Определение суточной потребности больного в белке

Суточную потребность больного в белке определяют с помощью

Оценки азотистого баланса.

Азотистый баланс (разность между количеством азота, который

Попадает в организм с пищей, и количеством азота, выводимого из организма

С мочой, калом, потом) является показателем интенсивности азотистого

Обмена в организме и используется для контроля за состоянием процессов

Анаболизма и катаболизма в организме. В клинической практике азотистый

баланс оценивают по уровню мочевины в моче (в норме составляет 233 – 331

мМоль/сут): повышенное выделение мочевины с мочой свидетельствует об

отрицательном азотистом балансе, пониженное – положительном.

Азотистый баланс (АБ) рассчитывается по формуле:

АБ (г/сут) = введенный белок (г) / 6,25 – азот мочевины (г) – 4;

Азот мочевины (г/сут) = мочевина (ммоль/сут) х 0,033.

Показания к применению энтерального питания

Белково-энергетическая недостаточность при невозможности

Обеспечения адекватного поступления нутриентов

Абсолютные противопоказания к применению энтерального питания

Кишечная непроходимость;

Острый панкреатит;

Тяжелые формы мальабсорбции.

Относительные противопоказания к полному энтеральному питанию

Частичная обструкция кишечника.

Тяжелая неукротимая диарея.

Наружные тонкокишечные свищи с количеством отделяемого более

500 мл/сут.

Тяжелый панкреатит или псевдокиста поджелудочной железы.

В перечисленных ситуациях некоторым больным можно назначить

энтеральное питание в малом объёме (частичное питание). Его цель состоит

Не в покрытии энергозатрат, а в сохранении целостности слизистой оболочки

Кишечника.

После установки назогастрального зонда до начала кормления

Обязательно должен проводиться контроль безопасности зондового

кормления и всасывательной функции ЖКТ с пробным введением жидкости

(Приложение 20). Воду или изотонический раствор натрия хлорида в

количестве, эквивалентном часовому объёму питания, вводят через зонд в

Течение 1 ч. Затем зонд перекрывают на 30 мин, после чего аспирируют

Жидкость, оставшуюся в желудке. Если количество жидкости будет менее

половины введённого, то режим кормления считают соответствующим. А

при значительном остаточном объёме целесообразнее начинать с малых

Порций. При выполнении данного теста никогда нельзя вводить всю

Жидкость одномоментно, поскольку это может вызвать резкое растяжение

Желудка с задержкой его содержимого и образованием гораздо большего

остаточного объёма, чем при медленном введении.

Следует отметить, что длительность нахождения установленного

Назогастрального зонда составляет до 3-х недель. Желательно применение

Мягких эластичных зондов малого диаметра. При проведении нутриционной

Поддержки в течение длительного времени (более 6 недель) показано

Наложение гастростомы.

Варианты зондового питания

. Болюсное – отмеренное количество энтерального питания медленно

вводится с помощью шприца Жане (объёмом более 50 мл) за определённый

Отрезок времени при сохранной функции пищеварения. Скорость введения

не должна превышать 30 мл/мин, максимум 250,0 – 300,0 мл. Обычно этот

Метод применяется, если пациент неспокоен или если временно невозможно

использовать насос для энтерального питания. Кратность – 5 – 6 раз в сутки.

. Периодическое (сеансовое) – питание даётся в течение 24-часового

Периода с интервалами для отдыха. Например, 3 часа кормления, затем 2 часа

Отдыха, 3 часа кормления, 2 часа отдыха т.д. Это позволит пациенту быть

Более мобильным.

. Ночное (циклическое) – питание проводится в течение 10 – 12 часового

периода, что позволяет пациенту быть более свободным днём.

. Непрерывное (круглосуточное) – питательный раствор доставляется в

Течение 20 часов без перерыва. Обычно используется с применением насосов

Для энтерального питания.