Основные симптомы и принципы хирургического лечения паротита

Признаками общими для всех форм паротита являются: возникновение в области околоушной железы болезненной, увеличивающейся припухлости, повышение температуры до 39-40°С. Боли затрудняют жевание и глотание пищи. Напряжение тканей быстро увеличивается, кожа истончается, краснеет и в глубине ощущается неясная флюктуация. В этот период появляется высокий лейкоцитоз за счет нейтрофильных форм (нейтрофилез). Общее состояние прогрессивно ухудшается, отечность тканей распространяется на шею, щеку и подчелюстную область. В особо тяжелых случаях отмечается также отечность мягкого неба и боковой стенки глотки. Открытие рта резко затрудняется в результате распространения воспаления и отека на жевательные мышцы. У части больных отмечается парез лицевого нерва, который чаще наблюдается при очень тяжелых деструктивных формах, однако может быть и в начальных фазах развития паротита.

Лечение. При использовании антибиотиков широкого спектра действия внутримышечно в начальных фазах паротита большинство излечивается консервативно. Применяют тепловые и физиотерапевтические процедуры. При отсутствии успеха прибегают к оперативному методу, цель которого — вскрытие всех гнойных очагов в околоушной железе и создание хорошего оттока гноя

64. Назовите современные антибиотики для лечения гнойной инфекции мягких тканей в хирургии. Пенициллины - бензилпенициллин (природный антибиотик).

Полусинтетические пенициллины: пенициллиназоустойчивые - оксациллин, метициллин, диклоксациллин; полусинтетические пенициллины широкого спектра действия - ампициллин, карбенициллин, ампиокс (комплексный препарат ампициллина и оксациллина).

Цефалоспорины - кефзол (цефазолин), цефалексин, цефуроксим - это цефалоспорины "первого и второго поколений". В настоящее время осваиваются полусинтетические цефалоспорины "третьего и четвертого поколений" - цефтазидим, цефотаксим (клафоран), цефтриаксон, цефепим (IV поколение) и др.

Аминогликозиды - гентамицин, канамицин, сизомицин, тобрамицин, полусинтетические аминогликозиды - амикацин и нетилмицин.

Тетрациклины - тетрациклин, окситетрациклин; полусинтетические тетрациклины - метациклин, доксициклин.

Другие антибиотики, применяемые для борьбы с неспецифической гнойной инфекцией, - линкомицин, фузидин, эритромицина фосфат (из группы макролидов).

65.Какая существует классификация остеомиелита?

По этиологии: неспецифический остеомиелит] специфический остеомиелит. II. В зависимости от пути инфицирования: гематогенный', негематогенный: а) травматический; б) огнестрельный; в) контактный; г) операционный. Ш. По клиническому течению: гематогенный: а) острый (токсическая форма, септикопиемическая, местная форма); б) первично-хронический; в) вторичный хронический; негематогенный: а) острый, б) хронический. Гематогенный остеомиелит. Острый гематогенный остеомиелит. В зависимости от тяжести заболевания, скорости развития патологического процесса, распространенности его и других клинических факторов различают 3 формы острого гематогенного остеомиелита: токсическую, септикопиемическую и местную.

66.Клиническая картина острого гематогенного остеомиелита?

Острый гематогенный остеомиелит чаще всего возникает в детском возрасте и имеет острое начало.

Появляется спонтанная боль в конечности, которая вначале имеет ноющий характер, затем она быстро усиливается, становится распирающей, а при малейшем движении значительно усиливается, что свидетельствует о начинающемся воспалении костного мозга и является следствием внутрикостной гипертензии. Боль исчезает или значительно уменьшается при самопроизвольном вскрытии гнойника под надкостницу, а затем и в мягкие ткани. Характерны повышение температуры тела, ухудшение общего состояния, интоксикация.

Местные признаки остеомиелита. Локальная болезненность и отек мягких тканей определяются легкой пальпацией и перкуссией в зоне подозреваемого очага воспаления.

В последующем – местное повышение температуры, усиленный рисунок поверхностных вен кожи и подкожной клетчатки, сгибательная контрактура сустава, близлежащего к пораженному участку кожи.

Позднее появляются гиперемия кожи, флюктуация, увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы, они увеличиваются в размерах, могут быть багровыми.

характерны «излюбленные» локализации – это участки кости, которые участвуют в росте конечности в длину: дистальная треть бедренной кости и проксимальная треть большеберцовой кости, малоберцовая и локтевая кости, ключица.

67.Какие имеются виды хронического остеомиелита и их особенности?

1) вторичный хронический остеомиелит, возникающий как следствие перенесенного острого гематогенного остеомиелита;2) атипичные формы остеомиелита, характеризующиеся вялым течением воспалительного процесса в кости;3) хронический остеомиелит, возникающий после травматических повреждений, в том числе — огнестрельных ранений.

68.Как проводится лечение острого гематогенного остеомиелита?

Радикальные операции: секвестрнекрэктомия; резекция кости в пределах здоровых тканей (у детей не применяются).Паллиативные операции: секвестрэктомия; вскрытие остеомиелитической флегмоны; иссечение свища.

69. В чем заключается лечение различных форм хронического остеомиелита?

Дифференцированный подход при выборе метода кожной пластики для заполнения костной полости при оперативном лечении различных форм хронического остеомиелита позволил улучшить функциональные и косметические результаты, сократить сроки пребывания больных в стационаре. Особенно эффективным следует считать вариант кожной пластики типа кутис-субкутис, так как при этом методе травмируется меньше мягких тканей, а исходы сравнимы с применением мышечной пластики.

70. Классификация туберкулеза костей и суставов? Классификация туберкулеза костей и суставов в зависимости от локализации процесса:

• туберкулез костей и суставов позвоночника:

- первичный остит — характеризуется поражением тела позвонка без распространения туберкулезного процесса за его пределы;

- прогрессирующий спондилит — характеризуется распространением туберкулезного процесса за пределы позвонка;

- хронический деструктивный спондилит — характеризуется волнообразным течением различной продолжительности с постепенным прогрессированием и последовательным распространением деструктивных изменений в позвонке после очередного обострения;

- метатуберкулезная спондилопатия — характеризуется относительной стабилизацией специфического процесса различной продолжительности, а также различной степенью анатомо-функциональных нарушений и дистрофических изменений всех элементов позвоночного столба;

• туберкулез (костей и суставов конечностей):

- первичный околосуставной остит — характеризуется наличием специфического воспаления в метафизе и эпифизе, наличием выпота в суставной полости. Вследствие этих изменений нарушается функция сустава;

- прогрессирующий артрит — распространение туберкулезного процесса за пределы суставных поверхностей костей на синовиальную оболочку. Очаг деструкции открывается в полость сустава;

- хронический деструктивный артрит — тяжелое поражение сустава с субтотальным или тотальным разрушением суставных поверхностей, грубой деформацией, контрактурой и функциональной неполноценностью конечности;

- метатуберкулезный артроз — завершающий этап болезни, переход в неактивную фазу, когда преобладают изменения дегенеративного характера;

• туберкулез плоских костей таза и грудной клетки;

• туберкулез костей и суставов черепа;

• туберкулезно-аллергические синовииты и артриты.