По нормированию труда медицинского персонала

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

ПИСЬМО

Октября 1987 г.

N 02-14/82-14

О ПОРЯДКЕ

РАСШИРЕНИЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОСТИ И ПОВЫШЕНИЯ

ОТВЕТСТВЕННОСТИ РУКОВОДИТЕЛЕЙ ОРГАНОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ПРИКАЗА МИНЗДРАВА СССР

ОТ 13 АВГУСТА 1987 Г. N 955

 

Одной из важных задач перестройки управления здравоохранением является рациональное использование всех его ресурсов и прежде всего, трудовых. Улучшение качества и увеличение объема медицинской помощи населению требуют не только наращивания материальной и кадровой базы здравоохранения, но и кардинального изменения стиля и методов работы, организаторской деятельности на всех уровнях с учетом экономической эффективности проводимых мероприятий.

Нормирование труда является одним из инструментов для решения вопросов рациональной расстановки и использования кадров, повышения эффективности и качества работы.

При утверждении штатных нормативов и типовых штатов в порядке, предусмотренном приказом Минздрава СССР от 13.08.87 г. N 955, следует иметь в ввиду, что указанные нормативы должны учитывать объем и качество работы, конкретные организационно-технические условия, возможность укомплектования вводимых должностей физическими лицами, необходимость рационального их использования.

При разработке штатных нормативов медицинского персонала и типовых штатов не допускается введение наименований должностей и профессий рабочих, не предусмотренных действующей номенклатурой должностей, Квалификационным справочником должностей служащих, Единым тарифно-квалификационным справочником работ и профессий рабочих. Квалификационным справочником профессий рабочих, не вошедших в ЕТКС, а так же должностей, не предусмотренных в схемах должностных окладов, не обеспеченных фондом заработной платы и плановой численностью.

Кроме того, при введении должностей медицинского персонала и профессий рабочих сверх действующих штатных нормативов и типовых штатов необходимо предварительно разработать положения об их функциональных обязанностях, провести экономические обоснования, включая расчеты трудовых затрат, перераспределение обязанностей между работниками.

Направляя "Методические рекомендации по нормированию труда медицинского персонала", предлагаю обеспечить их широкое использование для подготовки нормативных документов по труду, анализа трудовых затрат медицинского персонала и расчета необходимого числа должностей для выполнения определенного объема работ.

 

Первый заместитель Министра

О.И.ЩЕПИН

 

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПО НОРМИРОВАНИЮ ТРУДА МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

 

Методические рекомендации по нормированию труда медицинского персонала подготовлены Планово-финансовым управлением Министерства здравоохранения СССР /Л.П. Кищенко, Б.И. Бояринцев, Ю.М. Житников/ по материалам нормативных исследований ВНИИ социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н.А. Семашко /В.М. Шипова, В.А. Гаврилов, А.Л. Маргулис/, а также работ по вопросам перестройки организации и нормирования труда работников непроизводственных отраслей народного хозяйства.

 

Июньский (1987 г.) Пленум ЦК КПСС указал, что магистральным направлением радикальной реформы хозяйственного механизма является переход от административных к экономическим методам руководства. Решающая роль в этом принадлежит нормативному планированию с обеспечением оптимального сочетания отраслевого и территориального управления экономикой.

Трудовые и материальные прогрессивные нормативы должны стать научно-обоснованным мерилом общественно необходимых затрат труда. Одним из основных методов экономического руководства Министерств, ведомств и других вышестоящих звеньев управления подведомственными объединениями, предприятиями, учреждениями и организациями должно стать утверждение укрупненных экономических, в том числе трудовых, нормативов.

Усиление территориального аспекта планирования в области здравоохранения предполагает предоставление большей самостоятельности органам и учреждениям здравоохранения в определении на основе укрупненных нормативов ресурсного обеспечения регионов, штатов учреждений с учетом конкретных местных условий, пропорциональности и приоритетности развития отдельных служб, обусловленных прежде всего состоянием здоровья населения.

Министерство здравоохранения СССР приняло в последнее время ряд мер, направленных на повышение ответственности Министров здравоохранения союзных и автономных республик, руководителей областных (краевых), городских и других органов здравоохранения в решении вопросов установления штатов учреждений здравоохранения.

В частности, приказом Министра здравоохранения СССР от 08.05.87 г. N 646 Министрам здравоохранения союзных республик разрешено устанавливать дополнительные должности сверх действующих штатных нормативов в пределах плана по труду и ассигнований на заработную плату, а в ряде случаев - и передавать вышеуказанные права Министрам здравоохранения автономных республик; руководителям областных (краевых) органов здравоохранения и главных управлений здравоохранения. Следует отметить, что такие права предоставлялись Министрам союзных республик и ранее (приказ от 28.05.58 г. N 278, от 26.09.78 г. N 900 и т.д.). Однако, на деле эти права использовались крайне слабо, и руководители органов и учреждений здравоохранения, как правило, для решения вопросов введения дополнительных штатных должностей обращались в Министерство здравоохранения СССР. В целях ликвидации такой практики решения вопросов штатного обеспечения, повышения ответственности руководителей органов и учреждений здравоохранения, а также во избежание необоснованного роста числа должностей, не увязанного с планом по труду и бюджетными ассигнованиями, Министерство здравоохранения СССР (Служебным письмом от 01.06.87 г. N 02-14/50-14 "О порядке расширения прав и самостоятельности органов здравоохранения в области нормирования труда") определило следующие условия введения дополнительных должностей:

Эти условия следующие:

- наличие разработанных положений и должностных инструкций о функциональных обязанностях работников, дополнительно вводимых в штат учреждения;

- экономическое обоснование целесообразности введения должностей;

- представление расчетов трудовых затрат для определения потребности в дополнительных должностях и численности персонала;

- проведение организационных и других мероприятий, обеспечивавших внутренние источники средств на содержание дополнительных должностей;

- перераспределение функциональных обязанностей персонала с учетом изменения объемов работ.

