Глава III. Особенности сестринского процесса в терапии

 

Сестринский процесс – это структура, организующая сестринскую практику, обеспечивающая научный подход к оказанию сестринских услуг. Это метод решения проблем пациентов.

Больным терапевтического профиля необходимы: наблюдение, уход, выполнение назначений врача, неотложная доврачебная помощь, профилактика заболеваний.

Сестринский процесс включает больного (пациента) и медицинскую сестру в качестве взаимодействующих лиц.

Сестринская помощь ориентирована на потребности пациента.

Цель сестринского процесса – обеспечение наиболее высокого качества жизни пациента, предупреждение, решение или сведение к минимуму проблем со здоровьем.

Организационная структура сестринского процесса:

- сестринское обследование (сбор данных о пациенте, выявление нарушенных потребностей);

- сестринская диагностика: выявление проблем пациента (постановка сестринских диагнозов);

- планирование;

- реализация плана;

- оценка полученных результатов.

Медицинская сестра должна быть профессионально подготовленной, компетентной, способной мыслить, анализировать.

В терапевтической практике медицинской сестре присущи такие роли как:

- организатор и исполнитель ухода,

- педагог-консультант,

- адвокат,

- исследователь.

Медицинская сестра должна обладать следующими личностными качествами: терпение, чуткость, милосердие, иметь творческие, педагогические способности.

Таким образом, сестринский процесс – это образ мышления и действий медицинской сестры.

3.1 Алгоритм сестринского процесса

 

3.2 Схема – конспект «Сестринский процесс»

Цель

Деятельность медицинской сестры

Роль медсестры

Поддержание и восстановление независимости пациента в осуществлении основных жизненных потребностей

Сбор информации о пациенте

Сестринская диагнос-тика

Плани-рование

Реа-лиза-ция

Оценка

Организатор и исполни-тель ухода

Исследова-тель

Адвокат

Педагог

Состояние основных функциональных систем

Способность к самоуходу

Наличие факторов риска

Социологические данные

Эмоциональный фон

Выявление реакции пациента на своё состояние

Цель сестринского вмешательства

Типы сестрин- ского вмеша- тельства

Достижение цели

Ответной реакции

Возникновение новых проблем

Источники данных

Форму-лировка проблем пациен-та

Фор-мули-ровка целей

Независимое

Зависимое

Взаимозависимое

Анализ недостижения целей

Распрос пациента, семьи пациента

Информация медицин-ского характера

Физ. обследование

Медицинская документация

Прочая документация

Физические

Психосоматические

Социально-духовные

Эмоциональные

Действие

Условие

Временные

Мето-ды возможных вмешательств

Изменение плана ухода

Изменение качества ухода

Между пациентом и семьей

Между пациентом и командой лечения

Иерар-хия челове-ческих потребностей

База данных

Существу-ющие

Потенци-альные

Сестринская карта пациента

Приори-тетность проблем

План сестринского вмеша-тельства

Ежедневное наблю- дение

Технические манипу-ляции

Психологическая по-мощь и поддержка

Обучение и консуль-тация пациента и семьи

Профилактика ослож-нений

Создание благоприятной среды, организация досуга

Стандар-ты сестрин-ского ухода

3.3 Сбор данных – первый этап сестринского процесса

		данных окружающей среды и факторов риска
		способности к осуществлению самоухода

3 .4 Тактика медицинской сестры при проведении субъективного обследования

Источники информации

1. Пациент.

2. Родственники, люди, играющие важную роль в жизни пациента.

Наиболее достоверный источник информации о дезориентированных и критических пациентах.

3. Документация - используются для проверки информации и уточнения состояния здоровья в прошлом.

 

Психологические аспекты проведения беседы (расспроса) с пациентом:

- Вы должны быть уверены, что беседа будет проходить в тихой неофициальной обстановке, не будет прерываться.

- Заранее подготовьте вопросы, что создаст организованный подход к беседе.

- Используйте наиболее надёжный источник информации.

- Перед началом беседы представьтесь, назвав своё имя, положение, сообщите цель беседы.

- Объясните пациенту, что чем больше вы будете знать о нём и его семье, тем лучший уход вы сможете ему обеспечить.

- Не стесняйтесь во время беседы делать короткие записи, не рассчитывайте на свою память.

- Постарайтесь внушить пациенту доверие, убедить в том, что полученные от него сведения будут носить конфиденциальный характер.

- Во время беседы пациент должен почувствовать вашу компетентность и профессионализм. Это будет производить определённый терапевтический эффект. Позволит вам чётко определить потребность пациента и свои задачи по их решению.

- Будьте спокойны и неторопливы, проявляйте сочувствие, искренний интерес и участие. Это ободрит пациента и облегчит выражение его чувств.

- Внимательно выслушайте пациента, не перебивайте, не критикуйте. Не торопите его с ответами. Молчание позволит вам наблюдать за пациентом, а ему собраться с мыслями.

- Используйте наводящие вопросы, чтобы сосредоточиться на неясных моментах.

- Позвольте пациенту до конца закончить фразу, даже если он чересчур многословен.

- Не перескакивайте с темы на тему.

- Говорите ясно, медленно и отчётливо.

- Слушайте и наблюдайте.

 

3.5 Объективные методы обследования

 

1. Общий осмотр

Алгоритм проведения общего осмотра

 

Общее состояние пациента

 

 

Удовлетво- Средней Тяжёлое Крайне Клиническая

рительное тяжести тяжёлое смерть

Сознание

 

 

Ясное Спутанное Сопор Ступор Кома

 

Положение пациента

 

 

Активное Пассивное Вынужденное

 

Выражение лица

Обращается внимание на все особенности черт лица и эмоциональное его выражение.

Запах тела пациента и выдыхаемого им воздуха.

Температура тела, рост, вес.

Осмотр кожных покровов и видимых слизистых.

Окраска: бледность, гиперемия, синюшность или цианоз, желтушность.

Влажность: нормальная, сухая, влажная.

Тургор кожи: сохранённый и сниженный.

Особенности состояния кожи и слизистых: сосудистые звёздочки, наличие патологических элементов.

Телосложение и конституционный тип