Работники промышленных предприятий

ОРГАНИЗАЦИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Городское население

Учреждения здравоохранения (региональные и местные) со­ставляют основу системы организации медицинской помощи на­селению России.

В соответствии с Положением о Министерстве здравоохране­ния Российской Федерации, утвержденным Постановлением пра­вительства Российской Федерации от 3 июня 1997 г. № 659, вы­шел приказ Министерства РФ от 09.04.1998 г. № ПО «Об утверж­дении номенклатуры учреждений здравоохранения», согласно которому все эти учреждения должны быть сгруппированы следу­ющим образом:

1) лечебно-профилактические учреждения;

2) учреждения государственного санитарно-эпидемиологиче­ского надзора;

3) аптечные учреждения.

В соответствии с данным приказом, лечебно-профилактиче­ские учреждения представлены больницами, диспансерами, ам-булаторно-поликлиническими учреждениями, учреждениями си­стемы охраны материнства и детства, станциями скорой меди­цинской помощи и переливания крови, учреждениями здраво­охранения особого типа и санаторно-курортными учреждениями. Структуры государственного санитарно-эпидемиологического над­зора включают в себя учреждения санитарно-эпидемиологические и учреждения профилактической медицины. Аптечные учреждения объединяют аптеки, аптечные базы, аптечные склады и кон­трольно-аналитические лаборатории, которые контролируют ка­чество выпускаемых лекарственных средств.

Перечисленные выше лечебно-профилактические учреждения оказывают медицинскую помощь различным группам населения (взрослoe городское и сельское население, рабочие промышлен­ных предприятий, женщины и дети).

Ведущими учреждениями, оказывающими населению медицин­скую помощь, являются амбулаторно-поликлинические, в которых начинают и заканчивают лечение в среднем 80 —90 % населения, обратившегося за медицинской помощью, что обусловлено воз­можностью оказания медицинских услуг различного характера на достаточно высоком уровне подавляющему большинству граждан, доступностью медицинской помощи и более низкой стоимостью медицинских услуг в амбулаторных условиях.

Поликлиника — это лечебно-профилактическое учреждение, в котором оказывается медицинская помощь приходящим больным или больным на дому, а также осуществляется комплекс лечеб­но-профилактических мероприятий по лечению и предупрежде­нию развития заболеваний и их осложнений. Поликлиники могут быть объединенные или не объединенные со стационаром.

Амбулатория отличается от поликлиники уровнем специализа­ции и объемом деятельности. В амбулатории прием ведется по срав­нительно небольшому числу основных врачебных специальностей: терапии, хирургии, педиатрии, акушерству и гинекологии.

Основными принципами организации и оказания амбулатор-но-поликлинической помощи являются: участковый принцип, диспансерный метод и общедоступность.

Городские поликлиники, существующие в городах, рабочих поселках и поселках городского типа для оказания амбулаторно-по-ликлинической помощи населению, проживающему в районах их деятельности, выстраивают свою работу согласно участково-тер-риториальному принципу. Он заключается в том, что обслуживаемая лечебным учреждением территория административного округа делится на участки с определенным количеством населения. К каж­дому из этих участков прикреплены врачи и медицинские сестры. По такому же принципу строят свою работу, кроме участковых терапевтов, и цеховые врачи, педиатры, акушеры-гинекологи, специалисты диспансеров. В настоящее время на территориальный терапевтический участок в среднем приходится 1 700 чел. взрос­лого населения.

Территориальная участковость облегчает проведение профилак­тических мероприятий, а территориальная близость населения экономит средства медицинского учреждения, силы и время вра­чей. Свобода выбора гражданами учреждения здравоохранения и лечащего врача в соответствии с законом о медицинском страхо­вании от 1991 г. не получила распространения.

При отсутствии показаний к госпитализации больного или при затруднении ее реализации участковый врач организует уход за больным на дому — т. е. стационар на дому. Важной особенностью при оказании амбулаторно-поликлинической помощи гражданам является возможность сочетания лечебной и профилактической работы, что выражается, прежде всего, в широком применении врачами амбулаторно-поликлинических учреждений диспансер­ного метода.

