Положение об организации проведения диспансеризации беременных женщин и родильниц

2. Диспансерное наблюдение беременных женщин и родильниц, прово­дится врачами-акушерами-гинекологами женских консультаций и аку-шерско-гинекологических кабинетов лечебно-профилактических учреж­дений и включает:

- осмотр с проведением необходимого объема клинико-лабораторных и ин­струментальных исследований;

- оценку состояния здоровья, осуществление динамического наблюдения;

- своевременное выявление осложнений беременности и послеродового периода;

- выявление беременных женщин и родильниц, нуждающихся в госпитали­зации в дневные стационары, отделения патологии беременности родо­вспомогательных учреждений и другие подразделения лечебно-профилактических учреждений по профилю акушерской и экстраген-тальной патологии;

- своевременное выявление пороков развития плода с использованием био­химического скрининга сывороточных маркеров крови матери в первом или втором триместрах беременности и трехкратного ультразвукового обследования в установленные приказом Министерства здравоохране­ния Российской Федерации от 28 декабря 2000 г. N 457 «О совершенст­вовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей» (признан не нуждающимся в государ­ственной регистрации - письмо Министерства юстиции Российской Фе­дерации от 12 февраля 2001 г. N 07/1459-ЮД) сроки беременности;

- патронаж беременных и родильниц;

- проведение физической и психопрофилактической подготовки беремен­ных женщин к родам, формирование мотивации у беременной женщины и семьи к рождению и воспитанию здорового ребенка;- осуществление санитарно-гигиенического образования беременных жен­щин по вопросам грудного вскармливания, профилактике абортов и за­болеваний репродуктивной системы;

- проведение комплекса необходимых лечебно - профилактических, реа­билитационных и социальных мероприятий для сохранения и восстанов­ления здоровья беременных женщин и родильниц;

- обеспечение взаимодействия женской консультации (акушерско-гинекологических кабинетов) с другими лечебно-профилактическими учреждениями (амбулаторно-поликлиническими учреждениями, кожно-венерологическими, наркологическими, противотуберкулезными диспан­серами, центрами по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями и т.д.) при проведении обследования и лечения беремен­ных женщин и родильниц.

3. При физиологическом течении беременности осмотры проводятся вра­чом-акушером-гинекологом - не менее десяти раз, врачом-терапевтом - не менее двух раз, врачом-окулистом, врачом-отоларингологом, врачом-стоматологом - при первичном обращении.

Частота лабораторных и других диагностических исследований уста­навливается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 февраля 2003 г. N 50 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях» (признан не нуждающимся в государственной регистрации - письмо Министерства юстиции Российской Федерации от 8 марта 2003 г. N 07/2521-ЮД).

При осложненном течении беременности число осмотров врачом- аку­шером-гинекологом и другими врачами-специалистами, объем лабора­торных исследований определяется с учетом состояния здоровья беремен­ной женщины и плода.

4. В труднодоступных и отдаленных районах, в сельской местности при от­сутствии врача-акушера-гинеколога' проведение диспансерного наблюде­ния, патронажа беременных женщин и родильниц может осуществляться врачом общей практики (семейным врачом) в соответствии с требова­ниями, установленными приказом Министерства здравоохранения и со­циального развития Российской Федерации от 17 января 2005 г. N 84 «О порядке осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача)» (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федера­ции 21 февраля 2005 г. N 6346).

При наблюдении женщины с физиологическим течением беременности у врача общей практики (семейного врача) посещение беременной жен­щиной врача-акушера-гинеколога осуществляется в сроки, установлен­ные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 февраля 2003 г. N 50 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждени­ях».

РОДИЛЬНЫЙ ДОМ:

2. Родильный дом (отделение) создается органом местного самоуправления (или руководителем лечебно-профилактического учреждения муници­пального района (городского округа)) как самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение муниципального района (городского ок­руга) или как структурное подразделение лечебно-профилактического учреждения муниципального района (городского округа) для оказания первичной медико-санитарной акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, ме­дицинской помощи новорожденным детям и женщинам с заболеваниями репродуктивной системы.

