Также определения жизнеспособных тканей мозга, пострадавших в

результате острой ишемии и дифференциации с «масками инсульта». При

перфузионном РКТ исследовании (РКТ – перфузия входит в стандарт РФ,

2013, диагностики ТИА и ИИ) используют методику «первого прохождения»,

Т.е. контрастное вещество вводят болюсно. Количественные параметры,

оцениваемые при этом: CBV (объем мозгового кровотока), MTT (среднее

Время прохождения контраста), CBF (скорость мозгового кровотока). Также

используют Tmax – время до пика на кривой интенсивность сигнала–время

После деконволюции (математическая обработка) (Приложение 5).

Для выявления очага острой ишемии наиболее информативна методика

Диффузионной МРТ (DWI) с визуальной оценкой характера сигналов от

Очага и вычислением измеряемого коэффициента диффузии (ADC). Регионы

пенумбры со значениями ADC >0,9.10-3 мм./с с меньшей вероятностью

переходят в инфаркт. Ядро инфаркта обычно имеет ADC <0,75.10-3 мм./с.

Для оценки области пенумбры и предикции ее эволюции и

Геморрагической трансформации после тромболитической терапии

Используют различные профили диффузионно-перфузионного

Несоответствия (mismatch). Перспективным признаком успешности

Реперфузионной терапии является величина диффузионно-перфузионного

несоответствия, превышающая 20%. В то же время, «злокачественный

профиль» – это наличие очага на DWI >100 мл и/или очага перфузионного

дефицита >100 мл с задержкой по Тmax >8 с. Пациенты, имеющие этот

Профиль, склонны к неблагоприятному функциональному исходу и

Геморрагической трансформации после тромболитической терапии.

При визуализации очага одновременно и равного по величине на DWI

И FLAIR ишемический очаг расценивается как подострый (Приложение 6).

«Свежие» ишемические очаги видны на DWI уже после нескольких

минут от начала ишемии и сохраняются в течение 7 – 10 дней. Это особенно

Актуально в диагностике инсультов в вертебробазилярном бассейне,

Лакунарных и небольших корковых очагов ишемии. Однако отсутствие

Ишемических очагов на DWI не всегда исключает диагноз инсульта.

Для выявления возможной окклюзии или аномалий магистральных

сосудов головы и/или шеи с помощью МРТ также применяется

Ангиографическая методика 2D TOF SPGR или 3D TOF (с учетом

адекватности состояния больного – первая методика короче по времени).

При верификации геморрагических осложнений, как самого процесса,

Так и тромболитической терапии в динамике можно использовать наряду со

стандартной РКТ, МРТ (в режимах Т2* GRE, SWAN (SWI)).

Новая градиентная МРТ-модальность – SWAN (SWI) – особенно

Информативна в диагностике некоторых причин геморрагии, которые

невозможно установить другими методами: амилоидная микроангиопатия,

Кавернозные ангиомы, венозные ангиомы и др. Кроме того, несмотря на то,

Что РКТ является наиболее чувствительным методом диагностики

Внутричерепных кровоизлияний в остром периоде, на поздних сроках от

Начала кровоизлияния его информативность существенно снижается. В таком

случае установить давность и факт геморрагии также помогает МРТ: как

стандартные (T1, T2, FLAIR), так и градиентные модальности – Т2*-

градиентное эхо (T2*-GRE) (Приложение 7).

При наличии субарахноидального кровоизлияния (САК) на РКТ

Необходимо дать оценку по шкале Фишера для прогнозирования риска

Вазоспазма (Приложение 8).

При динамическом наблюдении в оценке развития острой

Окклюзионной гидроцефалии (ООГ) необходимо обращать внимание на

Изменения размеров субарахноидального пространства, желудочков,

Особенно височных рогов боковых желудочков, расширение которых

Свидетельствует о ранних нейровизуализационных признаках ООГ. При

Развитии дислокационного синдрома необходимо указать на степень

Дислокации.

Алгоритм обследования больного с ОНМК (для ПСЦ и РСЦ)

РКТ

САК

ВМК

Ишемический

Инсульт

Алгоритм

Обследования

Больного с САК

Алгоритм

Обследования

Больного с ВМК

Алгоритм

Обследования

Больного с ИИ