Т р о м б о з ы и э м б о л и и

 

Задача 131.

 

У больного 72 лет, страдающего облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей, появились сильные боли в правой ноге с похолоданием её и побледнением кожных покровов.

Пульсация правой задней большеберцовой артерии и артерии тыла стопы не определяется. Пульс на подколенной артерии ослаблен.

Ваш диагноз? Лечение?

 

Задача 132.

У больного с диагнозом: ревматизм, неактивная фаза, стеноз митрального клапана внезапно возникли боли в левой нижней конечности. Объективно – нога холодная на ощупь, бледная, пульсация на подколенной и периферических сосудах отсутствует.

Каков диагноз? Тактика лечения?

 

Задача 133.

 

Больной 46 лет страдает синдромом Лериша. После ангиографии по Сельдингеру отмечены усиление признаков ишемии и болей в правой ноге с побледнением кожных покровов и утратой тактильной чувствительности. Объективно: пульсация на периферических артериях отсутствует, отмечается повышенная свертываемость крови.

Ваш диагноз? Лечение?

 

Задача 134.

Женщина 35 лет поступила в клинику после родов с жалобами на резкие боли в правой ноге, повышение температуры, общую слабость.

Объективно: общее состояние больной тяжелое, правая нога увеличена в объеме, синюшная, отмечается выраженная болезненность. Пульс на периферических сосудах не определяется. Температура тела 39,1.

Ваш диагноз? Методы лечения?

Задача 135.

Больному 46 лет в результате объективного осмотра и жалоб установлен диагноз: тромбоэмболия правой бедренной артерии.

Больному показана срочная операция для восстановления артериальной проходимости.

Что необходимо сделать для уточнения места нахождения эмбола?

 

Э М П И Е М А П Л Е В Р Ы

 

Задача 136.

Больной лечился в стационаре по поводу острого абсцесса легкого. Внезапно состояние ухудшилось. Появились резкие боли в грудной клетке. Объективно: состояние тяжелое. Выраженная бледность кожных покровов, одышка, покрыт холодным липким потом, высокая температура, снижение АД, одышка нарастает. В крови лейкоцитоз со сдвигом влево, олигурия.

Какой диагноз? Лечение?

 

Задача 137.

 

Больная 25 лет оперирована в клинике по поводу бронхоэктатической болезни. Произведено удаление нижней доли левого легкого. Бронхи прошиты аппаратом УКЛ. Дренажи из плевральной полости удалены на вторые сутки. На шестые сутки диагностирован гемопневмоторакс, пункционная терапия оказалась неэффективной. Состояние больной ухудшилось, повысилась температура до 39⁰, боли в груди, одышка, цианоз. В крови лейкоцитоз до 25r10⁹/л.

Ваш диагноз? Как лечить больную?

 

Задача 138.

 

Больному 35 лет произведена левосторонняя пневмонэктомия по поводу хронических абсцессов легкого из-за массивных плоскостных сращений при технически трудном выделении легкого, поверхностные участки легочной ткани оставлены в нескольких местах на грудной стенке. Ближайший послеоперационный период осложнился тотальной эмпиемой плевры. Интенсивная пункционная терапия, повторные промывания плевральной полости эффекта не дали. Состояние больного прогрессивно ухудшалось.

Какая операция показана больному?

 

Задача 139.

 

Больной 55 лет поступил в клинику по поводу хронической рецидивной эмпиемы плевры и торакального свища справа. Болен на протяжении 15 лет. Эмпиема развилась на почве абсцесса легкого. Больному 5 раз проводилась торакопластика, после которой вновь наступал рецидив эмпиемы. Объективно: справа полностью отсутствует реберный каркас. Грудная клетка, лишенная твердого остова, смещается парадоксально дыхательным движениям. Правая половина брюшной стенки атонична, отвисает.

Какое лечение нужно провести больному?

 

Задача 140.

 

Больной 20 лет переведен в хирургическое отделение из другого лечебного учреждения с абсцедирующей пневмонией. Состояние больного тяжелое. Выражена интоксикация, температура 39⁰, одышка, акроцианоз. Левое легкое коллабировано. При пункции из гноя высеяны гемолитический стафилококк и кишечная палочка.

Чем объяснить резкое ухудшение состояния больного? Тактика? Лечение?