Дальнейшему развитию и решению вопросов нормирования труда на местах будет способствовать и организация при республиканских (АССР) Министерствах здравоохранения, краевых, областных и городских отделах (Главных управлениях и Управлениях) здравоохранения и соответствующих территориальных комитетах профсоюза медицинских работников комиссий по вопросам организации, оплаты и стимулирования труда работников учреждений здравоохранения (Служебное письмо Министерства здравоохранения СССР и ЦК профсоюза медицинских работников от 04.06.87 г. N 01-14/3-24).

На эти комиссии возлагается решение следующих задач:

- рассмотрение хода выполнения постановления ЦК КПСС, Совета Министров СССР и ВЦСПС от 16 октября 1986 г. N 1240, соблюдение действующих штатных нормативов и типовых штатов в условиях расширения прав органов здравоохранения, введения бригадной формы организации и оплаты труда и других вопросов;

- проведение разъяснительной работа и оказание консультативной помощи;

- анализ и обобщение предложений по совершенствованию организации и нормирования труда, заработной платы, материального стимулирования и управления в здравоохранении;

- подготовка материалов на основе обобщения поступивших писем и предложений для рассмотрения их в установленном порядке органами здравоохранения и территориальными профсоюзными комитетами.

Указанные мероприятия по усилению территориального аспекта планирования здравоохранения, повышению самостоятельности и ответственности руководителей органов и учреждений здравоохранения в решении вопросов штатного обеспечения регионов способствуют и дальнейшему развитию системы нормирования труда в здравоохранении.

Приказом Минздрава СССР от 13.08.87 г. N 955 расширена самостоятельность руководителей органов здравоохранения в решении вопросов рациональной расстановки и использования кадров в целях повышения качества работы.

Одновременно повышается ответственность руководителей учреждений здравоохранения за:

- полное использование экономических методов управления и стимулирования добросовестной высококвалифицированной работы;

- состояние воспитательной и разъяснительной работы в трудовых коллективах по вопросам перестройки управления, организации, нормирования, оплаты и стимулирования труда;

- устранение причин, порождающих обращения работников здравоохранения в центральные государственные органы и органы печати по вопросам, решение которых входит в компетенцию руководителей местных органов и учреждений здравоохранения.

Обращается внимание на радикальное улучшение экономической подготовки руководящих работников и специалистов здравоохранения.

Широкая специализация медицинской помощи населению, необходимость глубокого научного подхода к решению многих вопросов, непосредственно связанных с нормированием труда, обусловили привлечение к работе 50 профильных научно-исследовательских институтов. Институты-соисполнители участвуют в разработке методики исследования, выборе отвечающим определенным требованиям баз для проведения работы, сборе и подготовке первичных материалов к обработке, экспертизе полноты и качества лечебного процесса, анализе полученных материалов, подготовке предложений для нормативных документов.

Развивая систему разработки нормативных документов, Минздрав СССР по согласованию с Министерствами здравоохранения союзных республик приказом от 25.06.81 г. N 690 выделил административные территории в 19 экономико-географических районах страны с целью сбора в них материалов, необходимых для разработки нормативов по труду. В органах и учреждениях здравоохранения этих административных территорий производится также опытная проверка документов по труду.

Утверждены и внедрены в практику работы учреждений здравоохранения формы документов, необходимых для правильного использования штатных нормативов и типовых штатов при определении численности должностей по каждому учреждению, установлению их структуры и конкретному наименованию врачебных и других должностей (справки о плановых показателях, формы штатных расписаний и ведомости замены должностей, методики расчетов и порядок оформления указанных документов).

Развитие специализации, внедрение новых технологий и современной техники в лечебно-диагностический процесс, совершенствование инструментальных методов исследования, поиски новых организационных форм работы, а также освоение нормативного метода планирования, предопределяют объективную необходимость разработки большого количества новых нормативных документов и пересмотра существующих.

Повышенные требования к объему и качеству нормативно-исследовательских работ создают предпосылки, с одной стороны, усиления методического обеспечения их проведения, а с другой - расширения круга лиц, занимающихся непосредственно сбором и обработкой материалов по труду.

Таким образом, сложившаяся система разработки нормативных документов, ее дальнейшее развитие и совершенствование с усилением территориального аспекта способна обеспечить научно-обоснованную разработку отраслевых нормативов по труду и создать методическую основу для комплексного штатного обеспечения регионов в условиях усиления их самостоятельности в решении ресурсных, финансовых и штатных вопросов.

 

Глава I. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ

НОРМИРОВАНИЯ ТРУДА

 

1.1. Виды норм труда

 

При разработке нормативных документов объектом исследования является деятельность медицинских работников. Труд характеризуется как качественно, так и количественно.

К качественным характеристикам труда относятся содержание и способы выполнения работы, зависящие от существующих форм разделения и кооперации труда, производственных условий, напряженности труда и т.д. Вопросы совершенствования труда определяет его научная организация и результаты НОТа учитываются при нормировании труда.

Количественные характеристики труда - это в конечном итоге затраты рабочего времени. Поскольку любой процесс труда протекает во времени, постольку всеобщей мерой труда является рабочее время. К. Маркс отмечал, что "количественное бытие труда есть рабочее время... Как рабочее время труд получает свой масштаб в естественных мерах времени, часах, днях, неделях и т.д." <*>; Нормирование труда способствует совершенствованию труда главным образом с его количественной стороны и имеет своей целью установление меры труда, то есть количества труда определенного качества, в форме научно-обоснованной нормы. Нормирование труда - это установление меры затрат труда на выполнение определенного объема работы.

--------------------------------

<*> К. Маркс, Ф. Энгельс Соч. изд. 2, т. 13, с. 16.