Диспансерный метод (диспансеризация) — активный метод ди­намического наблюдения за состоянием здоровья определенного контингента населения — здоровые граждане и хронические боль­ные — с целью раннего выявления у них заболеваний и, при не­обходимости, для взятия их на диспансерный учет с целью даль­нейшего наблюдения.

Диспансерный метод лежит в основе профилактической рабо­ты и представляет собой синтез лечебной и профилактической деятельности с целью предупреждения:

• заболеваний — первичная профилактика (социально-гигиени­ческая);

• осложнений и обострений заболеваний — вторичная профи­лактика (медицинская).

Диспансерный метод включает в себя осмотры участкового те­рапевта, врачей-специалистов, а также проведение лабораторно-диагностических обследований. В случае выявления у граждан за­болеваний осуществляется комплекс мероприятий с привлечени­ем социальных работников, включающих: лечение, оздоровление условий труда и быта каждого человека, формирование здорового образа жизни и предупреждение распространения данных заболе­ваний.

Диспансерному наблюдению подлежат следующие континген-ты (группы) населения:

• здоровые (рабочие-подростки, беременные женщины, рабо­чие цехов и представители профессий, имеющих производствен­ные вредности, инвалиды войны и др.);

• больные с хроническими заболеваниями — в соответствии с утвержденной инструкцией;

• граждане, длительно и часто болеющие (ДЧБ).
Длительно и часто болеющим гражданином является тот, кто

имеет за один год: 4 и более случаев однородных по происхожде­нию заболеваний; 40 или более дней нетрудоспособности или 6 и более разнородных заболеваний; 60 и более дней нетрудоспособ­ности по поводу различных заболеваний.

Стационарная медицинская помощь взрослому городскому насе­лению. Внедрение экономических методов управления системой здравоохранения, введение системы обязательного медицинского страхования и потребность в повышении конкурентоспособности лечебно-профилактических учреждений с учреждениями платной медицины способствует структурной реорганизации всей систе­мы оказания медицинской помощи населению, которая в насто­ящее время осуществляется по следующим направлениям:

 

• больницы (отделения) с высоким уровнем интенсивности протекания лечебно-диагностического процесса. В этих стационарах людям оказывается экстренная медицинская помощь (травмы, острый инфаркт миокарда и т.д.), они оснащены необходимым современным медицинским оборудованием, лучшими врачебны­ми кадрами, необходимыми лекарственными средствами и др. После купирования острых состояний пациента переводят в дру­гое лечебное учреждение. Потребность в таких стационарах состав­ляет в среднем 10 % общей коечной мощности;

• этапные стационары — больницы или отделения, ориенти­
рованные на лечение плановых больных. Эти стационары имеют,
свои стандарты кадрового обеспечения, оснащения оборудовани­
ем и медикаментами в зависимости от предъявляемых к ним тех­
нологических требований и от своих финансовых возможностей.
Примерная потребность в больничных учреждениях этого типа со­
ставляет 50—60 % общей коечной мощности;

• больницы (отделения) для долечивания и осуществления ме­
дицинской реабилитации граждан. Эта сеть медицинских учрежде­
ний в настоящее время у нас в стране развита недостаточно. В связи
с этим больные с последствиями травм, инсультов и других забо­
леваний фактически не имеют возможности получать стационар­
ную реабилитацию. Потребность в этих видах медицинской помо­
щи составляет около 20 % общей коечной мощности;

• медико-социальные больницы (отделения) или больницы се­стринского ухода (хосписы). В такие учреждения направляют па­циентов как органы и учреждения здравоохранения, так и органы социального обеспечения. Потребность в таких учреждениях со­ставляет в среднем 10 — 20% общей коечной мощности. Особое внимание в них должно быть уделено созданию лечебно-охрани­тельного режима, обеспечению поддерживающего лечения и ухо­да за больными.

Кроме перечисленных выше стационарных учреждений, сохра­няются и развиваются федеральные и региональные центры спе­циализированной медицинской помощи различных профилей, в которых применяют новейшие медицинские технологии по лече­нию и диагностике заболеваний.

