с использованием ежемесячных приростов и прибавок.

Показатель	Результат измерения	Расчет по формуле	Отклонение	Оценка отклонения	Оценка показателя
Длина тела, см		50+(3×3) = 59	+2	В пределах 1 возр. интервала	Средний
Масса тела, г		3200+(800×3) = 5600	+400	В пределах 1 возр. интервала	Средний
Окружность головы, см		35+(2х3) = 41	-1	В пределах 1 возр. интервала	Средний
Окружность груди, см		33+(2х3) = 39	+1	В пределах 1 возр. интервала	Средний

 

Заключение. Физическое развитие среднее, т.к. рост средний; гармоничное, т.к. оценки массы и роста совпадают. Оценочная группа – вариант нормы.

 

Приблизительная оценка по допустимым отклонениям. Отклонения всех антропометрических показателей находятся в пределах допустимого – вариант нормы.

 

2. Возрастная группа 7 месяцев. Сведений об антропометрических показателях при рождении ребенка нет.

 

Расчет и оценка с использованием эмпирических формул.

Показатель	Результат измерения	Расчет по формуле	Отклонение	Оценка отклонения	Оценка показателя
Длина тела, см		66+1,5×(7-6) = 67,5	- 3,5	От 2 до 3-х возр. интервалов	Низкий
Масса тела, г		8200+400×(7-6) = 8600	- 1100	От 2 до 3-х возр. интервалов	Низкий
Окружность головы, см		43+0,5×(7-6) = 43,5	- 0,5	В пределах 1 возр. интервала	Средний
Окружность груди, см		45+0,5×(7-6) = 45,5	- 4,5	Превышает 3 возр. интервала	Патологически низкий

Заключение. Физическое развитие низкое, т.к. рост низкий, возможно, гармоничное, т.к. масса и длина находятся в одной оценочной категории, однако, для уточнения следует рассчитать массу на длину тела. Оценочная группа для определения врачебной тактики – пограничная. Для окончательного заключения требуется проведение оценки антропометрических показателей более точными методами (центильным или другими).

 

Приблизительная оценка по допустимым отклонениям. Отклонение в длине тела – на верхней границе допустимого, отклонение в массе – 12,7% (более 10%), отклонение в окр. головы в пределах допустимого, в окр. груди – превышает допустимое. Выявлены 2 патологических показателя – масса тела и окр. груди. Ребенок относится к оценочной группе с патологическими показателями. Оценка требует уточнения более объективными методами.