Усвоить студент при подготовке к занятию

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Имени А.А.БОГОМОЛЬЦЯ

«Утверждено»

на методическом совещании

Кафедры педиатрии №2

Заведующий кафедры

Профессор Волосовець О.П.

________________________

________________________

________________________

________________________

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

Для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому занятию

Учебная дисциплина
Модуль №
Содержательный модуль №
Тема занятия	Перкусия и аускультация сердца у детей
Курс	ІІІ курс
Факультет	ІІ медицинский

Киев 2007

Актуальность темы.

Рост заболеваемости сердечно- сосудистой патологией требует от будущих интернистов ответственно относиться к овладению навыками в диагностике и лечении болезней сердца и сосудов в детском возрасте, когда формируются пороки сердца, развивается хроническая сердечная недостаточность, закладываются основы атеросклероза, гипертонической и ишемической болезни. Один из методов клинического физикального обследования – перкусия сердца – позволяет определить величину, конфигурацию, положение и изменения отделов сердца при патологии. Актуальным остается и наиболее важный метод клинического обследования сердца – аускультация, которая дает возможность определить тоны сердца, их громкость, тембр, акценты, расщепления или раздвоения, оценить ритм деятельности и охарактеризовать шумы сердца. перкусия и аускультация сердца, вместе со сбором анамнеза, осмотром, пальпацией, рутинным инструментальным, неинвазивным клинико-лабораторным и инвазивным обследованием сердца дают возможность провести диагностику на современном уровне.

 

 

2. Конкретные цели:

Выяснить значения перкуторного и аускультативного обследования сердца для диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС) у детей.

Знать основные правила проведения перкусии и аускультации сердца у детей.

Составить алгоритм проведения перкуторного и аускультативного обследования сердца у детей

Усвоить методики перкусии сердца у детей, в зависимости от возраста.

Овладеть навыками определения границ относительной и абсолютной сердечной тупости у детей.

Уметь идентифицировать и характеризовать тоны сердца, оценивать ритм сердечной деятельности, определять, характеризовать и классифицировать шумы ССС.

Знать особенности аускультативной картины сердца у детей разного возраста.

Уметь интерпретировать полученные в ходе перкусии и аускультации данные.

Проанализировать семиотику нарушений перкуторных размеров и аускультативной картины сердца.

Определить семиотику поражений и основных заболеваний ССС у детей.

 

Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы.

Названия предыдущих дисциплин	Получены навыки
Физика     Нормальная анатомия   Нормальная физиология   Патологическая анатомия и патологическая физиология	Иметь представление о поглощении и распространении звуковой волны   Знать анатомическое строение ССС   Определять особенности гемодинамики в ССС Знать анатомо-физиологические изменения при основных патологических процессах

Задание для самостоятельной работы во время подготовки к занятию.

Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен

усвоить студент при подготовке к занятию.

Термин

Определение

Абсолютная тупость сердца   Относительная тупость сердца     Основные причины смещения границ относительной сердечной тупости   Аускультация сердца   Органические шумы   Функциональные шумы   Систоличний шум   Диастоличний шум

Небольшая зона сердца, которая свободно прилегает к грудной клетке, при перкусии которой выслушивается тупой звук.   Часть сердца, которая прикрыта краями легких, при перкусии дает укороченный звук и отвечает истинным размерам сердца и проекции на грудную клетку.   Налево – гипертрофия или дилятация левого желудочка; направо – гипертрофия или дилятация правого предсердия (и правого желудочка); вверх – гипертрофия левого предсердия.     Выслушивание и анализ шумовых явлений сердца во время систолы и диастолы в местах наилучшего выслушивания сердца (анатомическая проекция на грудную клетку) в определенной последовательности (митральный клапан, аортальный клапан, клапан легочной артерии, трехстворчатый клапан, все клапаны).   Возникают при врожденных или приобретенных поражениях сердца с анатомическими изменениями клапанов или отверстий, при склеротических процессах в эндо-миокарде.   Не связанные с поражением створок клапанов или органическими изменениями эндо-миокарда   Выслушивается между 1 и ІІ тоном   Выслушивается во время большой паузы между ІІ и 1 тоном.

Теоретические вопросы к занятию

1. Что позволяет определить перкусия сердца? Методики перкусии сердца у детей?

2. Основные правила проведения перкусии сердца у детей?

3. Нормальные границы относительной сердечной тупости в зависимости от возраста?

4. От чего зависят изменения абсолютных границ сердца?

5. Основные причины смещения относительных границ сердца налево?

6. Кардиальные и экстракардиальные причины смещения правой границы относительной сердечной тупости наружу?

7. При каких заболеваниях относительные границы сердца смещаются во все стороны?

8. Места и порядок выслушивания сердца у детей?

9. Характеристика 1 и ІІ тонов сердца, вековые особенности у детей?

10. Механизм образования и причины раздвоения и расщепления тонов, ІІІ тон?

11. Основные причины усиления тонов сердца?

12. Кардиальные и экстракардиальные факторы ослабления тонов сердца?

13. Шумы сердца: отличия органических и функциональных шумов; шум трения перикарда?

14. Классификация шумов в зависимости от фазы сердечного цикла? При какой патологии выслушиваются?

15. Какие функциональные шумы встречаются у детей?

 

Практическая работа (задание), которая выполняется на занятии

Работая с муляжами, а затем – в стационарных отделениях, студенты должны: 1)овладеть методиками перкусии и аускультации сердца; 2) усвоить возрастные особенности физикального обследования ССС у детей; 3) уметь интерпретировать полученные данные; 4) выполнять практические задания (проводить перкусию и аускультацию сердца у детей без патологии ССС и у больных детей), 5) решать ситуационные задачи.