 

Зная затраты времени на тот или иной вид трудовой деятельности, исследователь имеет возможность выразить их в таких показателях, которые наиболее полно и объективно отражают как потребность в медицинской помощи, так и затраты труда на ее удовлетворение. Одна и та же работа может быть выполнена различными методами, с применением различных орудий труда, вследствие чего затраты времени на эту работу будут не идентичны в различных условиях деятельности. Мерой труда может служить лишь время, которое действительно необходимо для выполнения работы в основе прогрессивного использования оборудования, применения наиболее производительных технологических процессов и более эффективной организации труда на рабочем месте, поэтому не всякое время, затраченное на выполнение какой-либо работы, может служить обоснованной мерой труда.

Нормирование труда базируется на ряде общих положений, без соблюдения которых не может быть осуществлена разработка норм труда, показывающих, в каком необходимом и достаточном количестве и какого качества труд должен быть затрачен на выполнение конкретной работы.

Важнейшим принципом является единая методологическая основа нормирования труда. Это означает, что установление норм труда не является делом отдельного предприятия или учреждения, а происходит централизовано с участием квалифицированных кадров по нормированию труда.

Большое значение имеет принцип равной напряженности норм труда, что достигается установлением единых норм на одинаковые работы, выполняемые в идентичных организационно-технических условиях.

Принцип прогрессивности норм предполагает установление такой нормы, которая учитывала бы реально достигнутый на данном предприятии или в учреждении уровень развития техники, технологии, организации труда и вместе с тем была бы ориентирована на использование передового опыта, являлась бы предпосылкой внедрения прогрессивных форм организации труда. Нормы труда не постоянны, они подлежат пересмотру по мере внедрения новой техники, передовой технологии, прогрессивной организации труда.

Реализация этих принципов осуществляется при строго научном подходе к нормированию труда, включающем в себя следующие основные положения:

- техническое обоснование норм труда, обеспечивающее выбор наиболее рациональных приемов и методов выполнения работы, режимов функционирования аппаратуры и оборудования, исключение потерь рабочего времени за счет простоев, отвлечений, выполнения несвойственных функций и др.;

- психофизиологическое и социальное обоснование норм путем выбора наиболее благоприятных для здоровья человека режимов труда и отдыха, продолжительности напряженной работы, сменяемости операций;

- экономическое обоснование, заключающееся в проектировании норм с учетом наиболее целесообразных вариантов использования рабочей силы и средств труда, и анализе влияния разрабатываемых норм на производительность труда и качественные показатели деятельности.

Технически обоснованные нормы труда - категории в большей степени сферы материального производства. Внедрение новой техники в здравоохранении, в отличие от материального производства, не всегда приводит к снижению трудоемкости работы и сокращению численности занятого персонала. В ряде случаев внедрение современной аппаратуры и новых методик исследования облегчает труд медицинского работника; в ряде других - применение новейших средств для диагностики и лечения больных, повышая качество медицинского обслуживания, приводит к возрастанию трудоемкости медицинской помощи. Поэтому в здравоохранении особое значение для всестороннего обеспечения обоснованности норм имеет изучение рациональной технологии рабочего процесса на основе научной организации труда. В нормативах по труду должен обобщаться опыт работы передовых учреждений, подразделений, отдельных работников. Применяя нормативы, базирующиеся на рациональном использовании оборудования, оснащении рабочих мест, лучшем опыте организации труда, можно более активно внедрять достижения трудовых коллективов.

Особенность трудовой деятельности человека составляет необходимость ритмичного чередования периодов работы и отдыха. Рациональные режимы труда и отдыха решают и важную социальную задачу, поскольку призваны облегчить труд, способствовать сохранению здоровья и работоспособности человека, удовлетворенность каждого своей работой. Труд медицинских работников принадлежит к числу сложных и напряженных видов деятельности, он характеризуется большим динамизмом психоэмоциональных и психических нагрузок, обилием стрессовых ситуаций. При разработке норм труда персонала каждого структурного подразделения различных типов учреждений здравоохранения необходимо изучение процессов работоспособности и утомляемости работников на протяжении рабочего дня и установление оптимальной продолжительности труда и отдыха и их чередования. В конечном итоге речь идет о создании системы нормативов, обуславливающих оптимальные темпы работы для различного вида деятельности медицинского персонала, динамическую и статическую нагрузки, объем и характер воспринимаемой и обрабатываемой информация.

Нормы труда, как установленные затраты рабочего времени для выполнения заданного объема работ могут быть дифференцированы:

- по сфере применения (межотраслевые, отраслевые, местные);

- по сроку действия (разовые, сезонные, временные, условно-постоянные);

- по способу построения (единые, типовые);

- по методу обоснования (научно-обоснованные, статистические, опытные, усредненные);

- по единице измерения (нормы времени, обслуживания, численности);

Действующие в здравоохранении нормы труда являются преимущественно отраслевыми общесоюзными, едиными и условно-постоянными, разработанными научно-обоснованными методами.

В целях планирования численности медицинских кадров, установления их количества и рационального распределения в учреждениях и структурных подразделениях, анализа работы медицинского персонала, в здравоохранении применяются следующие виды нормативов по труду;

Нормы времени - количество рабочего времени, выраженное в ряде случаев в условных единицах, установленное на выполнение единицы работы одному работнику или группе работающих. К ним относятся расчетные нормы времени на лабораторные анализы, рентгенологические и функционально-диагностические исследования, физиотерапевтические и массажные процедуры, занятия по лечебной физкультуре, эндоскопические исследования и др.

Нормы нагрузки (обслуживания) - количество работы, установленное для выполнения в единицу времени бригаде работников или одному работнику. В зависимости от характера процесса труда, нормы нагрузки выражаются в числе посещений, количестве коек, условных единицах измерения. Например, 5 посещений на 1 час работа врачу-терапевту участковому на амбулаторном приеме; 30 условных массажных единиц на рабочий день медицинской сестре по массажу; 15 тыс. физиотерапевтических единиц в год медицинской сестре по физиотерапии.

В нормировании труда следует различать понятия "норма" и "норматив".

Норматив - регламентированные затраты времени, количество работы или число должностей для выполнения определенного объема работы при определенных типовых организационно-технических условиях.

