Общая тактика стартовой терапии, когда возбудитель не известен

Психотерапия

А. Объяснительно-рациональная

Б. Суггестивная.

2. Базисная терапия

Базисная терапия является основной, ведущей частью в комплексной терапии больных ОКИ. При легких формах болезни, и лечении больных в условиях домашнего стационара её нужно рассматривать как основным звеном лечения.

А. Режим

Во избежание острых нарушений со стороны ССС (обморок, коллапс) постельный режим в остром периоде болезни, рекомендуют только для больных среднетяжелой или тяжелыми формами болезни, на 2–3 дня. При современных методах лечения, в большинстве случаев, больные, чувствуют себя уже на 2-3 день вполне удовлетворительно, и если нет гемодинамических расстройств, то рекомендуется переходить на более свободный режим, с некоторыми ограничениями.

Б. Диета

В остром периоде болезни больным на 2–3 дня рекомендуется стол №4а, №4б, №4 затем переходят на №2а, №2, №13 и перед выпиской на стол №15. Температура холодных блюд не ниже 15 градусов, горячих – не выше 60 градусов.

Правила питания в остром периоде болезни:

1. Не давать новых продуктов, которые пациент раньше никогда не ел;

2. Сделать питание частым и дробным: небольшими порциями 5-6 раз в сутки;

3. Насильно есть не заставлять;

4. Нужно исключить следующие продукты питания: сырые овощи и фрукты (можно оставить бананы), соки, газированные напитки, молоко в натуральном виде, яйца (сырые, вареные в крутую и жареные), жареное, жирное, острое, консервы, и сладости. Все остальное, в том числе отварные или печеные овощи и фрукты, кисломолочные продукты, нежирное мясо, молочные каши или кипяченое молоко – не исключать.

5. После окончания острого периода (диарея, рвота) вернуться к обычному питанию.

Примерное семидневное меню

К каждому приему пищи нужно добавлять белый хлеб и сахар из дневной нормы.

На весь день: хлеб 250 грамм; сахар 30 грамм; масло сливочное 20 грамм:

Понедельник

1-й завтрак: Каша манная на молоке; чай:

2-й завтрак. Творог домашний; кисель из черники:

Обед. Бульон с мясными фрикадельками; мясо отварное под белым соусом с рассыпчатой гречневой кашей; компот:

Полдник: Творог домашний; чай:

Ужин. Рыба отварная с картофельным пюре и маслом; чай:

На ночь. Стакан кефира

Вторник

1-й завтрак: Омлет натуральный паровой; каша геркулесовая на молоке; чай с лимоном:

2-й завтрак: Творог домашний; кисель из черники:

Обед. Суп вермишелевый на курином бульоне; отварная курица с картофельным пюре и маслом; компот:

Полдник: Творог домашний; чай:

Ужин: Картофельный пудинг с творогом и сметаной; кисель молочный:

На ночь: Стакан кефира:

Среда

1-й завтрак; Рыба отварная; отварной картофель с маслом; чай:

2-й завтрак: Творог домашний; кисель из черники:

Обед: Суп с лапшой на мясном бульоне; мясное пюре с гречневой кашей; несладкий отвар шиповника:

Полдник: Творог домашний; чай:

Ужин: Котлеты паровые с гречневой кашей; чай:

На ночь: Стакан простокваши

Четверг

1-й завтрак: Творожная запеканка с морковью и сметаной; чай с молоком:

2-й завтрак: Творог домашний; кисель из черники:

Обед: Борщ вегетарианский со сметаной; мясо отварное с рисовой кашей и маслом; компот:

Полдник: Творог домашний; чай:

Ужин. Мясной рулет паровой с картофельным пюре и сметаной; чай:

На ноч ь: Стакан ряженки

Пятница

1-й завтрак. Колбаса отварная; овсяная каша молочная; чай

2-й завтрак. Творог домашний; кисель из черники:

Обед. Суп рисовый на курином бульоне; творожная запеканка со сметаной; кисель:

Полдник: Творог домашний; чай:

Ужин: Котлеты рыбные паровые с картофельным пюре и маслом; несладкий отвар шиповника:

На ночь: Стакан простокваши

Суббота

1-й завтрак: Отварная вермишель с маслом; сыр неострый; чай с молоком:

2-й завтрак: Творог домашний; кисель из черники:

Обед: Бульон с фрикадельками; котлеты мясные, паровые, с рассыпчатой гречневой кашей с маслом; кисель фруктовый:

