Операции в вентральной области шеи

Анатомо-топографические данные. Границы: передняя — ли­ния, соединяющая углы нижней челюсти и затем идущая по контуру наружной челюстной вены; задняя — рукоятка грудкой кости; верхняя — нижний контур пделш^ъплвлш^яышць!; ниж­няя — свободны и край juejj.j

>_С_л Ь.и.и о р г а"н~ы7"3а~кожей (рис. 122,7), которая _являетс» гюдвижной, а у крупного рогатого^скота. свисающей _на свобод­ном, кдае^шеи в виде складки, располагается подкожная клет­чатка с разветвляющимися в ней вентральными ветвями кож­ных шейных нервов; далее следует _п_ять фасций, окружающих органы и образующих для них футляры.

^/Первая фасция—Г1сшер_хностная шейная фасция 'Jas-cia colli profunda) (2) —заключает хорошо развитую у лошади кожную мышцу шеи.

jJ Вторая фасция — поверхностный листок глубокой q ас-ции (lamina superficialis fasciae profunda) —является футля­ром для всех внутренних органов шеи; кроме того, она окрул а-ет следующие мышцы вентральной области шеи. Грудино-челюстная (m. sternomandibularis) (4) и плечеголовная мышц •* (т. brachiocephalicus) (3) получают от данной фасции плотны» соединительнотканные футляры, между этими мышцами, в рас­щеплении указанного листка фасции, образуется фасциальное вместилище для яремной вены (6). В месте соприкосновения грудиночелюстных мышц обеих сторон на срединной поверхно­сти шеи образуется фасциальная перемычка. У крупного рога­того скота грудиночелюстная мышца совместно с грудинососце-видной (7) дает грудиноголовную мышцу (m. sternocephalicus).

Третья фасция — глубокий листок глубокой фасции (8), или предтрахеальная фасция (lamina profunda fasciae colli pro-lunda) (а), образует соединительнотканные футляры для плече-подьязычной, грудиноподъязычной (16) и грудинощитовидной (17) мышц (m. omohyoideus, m. sternohyoideus, m. sternothy-reoideus); последние две мышцы располагаются на вентральной поверхности шеи.

Четвертая фасция — внутренностная фасция шеи (fascia endovisceralis) начинается на поперечнореберных от­ростках позвонков. В ней имеется два листка — париетальный и висцеральный. Последний охватывает внутренние органы шеи: пищевод (11), трахею (Ю), щитовидную железу. Париетальный

Рис. 122. Поперечный разрез вент­ральной области шеи крупного рога­того скота на уровне 3-го позвонка (по Б. 3 Иткину):

б •— позадитрахеальнан пластинка глубокой шейной фа ции (остальные обозначения lm в тексте)

листок прилегает к дорсальной стенке влагалища грудино-подъязычной, грудинощитовид-ной и плечеподъязычной мышц и формирует футляр для сосу­дисто-нервного пучка каждой стороны, содержащего общую сонную артерию (13), вагосим-патический ствол (14), воз­вратный нерв (/5), трахеаль-ный лимфатический проток, внутреннюю яремную вену (12) (у лошади отсутствует).

Пятая фасция —превертебральная фасция (fascia praevertebralis) (а) является отщеплением париетального листка предыдущей фасции; она располагается непосредственно под позвоночником, покрывая длинные мышцы головы и шеи (18) Переходя в грудную полость, эта фасция образует внутригрудную фасцию.

На боковых поверхностях вентральной области шеи имеется идущий вдоль и наиболее хорошо выраженный у лошади яремный желоб – sulcus jugularis.Ero стенками являются: верх-"^еи ~ нижний край плечеголовной мышпы- нижней — верхний край грудиночелюстной мышцы; дно желоба у рогатого скота почти на всем протяжении представлено г^ишшшсдевидной мышцей, у лошади в_к2аниальной_част}1 —.ддечеподъязычной мышцей, а в каудальной — четвышш-^Цтреннпгтнпй^ауаг. циеи шеи.,

Внешняя стенка яремного желоба образуется кожей и под­кожной мышцей шеи (лошадь), заключенным в двухлистковую поверхностную фасцию; в краниальном отделе желоба мышцы почти отсутствуют, а листки фасции сращены.

Основное содержимое яремного желоба — яремная вена — vena jugularis. Она образуется от слияния наружной и внутрен­ней челюстных вен на уровне 2-го шейного позвонка. Яремные вены обеих сторон сливаются в общий ствол яремных вен (trun-•us bujugularis), который впадает в краниальную полую вену

^ крупного рогатого скота наружная яремная вена (5) дости-га-т диаметра 3 см и даже больше. Внутри яремной вены име- тся клапаны, расположенные у крупного рогатого скота на

10—12 см, а у лошади на 12—17,5 см кзади от места слияния челюстных вен Это обстоятельство имеет большое значение при пункции вены, которая легче всего может быть осуществлена впереди этих участков вены.

В краниальных двух третях яремная вена у лошади отделе­
на от внутренних органов______________ шеи_ гктечеподъязычной мышцей.