Норма - регламентированные затраты времени, количество работы или число должностей для выполнения определенного объема работы в конкретных организационно-технических условиях.

В правовых документах, регламентирующих нормы нагрузки, они могут устанавливаться как норматив, либо как норма. Так, количество коек на 1 врачебную должность выступает в качестве норматива, а количество физиотерапевтических единиц в год на 1 должность медицинской сестры - как норма.

В здравоохранении в основном применяются нормативы численности, которые оформлены в виде штатных нормативов, представляющих собой сумму показателей, носящих правовой характер, по которым определяют максимальное расчетное число должностей медицинского и другого персонала учреждений здравоохранения, исходя из объективно существующей потребности населения в медицинской и лекарственной помощи, в осуществлении государственного санитарного надзора, проведении противоэпидемических мероприятий и судебно-медицинской экспертизы и общественно необходимого рабочего времени на удовлетворение этой потребности с учетом научной организации труда и перспективных экономических возможностей страны.

В штатных нормативах, утверждаемых Министерством здравоохранения СССР, указывается, что показатели, которые используются в нормативах для расчета числа должностей, как правило, не являются нормами нагрузки (обслуживания) персонала. Последние устанавливаются руководителем учреждения по согласованию с профсоюзными органами с учетом тяжести больных, обращаемости населения в поликлинику, компактности участков, обеспечности участковых врачей транспортом и пр. В частности, врачам, которые не могут привлекаться к работе (дежурствам) в стационаре в вечернее и ночное время по состоянию здоровья и другим уважительным причинам, нормы нагрузки (обслуживания) должны увеличиваться против расчетных норм, предусмотренных нормативами медицинским сестрам и санитаркам (палатным) - уменьшаться в дневное время и увеличиваться в вечернее и ночное время. При внедрении новой аппаратуры или методик, ускоряющих проведение исследований, расчетные нормы времени на эти исследования снижаются в указанном порядке.

Как указывалось, в штатных нормативах учитывается потребность населения в определенных видах медицинской помощи. В частности, при разработке штатных нормативов амбулаторно-поликлинических учреждений, диспансеров, в величину потребности закладывается оптимальная норма, полученная на материалах самых передовых учреждений с учетом ближайшей перспективы, или взятая из научных разработок по изучению потребности населения в специализированных видах медицинской помощи. Естественно, что эта потребность не везде может быть удовлетворена, а в некоторых случаях она ниже оптимальной как в настоящее время, так и в ближайшей перспективе. Штатные нормативы предназначены для расчета максимального количества должностей, полагающихся учреждению для выполнения возложенных на него функций. И полное их использование возможно лишь при создании всех условий, которые были приняты при централизованном нормировании. Поэтому применять штатные нормативы следует с определенной коррекцией, в ряде случаев с ограничениями, с учетом местных возможностей и условий деятельности.

 

1.2. Методы нормирования труда

 

Для установления норм труда необходимо изучить все элементы трудового процесса и уровень его организации с технической, экономической, санитарно-гигиенической и психо-физиологической сторон. Непрерывное изменение условий труда обуславливает динамичность норм, их прогрессивный характер. Чтобы обеспечить единство в нормировании труда, необходимы единые методические подходы, обоснованные единые исходные данные и нормативы. Приступая к нормативно-исследовательской работе, необходимо решить следующие основные вопросы: выбор метода нормирования труда, классификации рабочего времени, способов изучения трудового процесса, методов обработки исходных данных с выходом на нормативный показатель, оформление нормативного документа.

Под методом нормирования труда понимается совокупность приемов по изучению и анализу процессов труда, определению затрат рабочего времени, выявлению и учету нормообразующих факторов, проектированию рациональной организации труда и разработке нормативов. Нормы труда могут быть установлены двумя принципиально различными методами: аналитическим и суммарным (рис. 1).

В настоящее время основным методом нормирования труда является аналитический или поэлементный, предполагающий расчленение трудового процесса на элементы. При аналитическом методе нормы труда устанавливаются на основании детального изучения и анализа трудового процесса и учете факторов, от которых зависит размер норм труда. В зависимости от приемов установления норм труда аналитический метод подразделяется на 2 разновидности.

 

Рис. 1

КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ НОРМИРОВАНИЯ ТРУДА

 

┌───────────────────┐

┌────┤методы нормирования├─────┐

│ └───────────────────┘ │

│ │

│ │

\/ \/

┌───────────────────┐ ┌───────────────┐

│аналитический метод│ │суммарный метод│

└───────┬───────────┘ └────────┬──────┘

┌──────┴────────┐ ┌─────────┼─────────┐

\/ \/ \/ \/ \/

┌───────────────┐ ┌──────────────┐ ┌───────┐ ┌─────────┐ ┌───────┐

│аналитически - │ │аналитически -│ │опытный│ │статисти-│ │сравни-│

│исследовательс-│ │расчетный │ │метод │ │ческий │ │тельный│

│кий метод │ │метод │ │ │ │метод │ │метод │

└───────────────┘ └──────────────┘ └───────┘ └─────────┘ └───────┘

 

Аналитически - исследовательский метод предполагает установление норм на основе непосредственного изучения процесса труда, расчленения его на составляющие элементы, измерения затрат рабочего времени по всем элементам выполняемых работ, составление оптимальной модели организации труда. Аналитически - исследовательское нормирование характеризуется сложностью и трудоемкостью, оно связано с проведением множества наблюдений, опытов, замеров и расчетов, что значительно удорожает разработку научно-обоснованных норм труда. Метод требует больших затрат труда исследователя, но он позволяет выявлять и учитывать передовые методы и приемы труда, получать прогрессивные нормы.

При аналитически - расчетном методе нормы времени на некоторые или большинство элементов работы разрабатываются не самим исследователем, а используются уже готовые, официально утвержденные. Так, при проектировании штатного норматива должности врача-лаборанта в учреждении здравоохранения, используются нормы времени, утвержденные на лабораторные клинико-диагностические исследования.