Городская больница является ведущим больничным учреждени­ем, основной задачей которого является оказание гражданам вы­сококвалифицированной лечебно-профилактической помощи на основе внедрения в практику работы современных методов про­филактики, диагностики и лечения больных с учетом последних достижений науки и техники.

Возглавляет больницу, так же, как и поликлинику, главный врач, который отвечает за лечебно-профилактическую, админи­стративно-хозяйственную и финансовую деятельность данного уч­реждения.

 

Сельское население

В настоящее время число сельских жителей в России составляет около 39,8 млн чел., или 27 % всего населения. Особенности органи­зации медицинской помощи сельскому населению связаны с ха­рактером работы и условиями жизни граждан, проживающих в сельской местности: значительно меньшая плотность населения, что обусловлено большим радиусом их расселения; сезонный характер работы; вопросы профессиональной вредности (работа с инсектици­дами, животными и т.д.); не всегда хорошее состояние дорог и др.

Специфика организации медицинской помощи сельским жите­лям заключается в этапности ее проведения; наличии определен­ных организационных форм и методов работы; работе выездных бригад; создании специализированных медицинских учреждений, в том числе — сезонных дошкольных учреждений.

Различают 3 этапа оказания врачебной помощи сельским жи­телям: сельский врачебный участок; районные медицинские уч­реждения; областные медицинские учреждения.

На этапе сельского врачебного участка основными учреждения­ми являются: фельдшерско-акушерский пункт и сельская участ­ковая больница или самостоятельная врачебная амбулатория, где больным оказываются как доврачебная, так и первая квалифици­рованная врачебная помощь, проводятся различные санитарно-противоэпидемические мероприятия.

Сеть этих учреждений строится в зависимости от дальности расположения и величины населенных пунктов, радиуса их об­служивания, состояния экономики района и состояния дорог. Средняя численность населения на врачебном участке варьирует в пределах 5 — 7 тыс. жителей при оптимальном радиусе участка 7 — 10 км (расстояние от пунктового села, в котором расположена СУБ, до самого отдаленного населенного пункта данного сель­ского врачебного участка). Все медицинские учреждения, входя­щие в состав врачебного участка, организационно объединены и работают по единому плану под руководством главного врача участ­ковой больницы.

Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) — ближай­шее медицинское учреждение, в которое обращаются сельские жи­тели за медицинской помощью. Фельдшерско-акушерский пункт — одна из особенностей структуры органов сельского здравоохране­ния, обусловленная необходимостью максимального приближе­ния пунктов оказания медицинской помощи к населению. Реко­мендуемый норматив числа жителей для организации ФАП — 700 и более человек, при расстоянии до ближайшего медицинского учреждения не менее 5 км. Если расстояние до ближайшего меди­цинского учреждения превышает 7 км, то ФАП можно организо­вать в населенных пунктах с числом жителей от 300 до 500 чел.

 

Основными задачами фельдшерско-акушерского пункта явля­ются: оказание гражданам доврачебной помощи; своевременное выполнение всех назначений врача в отношении заболевших; орга­низация патронажа для детей и беременных женщин; проведение под руководством врача профилактических, противоэпидемиче­ских и санитарно-гигиенических мероприятий по снижению дет­ской и материнской смертности, заболеваемости, прежде всего — инфекционной и паразитарной, а также сельскохозяйственного и бытового травматизма; выявление инфекционных больных и лиц, бывших с ними в контакте; извещение Центра Госсанэпиднадзо­ра сельского района (территориальной СЭС) о случаях инфекци­онных, паразитарных и профессиональных заболеваний, отрав­лениях и нарушениях гражданами санитарно-гигиенических тре­бований.

Сельская участковая больница (СУБ) или самосто­ятельная врачебная амбулатория (поликлиника) — основное ме­дицинское учреждение сельского врачебного участка. В любой участ­ковой больнице должна оказываться амбулаторная, стационарная помощь терапевтическим и инфекционным больным, помощь в родах, лечебно-профилактическая помощь детям, неотложная хи­рургическая, травматологическая и стоматологическая помощь. Средняя коечная мощность участковых больниц — примерно 35 коек. При сельской участковой больнице должна иметься передвижная амбулатория для приближения к жителям квалифицированной врачебной помощи, что особенно важно в условиях бездорожья, распутицы и отдаленности медицинских учреждений от местожи­тельства граждан.