Полдник: Творог домашний, несладкий черничный морс:

Ужин: Мясное и картофельное пюре с маслом; чай с лимоном:

На ночь: Стакан кефира

Воскресенье

1-й завтрак: Язык отварной с рисовой молочной кашей; чай с лимоном:

2-й завтрак: Творог домашний; кисель из черники:

Обед: Борщ на мясном бульоне со сметаной; рагу из отварного мяса с белым соусом и овсяной кашей; компот:

Полдник: Творог домашний; чай:

Ужин: Мясо молотое; каша гречневая вязкая с маслом; отвар шиповника:

На ночь. Стакан ряженки

Этиотропная терапия.

В остром периоде болезни, желательно как можно раньше начать давать кишечные антисептики (Фуразолидон, Фурагин, Энтерофурил) или применить пробиотики (эубиотики), обладающие антисептическим действием (Бифиформ, Бактисубтил, Биоспорин, Энтерол, Споробактерин). Антисептики обладают высокой активностью против большинства бактерий, возбудителей ОКИ, а также против условно-патогенной флоры, не вызывают дисбактериоз и не подавляют иммунную систему. Продолжительность лечения – до 7 дней в возрастных дозах.

Если есть возможность, к этиотропной терапии можно добавить комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП), который обладает антибактериальной и противовирусной активностью и укрепляет иммунитет.

В дальнейшем, если возбудитель будет выявлен, добавляется специфический, (сальмонеллезный, шигеллезный и др.) или комбинированный (Пиобактериофаг, Интестифаг и др.) бактериофаг.

Одновременно с приемом кишечного антисептика желательно начать прием пробиотиков содержащих живые бактерии нормальной или транзиторной кишечной флоры (Линекс, Примадофилюс, Флорадофилюс, Бифидумбактерин и другие) Продолжительность приема – до 2 – 3 недель.

Если есть уверенность в 75%, что возбудителем являются бактерии, то можно сразу применить Норфлоксацин 0,4 - 2 раза в сутки. Максимальный курс лечения до 7 суток.

Если есть уверенность в 75%, что возбудителем являются вирусы, то можно сразу применить Арбидол 0,2. 4 раза в сутки. Максимальный курс лечения до 4 суток.

При осмотической и инвазивно-осмотической диарее хороший эффект дают: КИП; Виферон и Реаферон.

Патогенетическая терапия.

А. Дезинтоксикационная терапия

Желательно начинать с промывания желудка с помощью желудочного зонда. При отсутствии зонда можно применить беззондовый способ. Лучше применять 2% раствор питьевой соды комнатной температуры. Промывание проводят до появления чистых промывных вод. Применяя зондовый метод промывания желудка, получают более качественный эффект. Раннее промывание желудка получают хороший эффект при ПТИ.

После промывания желудка проводят сорбционную терапию, направленную на инактивацию и удаление токсинов (Уголь активированный, Смекта, Полифепан, Энтеродез).

Б. Регидратационная терапия.

Одной из главных опасностей ОКИ является развитие обезвоживания в результате потерь жидкости с диареей или рвотой. Чаще всего обезвоживание быстро развивается у детей первых 2 лет жизни. Постановка диагноза ОКИ требует обязательного проведения регидратация глюкозо-солевыми растворами, глюкозой и просто привычным питьем (чаи, компоты, морсы).

Регидратационная терапия направлена на восстановление и сохранение водно-электролитного равновесия в организме. Правильно и вовремя проведенная регидратационная терапия снижает летальность практически до нуля.

Самый простой регидратирующий раствор готовится следующим образом: в 1 стакан апельсинового сока добавляют 1/2 чайной ложки поваренной соли, 1 чайную ложку соды и кипяченой водой доводят общий объем раствора до 1 литра. При более выраженном обезвоживании показаны специальные регидратационные растворы.

Обычное питье дается дробно и часто (по 30 – 50 мл каждые 15 – 30 минут), если наблюдается тошнота или рвота, или неограниченно, когда тошноты и рвоты нет. При больших потерях воды и солей необходимо сразу приступить к парентеральному введению полиионных растворов.

Регидратационную терапию условно делят на 2 этапа

Первичная регидратация – проводят первые 4 – 6 часов и направлена она на быстрое восстановление потерянных воды и солей.

Поддерживающая регидратация – проводят весь период болезни, до полного восстановится водно-солевого баланса.