Расчетно-аналитическое нормирование базируется на результатах исследовательского, оно требует значительно меньших затрат средств и труда специалистов. Таким образом, оба метода связаны между собой и дополняют друг друга.

При суммарном методе нормы труда устанавливаются на выполнение определенной работы в целом, суммарно, без непосредственного изучения и анализа трудового процесса и регистрации затрат рабочего времени. Суммарный метод нормирования имеет следующие разновидности:

- статистический, при котором нормы труда устанавливаются по отчетным статистическим данным о фактической производительности труда. В этих случаях определение нормы сводится к нахождению средней арифметической величины данных о фактической выработке. Так, установив по учетной форме N 039 число принятых врачом больных в поликлинике и количество затраченного на это времени, легко можно рассчитать норму времени на 1 посещение и норму нагрузки на 1 час врачебного приема.

Однако, отсутствие сведений об истинных затратах времени врача на непосредственное обслуживание патента и на другие виды работ, целесообразности этих затрат не позволяют считать полученные таким образом нормы труда научно-обоснованными;

- сравнительный способ, заключающийся в установлении нормы на работу путем сравнения данной работы с аналогичной, сходной по технологии выполнения работой, на которую норма уже определена.

При разработке новых или пересмотре действующих штатных нормативов медицинского персонала таким способом могут быть установлены нормативы должностей медицинских статистиков, медицинских регистраторов, санитарок - буфетчиц и пр. по аналогии с нормативами этих должностей в других учреждениях здравоохранения. Качество таких норм зависит от обоснованности нормы, принимаемой за эталон, сходства большинства операций и видов работ, учета основных факторов, влияющих на затраты времени;

- опытный метод, характеризующийся тем, что нормы определяются на основе прошлого личного опыта лиц, занимающихся организацией и нормированием труда и являющийся, таким образом, чисто субъективным.

Суммарное нормирование является достаточно простым и экономичным, однако, установленные этим путем нормы нельзя считать прогрессивными, как не учитывающие содержание и организацию трудового процесса, полноту использования рабочего времени, нерациональные затраты труда. Суммарное нормирование ориентирует на старые методы работы, на производительность труда, достигнутую в прошлом, а не на выработку, которая может быть достигнута. В силу своей малой объективности этот метод применяется редко.

В то же время в ряде случаев, например, при внедрении новых видов инструментальных исследований, при организации новой службы этот метод может быть применен для установления временных норм с тем, чтобы в последующие 2-3 года на основании имеющегося опыта работы провести их научное обоснование.

Более широкое применение в здравоохранении должен, на наш взгляд, найти расчетно-аналитический метод. Этому будет способствовать широкое применение ЭВМ в работах по штатному нормированию. Накопление данных о затратах времени на ряд повторяющихся операций по традиционным методам ведения больных (аускультация, перкуссия, измерение АД и т.д.) при своевременной разработке норм труда на новые инструментальные методы обследования и лечения позволит широко моделировать происходящие изменения в объеме медицинской помощи и разрабатывать таким образом научно-обоснованные нормативы.

Расчетно-аналитический метод должен шире использоваться при комплексном решении ряда организационных задач: введение программы диспансеризации, создание лечебно-диагностических центров, программы "СКАЛ" и т.д. Применение этого метода позволит провести экономическую оценку того или иного этапа осуществления указанных программ с точки зрения использования трудовых ресурсов, и с учетом медицинской эффективности определить целесообразность и социально-экономическую возможность широкого их внедрения.

Сбор исходных данных при использовании тех или иных методов нормирования труда осуществляется на специальной карте изучения объема деятельности медицинского персонала учреждения, которая отражает работу всех структурных подразделений учреждения.

Карта состоит из 5 основных разделов:

1. Данные справок о плановых показателях для расчета штатов учреждения.

2. Штатное расписание учреждения, ведомость замены должностей.

3. Объем деятельности и организация работы медицинского

персонала амбулаторно-поликлинических подразделений учреждения.

4. Объем деятельности и организация работы медицинского персонала больничных подразделений учреждения.

5. Объем деятельности медицинского персонала общебольничных подразделений и вспомогательной лечебно-диагностической службы.

Сбор сведений 3-5 разделов карты осуществляется путем выкопировки необходимых данных из учетно-отчетной документации учреждений здравоохранения.

Число учреждений для изучения объема деятельности определяется по формуле, рекомендуемой для проведения нормативно-исследовательских работ НИИ труда.

 

N

n = --------─ (1.2.1.)

K x N + 1

 

где n - объем выборки;

N - генеральная совокупность;

K - коэффициент ошибки выборки.

 

Значения К зависят от заданного предела допустимой ошибки выборки, К принимается равным 0,014 при соответствии данных выборочной и генеральной совокупности в 95%; 0,022 - при 90% и 0,036 - при 80%.

При проведении нормативно-исследовательских работ в здравоохранении допустимая величина относительной ошибки наблюдений принимается равной 10%, т.е. К = 0,022.

 

1.3. Классификация затрат рабочего времени

 

Научное нормирование процессов труда предполагает расчленение трудового процесса на составляющие элементы. Детализация трудового процесса при нормировании труда в здравоохранении проводится на уровне трудовой операции, представляющей собой простейшую организационно обособленную, технологически однородную законченную работу, характеризующуюся неизменностью состава исполнителей, рабочего места, средств и предметов труда.

Основой изучения затрат рабочего времени является их четкая классификация, которая должна содержать несколько укрупненных группировок, характеризующих труд медицинского работника в целом, а также детализировать труд в пределах каждой группировки. Единая достаточно дробная классификация затрат рабочего времени лежит в основе изучения фактических затрат времени работника и обеспечивает сопоставимость и анализ результатов наблюдений, определения необходимых затрат времени по элементам трудового процесса, его рационализации и проектирования оптимального распределения баланса рабочего времени в течение учетного периода. При изучении деятельности медицинских работников одним из обязательных элементов является составление классификаторов (словарей) видов деятельности и трудовых операций.