Врачи участковой больницы и фельдшера фельдшерско-аку­шерских пунктов ведут амбулаторный прием взрослых и детей, оказывают больным помощь на дому, а также оказывают им не­отложную помощь. Врач на селе, по сути, является врачом общей врачебной практики (семейным врачом), продолжая тем самым традиции работы земского врача.

Районными медицинскими учреждениями являются: центральная районная больница; номерные районные больницы; Центр Гос­санэпиднадзора сельского района; противотуберкулезный диспан­сер; медико-санитарная часть и другие учреждения, расположен­ные в районном центре (городе или селе).

Центральная районная больница (ЦРБ) является основным звеном в системе организации медицинской помощи населению, в которой оказывается специализированная помощь жителям всего района. Больничная помощь сельскому населению в ЦРБ оказывается по 10 специальностям и более (терапия, хи­рургия, акушерство, гинекология, педиатрия, травматология и ортопедия, урология, оториноларингология, неврология, психи­атрия, аллергология, стоматология, дерматовенерология, офтальмология, помощь при возникновении инфекционных болезней и др.)- На базе ЦРБ организуются межрайонные специализиро­ванные отделения по различным профилям. Главный врач ЦРБ является одновременно и главным врачом района.

Областные медицинские учреждения (республиканские, крае­вые) — областные больницы. Областная больница — основное учреждение третьего этапа, обеспечивающая население области высококвалифицированной специализированной консультативной поликлинической и стационарной медицинской помощью в пол­ном объеме.

Областная больница является лечебным, научно-организаци­онным, методическим и учебным центром здравоохранения об­ласти. В каждой областной больнице, независимо от ее мощности, должны иметься следующие структурные подразделения: стацио­нар; консультативная поликлиника; лечебно-диагностические от­деления; лаборатория; организационно-методический отдел с кабинетом медицинской статистики; отделения экстренной и пла­ново-консультативной помощи.

При областной больнице должен иметься пансионат для боль­ных, поскольку они приезжают со всей области и нуждаются в месте жительства на время обследования и уточнения диагнозов, если только они не госпитализируются сразу же.

Работники промышленных предприятий

Рабочим и служащим промышленных предприятий лечебно-профилактическую помощь, кроме медицинских учреждений в районе проживания этой категории граждан (поликлиники, диспансеры, женские консультации и др.), оказывают и специ­альные учреждения — медико-санитарные части, здравпункты (врачебные и фельдшерские), расположенные на территории са­мих предприятий или в непосредственной близости от них. В по­следние годы происходит структурная и функциональная реорга­низация медико-санитарных частей в территориальные лечебно-профилактические учреждения.

Основные задачи и функции медико-санитарных частей — оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи прикрепленному контингенту; разработка и осуществле­ние совместно с администрацией предприятия (организации) и по согласованию с органами санэпиднадзора мероприятий по оздо­ровлению работающих; контроль за состоянием здоровья работа­ющих и за условиями их труда.

Основной организационный принцип работы медико-санитар­ных частей — цеховая участковость, а основной метод — диспан­серное наблюдение. Цеховые участки организуются, исходя из принципа территориальной близости и общности технологии про­изводства.

Цеховой врач, в отличие от врача-терапевта территориального участка, должен знать особенности технологического процесса в обслуживаемых им цехах, неблагоприятные факторы, связанные с ним, а также — особенности профессиональных патологий. Одна из главных задач деятельности цехового терапевта — профилакти­ка профессиональных заболеваний, отравлений, повторных травм. Он должен принимать меры по устранению недостатков в сани­тарно-гигиеническом состоянии цехов, снижать уровень профес­сиональных вредностей, оказывающих неблагоприятное воздей­ствие на организм работающих, улучшать условия труда.

Дети

Детская поликлиника — это лечебно-профилактичес­кое учреждение, являющееся структурным подразделением детс­кой больницы или самостоятельным медицинским учреждением, которое обеспечивает в районе своей деятельности внебольничную помощь детям от дня их рождения до 18 лет (до 17 лет, 11 месяцев и 29 дней включительно).