3. Родильный дом (отделение) осуществляет деятельность в соответствии с законодательными актами Российской Федерации, органов исполнитель­ной власти субъектов Российской Федерации и органов местного само­управления, а также настоящим Положением.

4. Руководство родильным домом, созданным как самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение, осуществляет главный врач, который на­значается на должность и освобождается от должности органом управле­ния здравоохранением субъекта Российской Федерации по согласованию с органом местного самоуправления.

Руководство родильным отделением, созданным в структуре лечебно-профилактического учреждения, осуществляет заместитель главного врача (за­ведующий отделением), который назначается на должность и освобождается от должности руководителем лечебно-профилактического учреждения.

5. Родильный дом (отделение) осуществляет следующие функции.

оказание стационарной акушерско-гинекологической помощи жен­щинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, ме­дицинской помощи новорожденным детям, а также женщинам с за­болеваниями репродуктивной системы; профилактика, диагностика и лечение заболеваний репродуктивной системы;

оказание медицинской помощи в связи с искусственным прерыва­нием беременности; санитарно-гигиеническое обучение женщин по вопросам грудного вскармливания, предупреждения заболеваний репродуктивной сис­темы, абортов и инфекций, передаваемых половым путем;

установление медицинских показаний и направление женщин и но­ворожденных детей в учреждения здравоохранения для оказания им специализированной и высокотехнологичной медицинской помо­щи;

проведение экспертизы временной нетрудоспособности, выдачу ли­стков нетрудоспособности женщинам по беременности и родам, ро­довых сертификатов в установленном порядке, принимает участие в направлении женщин с признаками стойкой утраты трудоспособно­сти на медико-социальную экспертизу в установленном порядке;

организация и обеспечение санитарно-гигиенического и противо­эпидемического режима в целях предупреждения и снижения забо­леваемости внутрибольничными инфекциями женщин, новорож­денных детей и персонала;

проведение клинико-экспертной оценки качества оказания меди­цинской помощи женщинам и новорожденным детям;

проведение анализа причин гинекологических заболеваний, аку­шерских и экстрагенитальных осложнений у женщин, заболеваемо­сти новорожденных детей;

осуществление статистического мониторинга и анализа причин ма­теринской и перинатальной смертности;

обеспечение проведения вакцинопрофилактики новорожденных де­тей и проведения их обследования на наследственные заболевания в установленном порядке;

организация питания женщин и новорожденных детей в период их пребывания в родильном доме;

взаимодействие с женской консультацией, не входящей в его со­став, станцией (отделением) скорой медицинской помощи, поли­клиникой, детской поликлиникой, а также с другими лечебно-профилактическими учреждениями (противотуберкулезным, кож-но-венерологическим, онкологическим диспансерами, центрами по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниям и

др-);

ведение учетной и отчетной медицинской документации в установ­ленном порядке, в том числе по реализации родового сертификата;

организация повышения профессиональной квалификации врачеб­ного и среднего медицинского персонала.

6. Структура и штатная численность медицинского и иного персонала ро­дильного дома (отделения) утверждается руководителем лечебно-профилактического учреждения в зависимости от объема проводимой ра­боты.

7. Рекомендуемая структура родильного дома:

7.1 Комната-фильтр. Физиологическое родовое отделение:

- смотровая;- предродовая палата;- родовый зал (индивидуальный родовый зал);- операционный блок:-предоперационная;-операционная;- материальная;- палаты для родильниц;-палаты для совместного пребывания матери и ребенка;- манипуляционная;- процедурный кабинет.

7.3 Отделение анестезиологии и реанимации (палаты интенсивной терапии для женщин):- палата (пост) интенсивной терапии и реанимации для беременных и ро­дильниц.

7.4 Обсервационное родовое отделение:- смотровая;- палата патологии беременности;- предродовая палата;-родовый зал (индивидуальный родовый зал);- операционный блок:-предоперационная;- операционная;- материальная;- палаты для родильниц;- палаты для совместного пребывания матери и ребенка;- палаты для новорожденных;- манипуляционная;- процедурный кабинет;- изолятор (мельтцеровский бокс).

7.5 Отделение для новорожденных:- физиологическое отделение для новорожденных;- палата (пост) интенсивной терапии и реанимации новорожденных;- кабинет вакцинопрофилактики новорожденных.

