Проведение оперативных вмешательств по поводу геморрагического

инсульта возможно при соблюдении следующих условий:

• Необходимо иметь операционный микроскоп для выполнения

Открытых хирургических вмешательств в операционной и набор

Микрохирургических инструментов для проведения сосудистых

Нейрохирургических операций,

• Все открытые операции следует выполнять под общим обезболиванием

Для обеспечения наиболее адекватного течения анестезии, контроля и

Коррекции жизненно важных функций,

• У пациентов с тяжелой соматической патологией интракраниальная

Установка дренажей и катетеров может быть выполнена под местной

Анестезией с внутривенным потенцированием, при условии контроля за

Функцией внешнего дыхания (интубация трахеи) и центральной

Гемодинамикой (мониторинг АД, ЧСС, адекватная инфузионная терапия

Через центральную вену),

• Желательно использовать метод безрамной навигации для

Установления катетера в область гематомы с последующим проведением

Фибринолиза сгустков крови.

Доказанных медикаментозных методов лечения ГИ в настоящее время

нет! Аминокапроновая кислота не показана, т.к. ее кровоостанавливающее

Действие (по данным доказательной медицины) не достигает цели, в то время

как опасность развития ТЭЛА увеличивается!

Эффективность VII фактора свертывания в лечении геморрагических

Инсультов на данный момент не получила подтверждения.

ЛЕЧЕНИЕ СУБАРАХНОИДАЛЬНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ

Специализированная медикаментозная терапия субарахноидального

Кровоизлияния направлена на мероприятия по предотвращению развития

Ангиоспазма.

Стратегия: 3 «Н» – терапия в настоящее время оспаривается,

Наиболее доказанным является контроль АД и гемодилюция

• «Н» – управляемая гипертензия,

• «Н» – гиперволемия,

• «Н» – гемодилюция.

Жидкости и электролиты (ведение 2,5 л. физиологического раствора в

Сутки для предупреждения гиповолемии, поскольку она предрасполагает к

ишемии мозга), а также в/в введение коллоидных растворов с поддержанием

гематокрита 30-33%, введение нимодипина* (нимотоп).

Нимодипин* (НИМОТОП) включен во все стандарты лечения САК,

методы применения:

Дней инфузии по 46 мг (под контролем АД), затем

Дней по 2 таблетки каждые 4 часа таблетки (360 мг) (стандарты РФ,

рекомендации ESO и AHA/ASA предполагают таблетированную форму

Назначения).

Анальгетики (следует вводить каждые 3-4 часа, использовать можно

парацетамол, при необходимости – наркотические анальгетики).

Хирургическое лечение САК должно проводиться в соответствии с

Рекомендательным протоколом Ассоциации нейрохирургов РФ.

Больного с подозрением на разрыв внутричерепной аневризмы

необходимо госпитализировать в стационары, где имеются:

• нейрохирургическое отделение;

• специалисты, владеющие опытом прямых микрохирургических

Операций по поводу церебральных аневризм;

• специалисты, владеющие опытом эндоваскулярного выключения

Аневризм;

• отделение лучевой диагностики, оснащенное аппаратурой для

Проведения РКТ или МРТ;

• спиральной РКТ-ангиографии, МРТ-ангиографии, ангиографическая

Операционная для проведения церебральной ангиографии (цифровой

Субтракционной ангиографии), и выполнения эндовазальных операций;

• операционная, оснащенная оборудованием для микрохирургии

Церебральных аневризм (операционный микроскоп, микрохирургический

Инструментарий, съемные и постоянные немагнитные клипсы);

• отделение нейрореанимации.

При наличии клинической картины САК, помимо общих клинических

исследований, необходимо провести:

• детальный неврологический осмотр;

• оценку тяжести состояния пациента по шкале Hunt-Hess (Приложение

28),

• КТ (МРТ) головного мозга при поступлении в том случае, если:

O исследование не было выполнено на предыдущем этапе;

O с момента предыдущего исследования, прошло более суток;