Оперативное лечение слюнных свищей в области щеки

Свищ околоушного протока в области щеки можно закрыть двумя способами.

1) Закрытие свища кисетным швом. Прежде всего
иссекают слизистую оболочку стенки свища, а еще лучше отделить ее от
окружающих тканей и завернуть внутрь, как при свище щеки. Затем на рас
стоянии 1,5—2 см вокруг свищевого отверстия в четырех местах на неболь
шом протяжении рассекают кожу и проводят через насечки кисетный шов
при помощи тонких ниток.

Рекомендуется избегать значительного стягивания тканей при завязывании узла, чтобы предупредить некроз. В данном случае важно только сближение тканей у слизистой оболочки протока, а не противодействие давлению, которое сильно возрастает только при затруднении оттока секрета железы.

2) Образование искусственного хода в рото
вую полость показано при стенозах концевого отдела протока выше
свища. В свищ вводят тонкий троакар и прокалывают им щеку так, чтобы
инструмент проник в защечное пространство. Через трубку троакара про
водят в ротовую полость тесьму. Трубку вытягивают, а оба конца тесьмы
завязывают около угла рта. Через 7—8 дней, когда образуется стойкая
фистула в ротовую полость, тесьму удаляют, наружное свищевое отверстие
освежают иссечением его стенок и закрывают глухим швом.

7. ОПЕРАЦИИ В НОСОГУБНОЙ ОБЛАСТИ Анатомотопографические данные

Носогубная область лежит непосредственно впереди щечной. В ней различают отделы: мягкую стенку носа, ноздри, верхнюю губу с носогуб-ным полем, нижнюю губу с подбородком и ротовую щель.

Мягкая стенка носовой полости располагается в пределах носочелюстного угла, ограниченного носовой костью и дор-зальными боковыми хрящами сверху и носовым отростком резцовой кости снизу.

В состав мягкой стенки носа у лошади входит конусообразный кожный мешок—носовой дивертикул, длиной 5—7 см. Верхняя и нижняя границы мешка почти достигают уровня краев носочелюстного угла. Внутри дивер-

тикул покрыт короткой шерстью; его входное отверстие—ложная ноздря— открывается у дорзального угла ноздри. На внутренней стенке мешка имеется вырезка, ведущая в носовую полость.

Мягкая стенка построена из: 1) кожи—тонкой, мало подвижной; 2) клы-кового мускула и части носогубного, тесно соединяющихся с кожей; 3) соединительнотканной пластинки (мембраны), прочно соединенной с мышцами предыдущего слоя; 4) наружной стенки дивертикула, трудно отделимой от третьего слоя; 5) внутренней стенки дивертикула; в составе последней у верхней и нижней границ мешка проходят расширители носа; 6) слизистой оболочки и передних отделов носовых раковин (прямая и крыловидная

складки) (рис. 142).

Ноздри у лошади представляют собой щелеобразные отверстия с верхним и нижним углами, наружными и внутренними крыльями. Основу крыльев ноздрей составляют крыловидные хрящи в виде двух полулуний (запятых), соединенных друг с другом на срединной линии выпуклыми краями.

У нижнего угла ноздри, на расстоянии 3 см от входа, на границе кожи и слизистой открывается отверстие слезноносового канала в виде плоской, слегка вытянутой ямки с ровными краями; иногда отверстие оказывается двойным.

Р и с. 142. Состав слоев мягкой стенки носовой полости но ходу бокового оперативного доступа к последней: 1 —кожа; 2—наружная стенка носового дивертикула с поверхностным слоем мышц и соединительнотканной мембраной; 3— внутренняя стенка дивертикула со слизистой оболочкой; 4 —прямая складка дорзальной раковины; 5 —крыловидная складка вентральной раковины; 6—контур носовой кости.

Носогубное поле у лошади занимает участок между ноздрями, покрытый короткими и длинными волосами. Под кожей здесь лежит широкая сухожильная пластинка специального поднимателя верхней губы, а глубже—поперечный мускул носа, соединяющий крыловидные хрящи.

Верхняя и нижняя губы покрыты кожей, усеянной длинными осязательными волосами. Основу губ представляет тесно соединенный с кожей круговой мускул рта. В подслизистом слое губ разбросаны губные слизистые железы.

В толще мускула и под кожей параллельно губному краю проходят ветви подглазничного и лицевого нервов, а в нижней губе—лицевого и подбородочного нервов.

Подбородо к—ограниченное возвышение на вентральной поверхности основания нижней губы. Под кожей здесь лежит толстый слой жировой клетчатки и подбородочный мускул.

Кровоснабжение носогубной области осуществляется ветвями лицевой артерии (см. «Щечная область»). К подбородку направляются ветви от под-боредочпой артерии.

Иннервация. В носогубную область проникают ветви подглазничного нерва: наружный носовой, оральный носовой и дорзальный губной нервы {кроме нижней губы и подбородка, где проходят ветви подбородочного нерва) {рис. 124).

Мышцы этой области, так же как и мышцы щеки, получают моторные ветви от лицевого нерва.

И

Р О

и

р

(]

Г!

Ка

рт

ТВ

Блокада подбородочного нерва

Такой способ блокады осуществляют при операциях на нижней губе, подбородке и резцовых зубах. Положение подбородочного отверстия у лошади, через которое выходит одноименный нерв, устанавливают путем пальпации через кожу приблизительно на два пальца ниже угла рта, предварительно сместив вверх сухожилие опускателя нижней губы, частично прикрывающее отверстие. Через иглу, введенную под углом спереди назад с таким расчетом, чтобы конец ее проник к верхнему контуру отверстия, впрыскивают 5 мл 3% раствора новокаина. Обезболивание распространяется на зону нижней губы (кожа и слизистая) и подбородка, кроме десен и резцов, которые иннервирует лежащий глубоко в костном канале луночковый резцовый нерв. Для блокады последнего (при зубных операциях) иглу продвигают через подбородочное отверстие в направлении спереди назади внутрь в канал на глубину 1,5 см и инъицируют дополнительно 5—10 мл раствора. При глубоком проникании раствора в канал можно получить и анестезию премоляров.

У крупного рогатого скота отверстие лежит на ширину пальца ниже угла рта; в остальном техника операции такая же, как и у лошади.

У собак отверстие прощупывают со стороны слизистой оболочки преддверия рта, после отведения пальцем губы вниз, на уровне второго пре-моляра. На инъекцию требуется 1,5—2 мл раствора новокаина (рис. 132).