7.6 Отделение патологии беременности:- палаты для беременных женщин;

- манипуляционная;- процедурный кабинет.

7.7Гинекологическое отделение.

7.8Клинико-диагностическая лаборатория.

7.9 Кабинет функциональной диагностики.

7.10Физиотерапевтический кабинет.

ПРОФИЛАКТИКА РЕПРОДУКТИВНЫХ ПОТЕРЬ:

Акуиирско-гинсмологнчсская помощь — лечебно-профилактическая помощь, оказываемая женщинам при беременности, родах, гинекологических заболеваниях, в вопросах планирования семьи, а также при профилактическом наблюдении Социально-гигиеническое значение А.-Г. п. определяется ее огромной ролью в сохранении здоровья женщины во все периоды ее жизни, снижении материнской и перинатальной смертности, гинекологической заболеваемости, абортов, увеличении средней продолжительности жизни.Основными учреждениями, оказывающими А.-г. п. являются pxlwibnbiii оом, объединенный с женской консультацией, родильное и гинекологическое отделения многопрофильной больницы, гинекологические больницы, акушерско-гинекологические клиники медицинских вузов, научно-исследовательские институты акушерско-гинекологического профиля, жснски^/шцсулыжщиы или гинекологические кабинеты, входящие в состав поликлиник и медсанчастей. В сельской местности А.-г. п. осуществляется в родильных отделениях областных, центральных районных и участковых больниц и на фельдшерско-акушерских пумктах. Как правило, акушерско-гинекологическая помощь организуется по территориально-участковому принципу. Территория деятельности учреждения определяется соответствующим органом здравоохранения. Работа акушерско-гинекологнческих учреждений организуется в тесной связи с территориальными поликлиниками для взрослого и детского населения, стационарами, службой скорой медицинской помощи, медико-генетической консультацией и другими медицинскими учреждениями.Основным методом работы учреждений, оказывающих А.-г. п., является диспансеризация. Диспансеризация беременных осуществляется дифференцированно в зависимости от принадлежности женщин к той или иной группе риска перинатальной патологии. Особое внимание уделяют улучшению условий труда, быта и питанию беременных Гинекологическая помощь направлена на выявление, диагностику и профилактику гинекологических заболеваний, которые устанавливаются, как правило, при обращении женщин к акушеру-гинекологу или в смотровой кабинет поликлиники, а также при проведении профилактических осмотров.

Развиваются специализированные виды А.-г. п. по невынашиванию беременности, гинекологической эндокринологии, бесплодию и экстрагенитальной патологии. Создаются медико-генетические консультации «Брак и семья», а также перинатальные центры. Важное значение имеет работа по планированию семьи, гигиеническому воспитанию и пропаганде здорового образа жизни.

ДЕТСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА:

лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее амбулаторно-полнклнническую помощь детям до 14 лет включительно. Район деятельности Д. п. определяется вышестоящим органом здравоохранения.

Детская поликлиника организует и проводит профилактические мероприятия, ЬистнсеГШЯШЧ?. Детей; обеспечивает консультативную и лечебную помощь заболевшим, оказывает специализированную медпомощь, проводит восстановительное лечение; при необходимости направляет больных в стационары, санатории, специализированные детские учреждения; осуществляет мероприятия по охране здоровья детей в организованных коллективах; проводит работу по гигиеническому воспитанию населения и пропаганде здорового образа жизни, правовой защите детей.

Детская поликлиника может быть самостоятельным учреждением или входить в состав детской больницы, поликлиники для взрослых (на правах структурного подразделения). Финансирование, оснащение, штаты Д. п. устанавливаются соответствующим органом здравоохранения в соответствии с действующими нормативами, утвержденными МЗ СССР. Возглавляет Д. п. главный врач.

Детская поликлиника работает по участковому принципу. На педиатрический участок (800 детей) выделяется 1 должность врача-педиатра и 1,3 должности медсестры. Кроме того, в Д. п. предусмотрены должности врачей-педиатров и медсестер (фельдшеров) для оказания лечебно-профилактической помощи в.&№&&H.№Jft£^gg!mJ!£ н школах, для пункта (отделения) медпомощи на дому и отделения специализированной медпомощи. В большинстве Д. п. (в зависимости от потребности обслуживаемого населения) имеются должности хирурга, оториноларинголога, офтальмолога, невропатолога и др. Отдельные виды узкоспециализированной помощи (эндокринологическая, медико-генетическая и др.) централизованы в наиболее крупных детских поликлиниках.