Принцип и порядок работы детской поликлиники во многом схожи с таковыми в поликлиниках для взрослых, однако имеются и свои, характерные только для данного учреждения, особенности.

Основными принципами работы детской поликлиники являются:

1) принцип участковое™ (около 800 детей на одном террито­риальном участке);

2) непрерывность активного динамического наблюдения за здо­ровьем ребенка, начиная с антенатального периода;

3) преемственность в работе врачей, оказывающих лечебно-профилактическую помощь детям;

4)этапность в лечении.

Детская поликлиника обеспечивает в районе своей деятельности:

1) организацию и проведение комплекса профилактических
мероприятий среди детского населения путем:

обеспечения динамического медицинского наблюдения за здо­ровыми детьми;

проведения профилактических осмотров и диспансеризации детей;

проведения профилактических прививок;

проведения лекций, бесед, конференций для родителей, заня­тий в школах матерей и т.д.;

2) лечебно-консультативную помощь детям на дому и в поли­
клинике, в том числе — и квалифицированную специализиро­
ванную медицинскую помощь; направление детей на лечение в стационары, больницы, на восстановительное лечение в санатории; отбор детей для направления их в специализированные детские ясли-сады, учреждения детского отдыха и оздоровления и др.;

3) лечебно-профилактическую работу в детских дошкольных учреждениях и школах;

4) противоэпидемические мероприятия (совместно с центра­ми санэпиднадзора);

5) правовую защиту детей.

Главный врач осуществляет непосредственное руководство дея­тельностью поликлиники и несет ответственность за качество и культуру лечебно-профилактической помощи детям, а также за всю организационную, административно-хозяйственную и финан­совую деятельность поликлиники. Вторым важным лицом в поли­клинике является заместитель главного врача по лечебной работе, который назначается главным врачом, он выбирается из наиболее квалифицированных, обладающих организационными способно­стями врачей. В отсутствии главного врача заместитель исполняет его обязанности.

Главной задачей участкового врача-педиатра детской городской поликлиники является проведение профилактических мероприя­тий, направленных на обеспечение гармоничного физического и нервно-психического развития детей, проживающих на террито­рии участка; снижение уровня детской заболеваемости и смерт­ности путем оказания больным детям своевременной и высоко­квалифицированной медицинской помощи; широкое внедрение гигиенических требований в повседневную жизнь семьи. Основ­ной метод профилактической работы — диспансерный — метод активного динамического наблюдения не только за больными и здоровыми детьми, но и за здоровьем беременной женщины, ко­торое осуществляется совместно с женской консультацией.

С момента взятия беременной женщины на учет поликлиника осуществляет проведение патронаже й в отношении беременной; совместно с женской консультацией проводит занятия школы молодых матерей; организует посещение беременными женщина­ми кабинета здорового ребенка в поликлинике; проводит дородо­вые патронажи на дому, в ходе которых проводится сбор и оценка данных генеалогического, биологического и социального анам­неза. Проводится выявление групп риска; даются рекомендации по режиму и питанию беременной; социально-гигиеническим условиям ее жизни; профилактике пограничных состояний и забо­леваний; уходу за новорожденным и его вскармливанию.

Врач-педиатр и медицинская сестра детской поликлиники по­сещают новорожденного в первые 2 дня после выписки его из родильного дома. В дальнейшем: участковая медсестра посещает ребенка на дому через 1—2 дня в течение первой недели его жиз­ни и еженедельно — в течение первого месяца его жизни. Участ ковый врач повторно посещает ребенка на дому на 14-й день, затем — на 21-й день его жизни. Участковая медицинская сестра посещает на дому здорового ребенка первого года жизни не реже 1 раза в месяц. При патронажном посещении на 4-й неделе жизни новорожденного участковая медицинская сестра приглашает мать на первый прием в поликлинику, а дети, относящиеся к группе риска, находятся под особым наблюдением участкового педиатра согласно индивидуальному плану.

В возрасте 3, 6, 9, 12 мес участковый врач после тщательного осмотра ребенка, проведения антропометрических измерений, беседы с матерью, анализа заболеваемости составляет подробный эпикриз, в котором дает полную оценку состояния здоровья ре­бенка, его физического и нервно-психического развития.