При отсутствии повторной рвоты и относительно удовлетворительном состоянии больных проводится парентеральная регидратация, при среднетяжелом состоянии проводят сочетанную регидратацию, при тяжелом состоянии сразу же переходят к капельной регидратации.

Первичная регидратация.

Успешное проведение первичной дегидратации зависит от 2 слагаемых:

А Степени обезвоживания больного.

Б. Потери массы тела.

Расчет введения препаратов проводят по потери веса тела больного от изначального.

Выделяют 4 степени обезвоживания:

Легкая. Потеря веса до 3 %.

Принимают и вводят по 40 – 60 миллилитров раствора на один килограмм веса больного.

Среднетяжелая степень. Потеря веса до 6 %.

Принимают и вводят по 60 – 90 миллилитров раствора на килограмм веса больного.

Тяжелая степень. Потеря веса до 9 %.

Принимают и вводят парентерально 90 – 120 мл, растворов на 1кг веса больного.

Зная степень обезвоживания и потерю веса в процентах как начальную, можно определить величину потери электролитов, и объем растворов, который нужно ввести больному на первом этапе регидратационной терапии.

Наиболее эффективны Глюкосолан, Регидрон, Ацесоль и Трисоль и абсолютно противопоказаны коллоидные растворы (Реополиклюкин и т.д.).

Рекомендации:

· При декомпенсированном обезвоживании 3-4 степени препараты вводят только струйно в катетеризированные крупные венозные системы;

· К оральному приему препаратов приступают только по прекращению декомпенсации;

· Наличие рвоты, тем более повторной, даже в небольшом объеме, является показанием для интенсивной регидротации;

· Преобладание объема мочи над объемом испражнений позволяет предсказать нормализацию состояния за 6-12 часов;

· При необходимости струйное введение препаратов продолжается сутками;

· Сердечные амины и гормоны не применяются в виду их полной неэффективности;

· Появление пирогенной реакции на введение больного количества растворов не должно является причиной прекращения регидротации, просто в этом случае в систему вводят литическую смесь (Димедрол, Промедол, Анальгин или глококортикостероиды);

· При обезвоживании 1-2 степени в течение 1-2 часов проводят капельную регидратацию, а затем переходят на оральный прием глюкозо-солевых растворов:

В. Ферментотерапия.

Для улучшения пищеварения в течение 5–6 дней применяют ферментные препараты (Панзинорм, Пензистал, Фестал и т.д.). Препараты применяют в обычных терапевтических дозировках за 20 – 15 минут перед едой или в перерывах между приемом пищи.

Г. Вяжущая терапия.

Чаще применяют черничный или черемуховый морс по 50 - 150 мл 3 – 4 раза в сутки. При выраженной диареи можно провести короткий курс лечения специальными препаратами. Инвазивно-секреторная диарея - Кальция глюконат или Индометацин. Секреторно-осматическая диарея – Смекта или Имодиум.

Внимание!

Крайне нежелательно в острой фазе кишечной инфекции применять антидиарейные препараты, блокирующие сокращение кишечной стенки, так как это грозит всасыванием в кровь из кишечника токсинов и замедлением высвобождение возбудителя из просвета кишки, что может удлинить и утяжелить течение болезни.

Д. Стимулирующая терапия.

При затяжном течении заболевания можно в течение 1-2 недель провести стимулирующую терапию (Метилурацил, Дибазол или КИП).

Е. Симптоматическая терапия

При боли в животе применяют спазмолитики (Но-шпа, Белластезин, Беллалгин),

делают клизмы со 50-100 мл 0,5% раствора новокаина или ставят ректальные свечи с красавкой или анестезином. Тошноту и рвоту пытаются блокировать Мотилиумом.

И. Физиотерапия.

В период реконвалесценции у больных с выраженными воспалительными изменениями и замедленной репарацией слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки положительный эффект оказывают лечебные микроклизмы с настоями эвкалипта, ромашки, масел шиповника, облепихи, ванилина и т.д.

Фармакотерапия ОКИ

Таблица №2.