Затраты рабочего времени по содержанию и назначению выполняемых работ, их продолжительности и повторяемости разнообразны, однако, все разнообразие элементов рабочего времени можно объединить в однородные группы по определенным признакам, то есть классифицировать. При нормировании труда работников учреждений здравоохранения используется классификация затрат рабочего времени, принятая в производственных отраслях народного хозяйства и адаптированная к труду медицинского работника. Согласно этой классификации, все рабочее время, то есть установленное законодательством время, в течение которого работник обязан выполнять возложенные на него функции, складывается из времени работы и времени перерывов (рис. 2).

Время работы - это часть рабочего времени, затрачиваемого на все виды выполняемых работ, и включает в себя время на выполнение прямых функциональных обязанностей и время на выполнение работ, не предусмотренных функциональными обязанностями, что расценивается как непроизводительное время.

 

Рис. 2

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАТРАТ РАБОЧЕГО ВРЕМЕНИ

 

┌─────────────┐

┌───────────────┤рабочее время├─────────────┐

│ └─────────────┘ │

│ │

│ │

\/ \/

┌────────────┐ ┌───────────────┐

│время работы│ │время перерывов│

└───┬────────┘ └──────────┬────┘

├──────────────┐ ┌─────────────┤

│ │ │ │

\/ \/ \/ \/

┌────────────────┐ ┌─────────────┐ ┌─────────────┐ ┌──────────────┐

│не предусмотрен-│ │предусмотрен-│ │регламентиро-│ │не регламенти-│

│ное функциональ-│ │ное функцио- │ │ванные пере- │ │рованные пере-│

│ными обязанно- │ │нальными обя-│ │рывы │ │рывы │

│стями │ │занностями │ │ │ │ │

└────────────────┘ └──────┬──────┘ └───────┬─────┘ └─────────┬────┘

│ │ └─────────┬──────┐

┌───────┬─────────┬───┴────┬─────┐ ├────────┬────────┐ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

\/ \/ \/ \/ \/ \/ \/ \/ \/ \/

┌──────┐┌────────┐┌────────┐┌─────┐┌─────┐┌──────┐┌───────┐┌───────┐┌───────┐┌─────┐

│основ-││вспомо- ││работа с││слу- ││про- ││личные││кратко-││по тех-││по вине││нару-│

│ная ││гатель- ││медицин.││жеб- ││чая ││надоб-││времен-││нологии││испол- ││шение│

│дея- ││ная дея-││докумен-││ные ││дея- ││ности ││ный от-││и орга-││нителя ││орга-│

│тель- ││тель- ││тацией ││раз- ││тель-││ ││дых ││низации││ ││низа-│

│ность ││ность ││ ││гово-││ность││ ││ ││труда ││ ││ции │

│ ││ ││ ││ры ││ ││ ││ ││ ││ ││труда│

└──────┘└────────┘└────────┘└─────┘└─────┘└──────┘└───────┘└───────┘└───────┘└─────┘

│ │

├────────────────── нормируемое время ───────────────────┤

│ │

 

Время перерывов - это время, в течение которого работник не принимает участия в трудовом процессе, оно подразделяется на время регламентированных (нормируемых) и нерегламентированных (ненормируемых) перерывов. В состав регламентированных перерывов входит время на личные надобности, связанное с личной гигиеной исполнителя и естественными надобностями; перерывы на отдых, необходимые для предупреждения утомляемости и поддержания высокой и равномерной работоспособности на протяжении всего рабочего дня; а также неустранимые перерывы, определяемые технологией и организацией труда, спецификой работы (адаптация врача-рентгенолога к темноте в кабинете, наблюдение врачом по лечебной физкультуре выполнения пациентом нагрузочной пробы и.т.п.). Нерегламентированные перерывы или простои - это прямые потери рабочего времени, связанные с прекращением трудовой деятельности исполнителем как по его вине, вследствие нарушения трудовой дисциплины (опоздания на работу, преждевременный уход с работы, посторонние разговоры и др.), так и в результате недостатков в организации трудового процесса (отсутствие пациентов на приеме, ожидание машины для выполнения вызова и др).

Таким образом, рабочее время по его использованию в процессе труда подразделяется на нормируемое и ненормируемое. Нормируемое время составляют целесообразные его затраты, учитываемые при разработке норм. Ненормируемое время - это потери рабочего времени и его затраты, не связанные с выполнением основной работы. Несмотря на то, что потери времени при расчете норм труда не учитываются, однако, при проведении наблюдений они обязательно фиксируются и включаются в фактический баланс рабочего дня. Выявление и устранение этих потерь времени, а также несвойственной работы - одна из важнейших задач рационализации и повышения производительности труда.

Разработанная на основе указанной схемы, классификация трудовых затрат медицинского персонала включает 7 видов деятельности и перерывов в работе: основная, вспомогательная, прочая деятельность, работа с документацией, служебные разговоры, личное необходимое и незагруженное время.

К основной деятельности медицинского персонала относится как правило, работа, которая непосредственно проводится с больным, то есть это время прямого контакта персонала с больным: опрос и беседа, обследование, выполнение больному различного рода процедур и манипуляций. Однако, некоторые категории медицинского персонала по роду своей работы редко или совсем не контактируют с больными, поэтому основная деятельность для них - выполнение непосредственной производственной задачи: проведение лабораторных анализов, расшифровка и анализ результатов функционально-диагностических исследований, работа с учетными и отчетными формами медицинских документов.

Вся подготовительная работа, производимая для выполнения основной и осуществляемая как в присутствии, так и отсутствии больного - это вспомогательная деятельность: подготовка и уборка рабочего места, подготовка к манипуляции, процедуре, переходы к больному и т.п.

Значительный удельный вес в структуре рабочего дня медицинского персонала занимает работа с медицинской документацией: ознакомление с результатами анализов, функционально-диагностических и рентгенологических исследований, записи в медицинские документы, выписка направлений, справок и т.д.

