Аспирация тромба (с использованием устройств Penumbra,

Аспирационный катетер),

Механическое удаление тромба (с использованием устройств Catch,

Merci Retrieval System, самораскрывающихся стентов Solitaire и TREVO).

Согласно Рекомендациям ESO, 2008

1. В/в введение tPA с введением 10% болюсом и последующей инфузией

В течение 60 мин., рекомендуется в течение 3 часов после начала

Ишемического инсульта. Доказано, что ВВ ТЛТ также успешна при

проведении между 3 – 4,5 часами после появления первых

Симптомов инсульта (дополнение 2009).

Перед тромболитической терапией рекомендуется снижение

артериального давления, в случае повышения его до 185/100 мм рт.

Ст. и выше.

В качестве дополнительного метода лечения острой окклюзии

Средней мозговой артерии (СМА) в течении 6-ти часового

Терапевтического окна рекомендуется внутриартериальное

Лечение.

4. В/а тромболизис рекомендуется в случае острой базиллярной

окклюзии у избранных пациентов. В/в тромболизис в случае

Базиллярной окклюзии, является допустимой альтернативой даже

После 3-х часов.

При поступлении пациента с клиникой инсульта в период

«терапевтического окна» необходимо безотлагательно решить вопрос о

Показаниях и противопоказаниях к внутривенному тромболизису (Протокол

ТЛТ, 2012 – Приложение 25).

Экстренно с максимальным сокращением времени «от двери до иглы»

проводится:

Клинический осмотр с оценкой неврологического статуса по шкале

NIHSS,

. контроль АД не реже, чем каждые 15 мин; в случаях, когда АДсист > 185

мм рт. ст.; АДдиаст > 105 мм рт. ст., необходима коррекция АД,

Проведение лабораторных исследований крови (общий анализ крови с

Обязательным определением количества тромбоцитов, определение уровней

Гликемии, АЧТВ и МНО,

Установка периферического венозного катетера.

Внутривенная ТЛТ при ишемическом инсульте должна проводиться

в условиях палаты/блока интенсивной терапии многопрофильного

Стационара при обязательном наличии круглосуточных служб

Нейровизуализации и лабораторной диагностики. Риск и потенциальная

Польза тромболизиса должны обсуждаться с пациентом и его семьей

(Приложение 26). При принятии решения о проведении ТЛТ необходимо

Обеспечить мониторирование не менее 48 часов артериального давления,

Частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, температуры тела,

Сатурации крови кислородом, контроль биохимических показателей крови.

Уровень артериального давления и биохимические показатели не могут

Быть абсолютным препятствием к проведению ТЛТ. При условии их

Коррекции в период допустимого терапевтического окна, тромболизис

Возможен.

В качестве «тромболитика» на сегодняшний день (основываясь на

доказательности) возможно применение единственного препарата:

Рекомбинантный тканевой активатор фибриногена (rt-PA)

(Альтеплаза*, АКТИЛИЗЕ, «Берингер Ингельхайм») в дозе 0,9 мг/кг

массы тела пациента, 10% препарата вводят внутривенно болюсно,

остальную дозу – внутривенно капельно в течение 60 минут.

При проведении ТЛТ необходимо:

Оценивать витальные функции (АД, частоту пульса и дыхания,

Сатурацию крови кислородом, температуру тела) и неврологический статус (с

Оценкой по шкале NIHSS),

Контролировать и корректировать уровень глюкозы на рекомендуемом

Уровне,

Воздержаться от использования назогастральных зондов, мочевых и

Внутрисосудистых катетеров в первые сутки после ТЛТ (при необходимости

Их установка до ТЛТ),

При наружных кровотечениях применять давящие повязки,

Следить за признаками появления крови в моче, кале, рвотных массах.

Если у пациента повысилось АД, появились сильная головная боль,

тошнота или рвота, прекратить введение альтеплазы* (АКТИЛИЗЕ) и срочно

Провести повторную РКТ мозга.

Пациент должен соблюдать постельный режим и воздержаться от еды в

течение 24ч. Повторные нейровизуализационные исследования (РКТ/МРТ