Профилактическая работа в Д. п. включает систематическое наблюдение за развитием и состоянием здоровых детей, организацию рационального вскармливания и питания, физического воспитания, закаливания, профилактических прививок, подготовку детей к поступлению в дошкольное учреждение и школу, проведение санитарно-просветнтельской работы. Для усиления профилактической работы в Д. п. предусмотрены кабинеты здорового ребенка, должности фельдшера (медсестры) по профилактической работе, организуются методические советы по воспитанию здорового ребенка.

Лечебная помощь больным детям оказывается на дому и в поликлинике (систематическое врачебное наблюдение, консультации специалистов, организация стационаров на дому, дневных стационаров). Для посещения больных детей в вечернее н ночное время, оказания медпомощи хроническим больным в Д. п. имеются пункты (отделения) медпомощи на дому.

В организованных детских коллективах Д. п. обеспечивает контроль за питанием, физическим и трудовым воспитанием, проводит лечебно-оздоровительные мероприятия, работу по профилактике заболеваний и травм, организует санитарное просвещение родителей и персонала, гигиеническое воспитание детей, участвует в контроле за санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим режимом.

Детская поликлиника осуществляет защиту прав детей, предусмотренных законодательством, проводит работу с социально неблагополучными семьями, ведет правовую пропаганду среди населения В крупных Д. п. предусмотрены должности юрисконсульта (на 20 тыс. детей).

УЧАСТКОВЫЙ ПРИНЦИП И «Д» МЕТОД В ОРГАНИЗАЦИИ МЕД ПОМ ДЕТЯМ:

Детская поликлиника работает по участковому принципу. На педиатрический участок (800 детей) выделяется 1 должность врача-педиатра и 1,3 должности медсестры. Кроме того, в Д п. предусмотрены должности врачей-педиатров и медсестер (фельдшеров) для оказания лечебно-профилактической помощи в дошкольных учрлж.денияхг и школах, для пункта (отделения) медпомощи на дому и отделения специализированной медпомощи. В большинстве Д. п. (в зависимости от потребности обслуживаемого населения) имеются должности хирурга, оториноларинголога, офтальмолога, невропатолога и др. Отдельные виды узкоспециализированной помощи (эндокринологическая, медико-генетическая и др.) централизованы в наиболее крупных детских поликлиниках.

Профилактическая работа в Д. п. включает систематическое наблюдение за развитием н состоянием здоровых детей, организацию рационального вскармливания и питания, физического воспитания, закаливания, профилактических прививок, подготовку детей к поступлению в дошкольное учреждение и школу. проведение санитарно-просветительской работы. Для усиления профилактической работы в Д. п. предусмотрены кабинеты здорового ребенка, должности фельдшера (медсестры) по профилактической работе, организуются методические советы по воспитанию здорового ребенка.

Участковый педиатр осматривает всех детей своего участка ежегодно: периодичность осмотров детей первых 3 лет жизни зависит главным образом от возраста и состояния здоровья ребенка при рождении. Хирург (ортопед), оториноларинголог, офтальмолог осматривает детей на первом году жизни, в 3 и 5 лет, перед поступлением в школу, в 3-м. 6-м, 8-м классах, невропатолог — на первом году жизни, перед поступлением в школу и в 8-м классе, другие специалисты — по показаниям. Ежегодно проводится осмотр чубов н полости рта средним медперсоналом с последующей санацией стоматологом. Антропометрия. определение остроты слуха и зрения, постановка туберкулиновых проб, предварительная оценка нервно-психического развития также осуществляется средним медперсоналом. К числу обязательных для детей и подростков ежегодных инструментально-лабораторных исследований относятся: анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на яйца глистов, измерение АД (с 7 лет), флюорография органов грудной клетки (с 13 лет). У школьников 8-го класса определяют группу крови и резус-принадлежность.