Служебные разговоры включают в себя участие в различного рода конференциях, а также служебные разговоры с персоналом. Одной из задач научного нормирования труда является рационализация и сокращение затрат рабочего времени на работу с документацией и служебные разговоры; высвобождающееся при этом время необходимо направлять на расширение основной деятельности.

Те виды работ, которые могут иметь место в деятельности медицинского персонала и не входят в вышеуказанные виды работ, относятся к разряду прочей деятельности. Это может быть хозяйственная деятельность, мелкий ремонт аппаратуры, контроль гигиенического состояния палат, пищеблока и т.д.

В течение рабочего дня персонал нуждается в кратковременном отдыхе, приеме пищи, необходимости проведения санитарно-гигиенических мероприятий - все это объединяется в раздел "личное необходимое время".

В раздел "незагруженное" время включается опоздания на работу, посторонние разговоры, отсутствие работы.

Каждый из 7 видов деятельности состоит из трудовых операций, объединенных в ту или иную группу. Например, в разделе основная деятельность врачебного персонала выделяется комплекс трудовых операций - "пальпация", в котором содержатся отдельные трудовые операции: пальпация лимфоузлов, печени, живота и т.д. Подобная классификация трудовых затрат лежит в основе словарей (классификаторов) видов деятельности и трудовых операций, составляемых на каждую должность, труд которой изучается.

В таблице 1 в качестве примера приведен словарь видов деятельности и трудовых операций врача-фтизиатра детского туберкулезного санатория.

 

Таблица 1

 

СЛОВАРЬ

ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ТРУДОВЫХ ОПЕРАЦИЙ

ВРАЧА ФТИЗИАТРА ДЕТСКОГО ТУБЕРКУЛЕЗНОГО САНАТОРИЯ

 