Участковый врач-педиатр наблюдает ребенка второго года жизни не реже 1 раз в квартал и также дает подробное заключение о состоянии его здоровья, оценивает уровень его физического и нервно-психического развития. На третьем году жизни педиатр осматривает ребенка с профилактической целью 1 раз в полгода, уделяя основное внимание при проведении осмотров детей дан­ной возрастной группы: организации режима дня; проведению закаливающих мероприятий; физическому воспитанию ребенка; его рациональному питанию; развитию его двигательных способ­ностей; нервно-психическому и физическому развитию ребенка; также проводятся антропометрические измерения. В конце треть­его года жизни ребенка, когда завершается период его раннего возраста, врач оценивает состояние его здоровья; динамику его физического и нервно-психического развития; составляет план оздоровительных мероприятий на последующий период, а при необходимости — и план лечения; проводит индивидуальную подготовку детей к поступлению в детское дошкольное учреж­дение.

Для осуществления профилактической работы со здоровыми детьми раннего возраста, в структуре детской поликлиники орга­низуется кабинет профилактической работы с детьми (кабинет здорового ребенка).

Участковый врач-педиатр обеспечивает профилактическое наблюдение за неорганизованными детьми в возрасте от 3 до 7 лет. В этот период врач осматривает детей не реже 1 раза в год (с осу­ществлением антропометрических измерений) с проведением за­ключительной диспансеризации перед их поступлением в школу. Особое внимание в этот период обращают на организацию режи­ма; нервно-психическое и физическое развитие ребенка; общую готовность детей к школе.

Диспансеризация является основной формой работы детских поликлиник. Профилактические осмотры детей, посещающих обра­зовательные учреждения, проводятся в виде обязательных углубленных обследований в соответствии с «декретированными воз­растными группами». Таких групп насчитывается восемь. Их при­знаки характеризуют возрастные периоды у детей:

1) возраст перед поступлением ребенка в дошкольное учреж­дение;

2) за год до поступления ребенка в школу;

3) непосредственно перед поступлением ребенка в школу;

4) конец первого года обучения;

5) переход к предметному обучению — возраст 10 лет;

6) пубертатный возраст: 11 — 12 лет;

7) возраст 14—15 лет;

8) перед окончанием общеобразовательного учреждения — воз­раст 16—17 лет.

Подростки, работающие и проходящие обучение в учреждени­ях профессионального образования, осматриваются всеми указан­ными специалистами ежегодно. Подростки, не работающие и не учащиеся, осматриваются всеми специалистами в 15, 17, 18 лет.

Дети, достигшие 18-летнего возраста, подлежат передаче под наблюдение врачей поликлиники для взрослых. На здоровых де­тей, достигших 18-летнего возраста, оформляются и передаются в амбулаторно-поликлинические учреждения общей сети пере­водные эпикризы. Передача детей, достигших 18-летнего возрас­та, оформляется актом передачи. Медицинская комиссия решает все вопросы оценки состояния здоровья передаваемых детей, ана­лизирует случаи возврата из Вооруженных Сил юношей по состо­янию здоровья.

Учреждения для детей-сирот и детей, остав­шихся без попечения родителей. В последние годы об­острились социально-экономические причины, способствующие росту социального сиротства — массовая безработица и алкоголи­зация населения, а также военные действия, происходящие на территории Российской Федерации.

Проведение лечебно-восстановительной работы с такими деть­ми осуществляется в домах ребенка, детских домах и школах-ин­тернатах.

Дом ребенка — государственное лечебно-воспитательное учреждение для детей от момента рождения до 3 лет. В специали­зированных домах ребенка содержатся дети с дефектами физиче­ского или психического развития, с тяжелыми нарушениями слу­ха и речи — до четырехлетнего возраста. В дом ребенка принима­ются: сироты, дети одиноких матерей, подкинутые дети, а также дети, родители которых по суду лишены родительских прав или отбывают наказание в пенитенциарных учреждениях.

