Сдавление мягких тканей длительное время

Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми (например, обезвоживание, гипотензия) и необратимыми (например, возраст).

Внешние факторы риска

Необратимые - обширное хирургическое вмешательство продолжительность более 2 часов.

Обратимые

- плохой гигиенический уход

- складки на постельном и/или нательном белье

- поручни кровати

- средства фиксации пациента

- травмы позвоночника, костей таза,

органов брюшной полости

- применение цитостатических

лекарственных средств

- неправильная техника перемещения

- пациента в кровати

Пролежни возникают:

Внутренние факторы риска

- старческий возраст;

- истощение;

- ограниченная подвижность;

- анемия;

- обезвоживание;

- гипотензия;

- недержание мочи и/или кала;

- неврологические расстройства (сенсорные, двигательные);

- нарушение периферического кровообращения

- истонченная кожа

- беспокойство

- спутанное сознание

- кома

В стенках раны или раневой полости, слизистой оболочке полого органа, стенке сосуда в результате травматического воздействия каких либо дренажных трубок или тампонов с последующим нарушением анатомической целостности сосудистой стенки, длительного нахождения трахеостомической трубки, зубного протеза, катетера и любые другие травмирующие механические факторы рядом лежащие с различными внутренними органами.

- при положении больного на спине пролежни возникают в области бугров пяточных костей, крестца и копчика, лопаток, на задней поверхности локтевых суставов, реже над остистыми отростками грудных позвонков и в области наружного затылочного выступа;

- при положении на животе на передней поверхности голеней, особенно над передними краями большеберцовых костей, в области надколенников и верхних передних подвздошных остей, а также у края реберных дуг;

- при положении на боку в области латеральной лодыжки, мыщелка и большого вертела бедренной кости, на внутренней поверхности нижних конечностей в местах тесного прилегания их друг к другу;

При вынужденном сидячем положении — в области седалищных бугров.

П ри пролежнях различают четыре стадии:

I стадия (циркуляторные расстройства)– устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения фактора давления; кожные покровы не нарушены. Характеризуется побледнением соответствующего участка кожи, которое быстро сменяется венозной гиперемией, затем синюшностью без четких границ. Ткани принимают отечный вид, на ощупь холодные.

В I стадии - больные отмечают слабую локальную болезненность, чувство онемения.

II стадия (некротические изменения и нагноение) -стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку.

III стадия - разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны.

IV стадия: поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны фасция, сухожилия и/или костные образования.

Патогенез.

Длительное (более 1 - 2 часов) действие давления приводит к обструкции сосудов, сдавление нервов и мягких тканей. В тканях над костными выступами нарушаются процессы микроциркуляции и трофика, развивается гипоксия с последующим развитием пролежней.

Повреждение мягких тканей от трения возникает при перемещении пациента, когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью.

Это приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии и повреждению кожи, чаше всего на фоне действия дополнительных факторов риска развития пролежней (см. приложения).

Пролежни могут осложняться:

- флегмоной;

- абсцессом;

- гнойными затеками;

- рожистым воспалением;

- гнойными тендовагинитами;

- артритами;

- газовой флегмоной;

- кортикальным остеомиелитом;