┌─────────────────────────────────────────────┬───────────┐

│ Виды деятельности │ Шифр │

├─────────────────────────────────────────────┼───────────┤

│ 1 │ 2 │

├─────────────────────────────────────────────┼───────────┤

│ ОСНОВНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ │ 1 │

│ │ │

│Беседа с больным │ 1.1 │

│ Анамнез (в т.ч. у родителей) │ 1.1.1 │

│ Опрос больного │ 1.1.2 │

│ Советы, рекомендации │ 1.1.3 │

│ Сведения о родителях │ 1.1.4 │

│ │ │

│Осмотр │ 1.2 │

│ Общий осмотр │ 1.2.1 │

│ Осмотр кожи и слизистых │ 1.2.2 │

│ Осмотр и измерение рубчика │ 1.2.3 │

│ "Инфекционный" осмотр │ 1.2.4 │

│ Осмотр в изоляторе │ 1.2.5 │

│ │ │

│ Перкуссия │ 1.3 │

│ Перкуссия органов грудной клетки │ 1.3.1 │

│ Перкуссия органов брюшной полости │ 1.3.2 │

│ │ │

│Аускультация органов грудной клетки │ 1.4 │

│ │ │

│ Пальпация │ 1.5 │

│ Пальпация лимфоузлов │ 1.5.1 │

│ Пальпация органов брюшной полости │ 1.5.2 │

│ │ │

│ Измерение АД │ 1.6 │

│ Счет пульса │ 1.7 │

│ Счет дыхания │ 1.8 │

│ │ │

│Исследование неврологического статуса │ 1.9 │

│ │ │

│ Исследование костно-суставного и │ 1.10 │

│ мышечного статуса │ │

│ Постановка туб. пробы │ 1.11 │

│ Оценка туб. пробы │ 1.12 │

│ Оценка зрения │ 1.13 │

│ Участие в консультации │ 1.14 │

│ Обход больных с зав. отделением │ 1.15 │

│ Контроль санитарно-гигиенического режима │ 1.16 │

│ Контроль за приемом лекарств │ 1.17 │

│ Контроль за приемом пищи │ 1.18 │

│ Контроль за УГГ, ЛФК │ 1.19 │

│ Контроль во время прогулок │ 1.20 │

│ Контроль за школьной нагрузкой │ 1.21 │

│ Контроль за проведением сна │ 1.22 │

│ Осмотр детей по жалобам │ 1.23 │

│ │ │

│ ВСПОМОГАТЕЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ │ 2 │

│ │ │

│ Надевание халата, переодевание │ 2.1 │

│ Подготовка и уборка рабочего места │ 2.2 │

│ Мытье рук │ 2.3 │

│ Переходы │ 2.4 │

│ │ │

│ РАБОТА С ДОКУМЕНТАЦИЕЙ │ 3 │

│ │ │

│ Ознакомление с медицинской документацией │ 3.1 │

│ Знакомство с документацией поступающего │ 3.1.1 │

│ больного │ │

│ Просмотр истории болезни │ 3.1.2 │

│ Просмотр результатов анализов │ 3.1.3 │

│ Просмотр рентгенодиагностических │ 3.1.4 │

│ исследований │ │

│ Просмотр результатов функционально- │ 3.1.5 │

│ диагностических исследований │ │

│ Запись в медицинские документы │ 3.2 │

│ Запись первичного осмотра │ 3.2.1 │

│ Запись текущего осмотра │ 3.2.2 │

│ Запись этапного эпикриза │ 3.2.3 │

│ Запись "инфекционного" осмотра │ 3.2.4 │

│ Запись осмотра по жалобам │ 3.2.5 │

│ Краткая запись осмотра │ 3.2.6 │

│ Отметка в листе назначений │ 3.2.7 │

│ │ │

│Выписка направлений на исследование │ 3.3 │

│ Отбор детей на консультацию │ 3.4 │

│ Сведения о детях в школу │ 3.5 │

│ Работа с отчетом, планом │ 3.6 │

│ Контроль за ведением документации м/с │ 3.7 │

│ Оформление выписных документов │ 3.8 │

│ │ │

│ СЛУЖЕБНЫЕ РАЗГОВОРЫ │ 4 │

│ │ │

│Конференции │ 4.1 │

│ Утренние конференции │ 4.1.1 │

│ Общесанаторные конференции │ 4.1.2 │

│ Конференции в других учреждениях │ 4.1.3 │

│ │ │

│ Разговор с главным врачом │ 4.2 │

│ Разговор с зав. отделением │ 4.3 │

│ │ │

│ Разговор с врачебным персоналом │ 4.4 │

│ Разговор с медицинскими сестрами │ 4.5 │

│ Разговор с санитарками │ 4.6 │

│ Разговор с воспитателями │ 4.7 │

│ Служебный разговор по телефону │ 4.8 │

│ Участие в медицинском, педагогическом совете│ 4.9 │

│ │ │

│ ПРОЧАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ │ 5 │

│ │ │

│ Лекции, беседа с детьми │ 5.1 │

│ Чтение научной литературы │ 5.2 │

│ Общественная работа │ 5.3 │

│ │ │

│Работа во время дежурства │ 5.4 │

│ Прием и сдача дежурства │ 5.4.1 │

│ Обход санатория в дежурство │ 5.4.2 │

│ Контроль за раздачей пищи в буфете │ 5.4.3 │

│ Контроль за раскладкой пищи на │ 5.4.4 │

│ пищеблоке, снятие пробы в дежурство │ │

│Занятия с мед. персоналом │ 5.5 │

│ │ │

│ ЛИЧНОЕ НЕОБХОДИМОЕ ВРЕМЯ │ 6 │

│ │ │

│ Кратковременный отдых │ 6.1 │

│ Прием пищи │ 6.2 │

│ Мероприятия личного характера │ 6.3 │

│ │ │

│ НЕЗАГРУЖЕННОЕ ВРЕМЯ │ 7 │

│ │ │

│ Опоздание на работу │ 7.1 │

│ Преждевременный уход с работы │ 7.2 │

│ Посторонние разговоры │ 7.3 │

└─────────────────────────────────────────────┴───────────┘

 

1.4. Основные методы изучения рабочего времени

 

Существуют различные методы, позволяющие в той или иной степени изучить и обосновать затраты времени работника на производство того или иного вида работ. При нормировании труда работников учреждений здравоохранения используется преимущественно два основных способа изучения затрат рабочего времени: хронометраж и фотохронометражные наблюдения.

Хронометраж есть метод изучения трудового процесса и затрат рабочего времени, при котором изучается и измеряется длительность циклических, то есть многократно повторявшихся элементов трудовой операции. Метод широко используется в промышленности; в здравоохранении его целесообразно применять при разработке норм времени на проведение лабораторных анализов, функционально-диагностических исследований, массажных и физиотерапевтических процедур и др. Так как детализация трудового процесса при нормировании труда в здравоохранении ограничивается на уровне трудовых операций, то хронометраж в широком смысле применяется в случаях, когда изучается не весь трудовой процесс, а только его составная часть. Замеры времени производятся выборочным способом, когда измеряется длительность сначала одной трудовой операции, затем следующей и т.д.; и непрерывным способом по текущему времени при выполнении всего комплекса трудовых операций в целом. На основании оптимального количества замеров строятся хроноряды (вариационные ряды) и рассчитываются средние значения времени на каждую трудовую операцию, суммирование которых дает нормативное время на те или иные элементы работы.

Так, при разработке норм времени на проведение медицинской сестрой электрокардиографического исследования составляется технология данного исследования, представляющая собой, необходимый перечень операций и строгую, наиболее рациональную их последовательность при выполнении электрокардиографии. После проведения определенного числа замеров выполнения ЭКГ по каждой трудовой операции получают ряд значений ее продолжительности, из которых строится вариационный ряд (хроноряд). Дальнейшая обработка хронорядов заключается в определении истинной продолжительности операции и всего рабочего процесса. За истинную продолжительность операции принимается, как правило, средняя арифметическая хроноряда, реже мода, когда на ее долю падает не менее 1/3 замеров (таблица 2). В качестве критерия оценки хроноряда служит коэффициент устойчивости (К уст.), который определяется отношением максимальной величины хронометражного ряда к минимальной:

 

t макс.

К уст. = ------- (1.4.1.)

t мин.

 

Таблица 2

 

ЛИСТ ХРОНОМЕТРАЖНЫХ НАБЛЮДЕНИЙ ЗА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ

МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЭКГ-ИССЛЕДОВАНИЯ

 

┌───┬──────────────────────┬───────────────────────────┬──────┬─────┬─────────────┐

│NN │ Наименование │ Затраты рабочего времени │Число │Сред-│ Коэффициент │

│п/п│ трудовой операции │ │опера-│нее │устойчивости │

│ │ │ │ций n│время│ К уст. │

│ │ ├────────────┬──────────────┤ │на ├──────┬──────┤

│ │ │каждую │суммарно │ │опе- │факти-│норма-│

│ │ │трудовую │ │ │рацию│ческий│тивный│

│ │ │операцию │ │ │m <*>│ │ │

│ │ ├────────────┼──────────────┤ │ │ │ │

│ │ │t1 t2 t3...i│SUM t1,2,3...i│ │ │ │ │

├───┼──────────────────────┼────────────┼──────────────┼──────┼─────┼──────┼──────┤

│1. │Регистрация больного │ │ │ │ │ │ │

│2. │Наложение электродов │ │ │ │ │ │ │

│3. │Включение и настройка │ │ │ │ │ │ │

│ │аппарата │ │ │ │ │ │ │

│4. │Пробная запись │ │ │ │ │ │ │

│5. │Запись │ │ │ │ │ │ │

│ │электрокардиограммы │ │ │ │ │ │ │

│6. │Снятие электродов │ │ │ │ │ │ │

│7. │Надписи на ленте │ │ │ │ │ │ │

│8. │Разрезание ленты │ │ │ │ │ │ │

│9. │Склеивание ленты на │ │ │ │ │ │ │

│ │бланк │ │ │ │ │ │ │

│10.│Подсчет интервалов │ │ │ │ │ │ │

│11.│Регистрация выполнения│