а в ост ггл~ьнои~ч а с тТГ — только фасциальншцщослойкой (четвер­тый листок —внутренностная фасция), которая отделяет левую вен\ от пищевода, а правую от о^пцей сонной артерии.,

У крупного рогатого скота наружная яремная вена почти на всем протяжении яремного желоба отделена от внутренних органов шеи грудиндсосцевидпой_мьшщ£1и

В яремную вену впадают венозные ветви, идущие от распо­ложенных в этой области органов. На латеральной поверхности пены проходит ^шейная ветвь лицевого нерва, иннервирующая подкржную мышцу шеи^»

Трахея — trachea; основу ее составляют незамкнутые хря­щевые кольца (у рогатого скота 45—55, у лошади 48—60). У рогатого скота трахея сжата с боков, а у лошади — в дорсо-вентральном направлении. Концы колец соединены поперечной связкой, а сами кольца связаны межкольцевыми связками. Внутри трахея выстлана слизистой оболочкой, неплотно приле­гающей дорсально. Она покрыта мерцательным эпителием. В дорсальном участке трахеи имеется подслизистое простран­ство, в котором заложена гюперечная гл|ущ;и;_мышца трахеи.

По латеральным поверхностям трахеи проходят сосудисто-нервные пучки, а вентрально — грудиноподъязычная и грудино-щитовидная мышцы. В области первых трех колец трахеи рас­положена ~щи~товидная железа, состоящая из двух долей и пере­шейка. Иногда имеются добавочные щитовидные железы. Тра­хея покрыта собственной фасцией (9), являющейся общей для щитовидной железы и возвратного нерва.

Кровоснабжение трахеи осуществляется трахеальными вет­вями общей сонной артерии, а иннервируется симпатическим и блуждающим нервами.

Пищевод — oesophagus — мышечно-слизистая трубка, на­чинающаяся от глотки. Длина шейной части пищевода значи­тельно варьирует, например у крупного рогатого скота она рав­на 42—52 см (П. Я. Роговский). Сначала пищевод располагает­ся дорсально трахеи, но с 4-го шейного позвонка он начинает перемещаться на левую сторону и с уровня 7-го позвонка до входа в грудную полость он лежит относительно трахеи снова дорсально.

Пищевод жвачных значительно более широк и растяжим, чем у лошади, однако только у крупного рогатого скота имеется его сужение на границе верхней и средней трети вследствие

уолщения мышечной стенки, нроме того, на своем протяже-

/ии пищевод имеет особенно хорошо выраженные у крупно­го рогатого скота три изгиба: шейно-головной. шейно-грудной и,, груди о и (дорсально корня легких), которые подвержены значительным изменениям в зависимости от наклона голо­вы и степени вытягивания шеи (рис. 123, / и 2).

Рис. 123. Положение изгибов пище вода при наклоне головы у коровы

Стенка пищевода состоит
из трех оболочек: слизистой—
складчатой, мышечно_й —

с двумя слоями волокон и ад-

вентиции — рыхлой соедини­тельной ткани. Пищевод имеет собственную фасцию, тесно спаянную с фасцией трахеи. К пищеводу почти на всем его протяжении прилегает левая общая сонная артерия, которая в области 7-го шейного позвонка располагается у вентрального его края, а также возвратный нерв и вагосимпатический ствол.

Кровоснабжение шейной части пищевода происходит от об­ щей сонной и краниальной щитовидной артерий, а иннервирует-ся пищевод блуждающим, языкоглоточным и г.импатич_ес.к^м нервами»

В состав сосудистонервного пучка входят~следую-щие элементы.

// Общая сонная артерия — a. carotis communis — сопровожда­ет трахею сначала д.орсолатеральнр, а затем переходит на лате­ральную поверхность и приближается к вентролатеральной. Левая общая сонная артерия, как отмечено выше, прилегает к пищеводу.

tl/ Блуждающий и симпатический нервы — п. vagus et n. sym-pathicus — единый толстый плоский ствол, образующийся от слияния нервов в области заднего нижнего края околоушной слюнной железы; в этом стволе дорсально идет симпатический, а вентрально — более толстый блуждающий нерв.

У крупного рогатого скота и лошади симпатический ствол, входя в грудную полость, вступает в каудальный шейный ганглий, или звездчатый узел (в случае слияния каудального шейного узла с первым грудным узлом). Иногда еще до вступ­ления в вышеозначенные узлы на симпатическом нерве обра-зхется средний шейный узел, расположенный вблизи 1-го ребра на пищеводе (слева) и на трахее (справа).

Возвратный нерв — п. recurrens: левый нерв прилегает к пи-

щеводу, а правый — к трахее; каждый из них, находясь вен\ рально по отношению к общей сонной артерии, заключе\ в отроги внутренностной фасции. Он отдает трахеальные, пище\ юдные и щитовидные ветви и заканчивается в гортани как кау-дальный гортанный нерв.

В грудной полости левый__вюв2атный нерв, огибая ду! > аорты, проходит между ее стенкой и трахеей. Это соотношение рассматривается некоторыми клиницистами как возможность ущемления нерва между стенками этих органов во время силь­ной пульсации аорты. Благодаря этому нарушается иннерва­ция мышц — расширителей гортани, что обусловливает развитие сьистящего_ удушья^,

' 1 рахеальньги лимфатический проток идет вентрально от об­шей сонной артерии. Он выносит лимфу от заглоточных лимфо­узлов и в зависимости от вида животного впадает в концевую часть яремной вены либо вливается в грудной лимфатический проток. Шейные лимфатические узлы делятся на поверхностные и глубокие. Первые расположены под плечеголовной мышцей в задней части шеи, а вторые — в различных участках трахеи.

Внутренняя яремная вена — v. jugularis interna — имеется только у крупного рогатого скота, собаки и свиньи. Она образо­вана or слияния затылочной, гортанной и щитовидной вен.