Дома ребенка находятся в ведении органов здравоохранения и социального развития, и дети принимаются туда только по путев­кам местных органов здравоохранения и социального развития.

Сведения о детях, поступивших в дом ребенка или выписан­ных из него, направляются в адресный стол. В доме ребенка дети содержатся за счет государства. Возглавляет работу дома ребенка главный врач (педиатр). В группах, помимо педагогического пер­сонала, работают средние и младшие медицинские, а также со­циальные работники. Дома ребенка обычно организуются из рас­чета на 30—100 мест.

При домах ребенка организуется попечительский совет, задачей которого является оказание помощи администрации в наиболее целесообразном использовании средств, отпускаемых на содер­жание дома ребенка, а также наблюдение за правильной органи­зацией жизни детей.

После поступления детей в группы медицинские работники и воспитатели осуществляют текущее медицинское наблюдение за детьми.

Целью текущего контроля является ранняя профилактика забо­леваний в группе, переутомления детей в коллективе, а также выявление индивидуальных особенностей в поведении детей.

Контроль за динамикой состояния здоровья и развития детей осуществляется при углубленных педиатрических осмотрах, про­водимых в установленные сроки.

Женщины

Данный вид медицинской помощи осуществляется в женских консультациях — государственных (муниципальных) лечебно-про­филактических учреждениях, обеспечивающих амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь женщинам, с использовани­ем современных медицинских технологий, оказывающих услуги по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья на­селения.

Основной целью работы женской консультации является охрана здоровья матери и ребенка путем оказания квалифицированной амбулаторной акушерско-гинекологической помощи гинекологи­ческим больным, женщинам в период беременности и в послеро­довом периоде; оказание услуг по планированию семьи, охране репродуктивного здоровья населения.

Задачи женской консультации:

1) оказание акушерской помощи женщинам во время бере­менности и в послеродовом периоде, подготовка к беременности и родам;

2) оказание амбулаторной помощи женщинам с различными гинекологическими заболеваниями;

обеспечение консультирования и услуг по планированию семьи; профилактика абортов; заболеваний, передаваемых половым путем, в том числе — ВИЧ-инфекции; внедрение современ­ных методов контрацепции;

4) оказание женщинам акушерско-гинекологической помощи в условиях дневного стационара;

5) оказание женщинам акушерско-гинекологической помощи в условиях специализированного приема;

6) внедрение методов профилактики, диагностики и лечения различных акушерских и гинекологических патологий на основе использования современных медицинских и вспомогательных тех­нологий;

7) оказание женщинам социально-правовой помощи в соответ­ствии с законодательством об охране здоровья матери и ребенка;

8) совершенствование организационных форм и методов работы женской консультации, направленных на повышение качества и эффективности лечебно-диагностического процесса;

9) выполнение различных санитарно-гигиенических и противо­эпидемических мероприятий для обеспечения безопасности персо­нала и пациентов по вопросам предотвращения распространения различных инфекций;

10) проведение мероприятий по повышению знаний санитар­
ной культуры населения, в области охраны репродуктивного здо­ровья, профилактики заболеваемости и смертности.

Женская консультация строит свою работу по участковому принципу.

Должности врачей акушеров-гинекологов учреждены для ока­зания амбулаторной помощи всему населению по месту житель­ства и по месту работы (учебы), в том числе — для обеспечения полной диспансеризации населения. Они устанавливаются из рас­чета: на 6 000 чел. взрослого населения — 1 должность врача и акушерки, а при наличии в составе населения свыше 55 % жен­щин — 1 должность на 3 300 женщин старше 15 лет.

Участковый акушер-гинеколог выполняет следующие основ­ные разделы работы: ведет диспансерное наблюдение беременных женщин; ведет общее наблюдение; осуществляет меры по оздо­ровлению и восстановительному лечению родильниц; оказывает женщинам гинекологическую помощь; помогает решать вопросы планирования семьи и профилактики абортов; ведет работу по формированию здорового образа жизни; осуществляет общий учет и составляет отчетность.

