Зрение в стекловидное тело отек

Диагностика

Обязательные методы

Дополнительные методы

1. Определение остроты зрения (визометрия) 2. Измерение внутриглазного давления (тонометрия) 3. Биомикроскопия хрустали-ка и стекловидного тела 4. Офтальмоскопия при расширенном зрачке

1. Фотографирование глазного дна 2. Флюоресцентная ангиография (ФАГ) сетчатки 3. УЗИ при наличии значительных помутнений в стекловидном теле и хрусталике 4. Электрофизиологические методы исследования функционального состояния зрительного нерва и нейронов сетчатки 5. Осмотр угла передней камеры глаза (гониоскопия) 6. Измерение полей зрения (периметрия) 7. Оптическая когерентная томография (ОКТ) сетчатки

Частота офтальмологического осмотра в зависимости от стадии ДР

Стадия ДР	Частота осмотра
Непролиферативная ДР с макулопатией	По показаниям, но не менее 3 раз в год
Препролиферативная ДР	3-4 раза в год
Пролиферативная ДР	По показаниям, но не менее 3-4 раза в год
Терминальная ДР	По показаниям

 

Осложнения ДР

1)Кровоизлияние в стекловидное тело

2) Тракционная отслойка сетчатки

3) Вторичная рубеозная глаукома

4) Субатрофия глазного яблока

 

Лечение ДР

1. Лазерная коагуляция сетчатки (ЛКС)

 

 

2. Медикаментозная терапия: интравитреальное введение антиVEGF препаратов – ингибиторов эндотелиального фактора роста сосудов – ранибизумаба («Луцентис»)* (как монотерапия, так и в сочетании с ЛКС)

3. Витрэктомия с эндолазеркоагуляцией

* – В настоящее время препарат «Луцентис» зарегистрирован для лечения неоваскулярной (влажной) формы возрастной макулярной дегенерации и диабетического макулярного отека.

Показания к лазеркоагуляции сетчатки

Абсолютные	• Пролиферативная ДР (высокого риска) • Клинически значимый макулярный отек
Возможные	• Пролиферативная ДР, не относящаяся к группе высокого риска • Некоторые случаи препролиферативной ДР

 

• При HbA1c>10 % и наличии препролиферативной или пролиферативной ДР лазеркоагуляция сетчатки должна быть ПЕРВЫМ мероприятием и проводиться ДО существенного улучшения контроля гликемии.

• Снижение гликемии у таких больных следует осуществлять медленно и только после выполнения ЛКС в полном объеме.

 

Показания к интравитреальному введению анти-VEGF препаратов

• Макулярный отек со снижением зрения (толщина сетчатки в макулярной зоне по данным ОКТ > 300 мкм).

 

Показания к витрэктомии

• Интенсивное, длительно не рассасывающееся кровоизлияние в стекловидное тело (более 4–6 месяцев).

• Тракционная отслойка сетчатки.

• Старые фиброзные изменения стекловидного тела.

 

Применение ангиопротекторов, антиоксидантов, ферментов и витаминов при ДР малоэффективно и не рекомендуется.