Скорая медицинская помощь

В Российской Федерации создана и функционирует система оказания населению скорой медицинской помощи (СМП) с раз­витой инфраструктурой. Станция скорой медицинской помощи является лечебно-про­филактическим учреждением, предназначенным для оказания круглосуточной скорой медицинской помощи взрослому и дет­скому населению — как на месте происшествия, так и в пути следования в стационар при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан или окружающих их лиц, вызванных внезап­ными заболеваниями, обострением хронических заболеваний, не­счастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах.

Станции скорой медицинской помощи создаются в городах с населением свыше 50 тыс. чел. как самостоятельные лечебно-про­филактические учреждения. В населенных пунктах с численностью жителей ниже 50 тыс. чел. организуются отделения скорой меди­цинской помощи в составе городских, центральных, районных и других больниц. В городах с населением более 100 тыс. чел., с учетом общей площади и протяженности населенного пункта и рельефа местности, организуются подстанции скорой медицин­ской помощи — как подразделения станции в зоне пятнадцати­минутной доступности.

Возглавляет станцию СМП главный врач (а подстанцию — за­ведующий), каждую смену возглавляет старший врач. Основной функциональной единицей станции скорой помощи является вы­ездная бригада (фельдшерская, врачебная, бригада интенсивной терапии и другие узкопрофильные специализированные бригады). Виды специализированных бригад: педиатрическая (создается при численности населения свыше 100 тыс. чел.); анестезиолого-реанимационная (при численности населения свыше 500 тыс. чел.); неврологическая; кардиологическая; психиатрическая; травма­тологическая; нейрореанимационная; пульмонологическая; ге­матологическая и др. Врач, работающий в специализированной бригаде, должен иметь стаж работы по специальности не менее 3 лет.

Станция скорой медицинской помощи функционирует в ре­жиме повседневной работы и режиме чрезвычайных ситуаций.

Задачи станции, осуществляемые в режиме повседневной ра­боты:

• организация и оказание скорой медицинской помощи граж­данам, заболевшим и пострадавшим на месте происшествия, и во время их транспортировки в стационары;

• проведение систематической работы по совершенствованию профессиональных знаний и практических навыков медицинско­го персонала;

развитие и совершенствование организационных форм и мето­дов оказания скорой медицинской помощи населению, внедре­ние современных медицинских технологий, повышение качества работы медицинского персонала. В режиме чрезвычайной ситуации станция действует по указанию Территориального центра медицины катастроф (республиканско­го—в составе Российской Федерации, краевого, областного, окружного, и городского — города: Москва, Санкт-Петербург), ко­торый руководствуется документами штаба (управления, комитета) по делам гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям. Задачи станции, осуществляемые в режиме чрезвычайной ситуации:

• станция направляет в зону чрезвычайной ситуации выездную бригаду СМП — согласно плану работы по ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций;

• проводит лечебно-эвакуационные мероприятия по отноше­нию к пострадавшим и при ликвидации чрезвычайных ситуаций;

• обеспечивает проведение необходимых санитарно-гигиени­ческих и противоэпидемических мероприятий в установленном порядке.

Вызов специализированной бригады осуществляется через де­журного врача в центральной диспетчерской. При этом существу­ет перечень показаний для вызова каждой из бригад.

Пострадавшие (больные), доставленные выездными бригада­ми станции скорой медицинской помощи, должны быть безотла­гательно переданы дежурному персоналу приемного отделения стационара, с обязательной отметкой в «Карте вызова» времени их поступления в стационар.

Неотложная помощь — это система экстренной медицинской помощи, оказываемой больным при внезапных острых и обостре­нии хронических заболеваний в местах проживания граждан (на дому, в общежитиях, гостиницах и т.д.). Она оказывается специ­альными бригадами, работающими в отделении неотложной по­мощи (поликлиники, территориально-медицинские объединения). Существуют раздельные системы оказания неотложной помощи взрослым и детям. Оснащенность бригад неотложной помощи не уступает, а нередко и превосходит оснащенность бригад скорой помощи.

Для улучшения работы неотложной помощи, совершенствова­ния тактики ведения больных с различными патологиями, обще­го совершенствования организационно-методического руководства системы неотложной помощи организуется Координационный совет по неотложной помощи (при Комитете по здравоохране­нию или при городском отделе здравоохранения).