 

Этиотропная препараты
Кишечные антисептики	11. Эрсефурил 1 капсула. 4 раза в сутки
1. Бисептол 0,5. 2 раза в сутки.	Кишечные антибиотики
2. Фталазол 0,5. 3 раза в сутки	1. Ампициллин 0,5 4 раза в сутки.
3. Ко-тримоксазол 0,96 грамм. 2 раза в сутки	2. Амоксициллин 0,5. 3 раза в сутки.
4. Норфлоксацин 0,4. 2 раза в сутки.	3. Канамицин 0,5. 4 раза в сутки.
5. Нирофуксазид 0,2. 4 раза в сутки.	4. Полимиксин 0,5 3 раза в сутки.
6. Офлоксацин 0,2. 2 раза в сутки.	5. Рифампицин 0,3. 4 раза в сутки.
7. Фуразолидон 0,3. 4 раза в сутки.	6. Цефалексин 0,5. 4 раза в сутки.
8. Фурагин 0,1 - 4 раза в сутки.	7. Цефтриоксон 1 грамм. 1 раз в сутки.
9. Ципрофлоксацин 0,5. 2 раза в сутки.	8. Цефаклор 0,5. 2 раза в сутки.
10. Энтерофурил 0.2. 4 раза в сутки.	9. Эритромицин 0,5. 4 раза в сутки..
Противопротозойные препараты	10. Дилоксанид фуроат 0,1. 1 раз в сутки.
1. Метронидазол 0,5. 3 раза в сутки.	11. Таберал 0,5. 2 раза в сутки.
2. Фазижин 2 грамма 1 раз в сутки	Противовирусные препараты
3. Этамизол 0,5 2 раза в сутки	1. Анаферон 0,006. 4 раза в сутки.
4. Делагил 0,5. 2 раза в сутки	1. Амантадин 0,2. 4 раза в сутки.
5. Ятрен 0,25. 4 раза в сутки.	2. Арбидол 0,2. 4 раза в сутки.
Пробиотики и пребиотики
Постоянная флора кишечника (пробиот)	Транзиторная флора кишечника (пробиот)
1. Ацилакт. 5 доз 2 раза в сутки.	1. Бактисубтил Капсула 3 раза в сутки до еды
2. Бифидумбактерин 5 доз 3 раза до еды.	2. Биоспорин 2 дозы 2 раза в сутки до еды.
3. Бифилонг - 5 доз 2 раза в сутки.	3.Споробактерин 10 капель 3 раза в сутки.
4. Биовестин - 3 мл. 3 раза в сутки.	4. Полибактрин 2 капсулы 2 раза в сутки.
5. Бифиформ 3 капсулы 3 раза в сутки.	5.Флонивин 2 капсулы 2 раза в сутки до еды.
6. Бификол 10 доз в сутки до еды.	6. Энтерол 2 капсулы 2 раза в сутки до еды.
7. Колибактерин 10 доз в сутки до еды.	Комбинированные препараты
8. Лактобактерин 5 доз 2 раза в сутки до еды.	1. Аципол 1 таблетка 3 раза в сутки до еды.
9. Линекс 3 капсулы 3 раза в сутки.	2. Гипохолестерин 1 таблетка 3 раза в сутки.
10. Наринэ 3 дозы 3 раза в сутки до еды.	3 Кипацид 1 таблетка 3 раза в сутки до еды.
11. Примадофилюс бифидус 1 капсула в сут.	Ростостимулирующие препараты
Компоненты микроорганизмов (пребиот)	1. Лактулоза 15 мл 3 раза в сутки до еды.
1.Хилак-Форте 50 капель 3 раза в сутки.	2. Карбофлавин 30 мл 3 раза в сутки до еды.
Дезинтоксикационная терапия адсорбентами
Адсорбенты на основе углеродов.	Алюмосиликаты и глиноземы:
1. Актилин 0,5. 4 раза в сутки.	1. Альмагель 1 ложка. 4 раза в сутки.
2. Ваулин 50 миллилитров 3 раза в сутки.	2. Гастал 2 таблетки 4 раза в сутки.
3. Гастросорб 0,5 на 10 кг. 1 раз в сутки.	3. Каопектан 2 таблетки 4 раза в сутки.
4. Карболонг 0,5 на 10 кг. 1 раз в сутки.	4. Неосмектин 1 пакет 3раза в сутки.
5. Карбоктин 0,5 на 10 кг. 1 раз в сутки.	5. Полисорб МП - по 3 грамма 3 раза в сутки.
6. Карболен 0,5 на 4раза в сутки.	6. Смекта 1 пакет 3 раза в сутки.
7. Микросорб – П. 0,5 4 раза в сутки.	7. Сукральфат 0,5 4 раза в сутки.
8. Уголь активированный 0,5 на 10 кг.	8. Силикагель 0,5 4 раза в сутки.
9. Угли (СКН, СКТ-6А, СУГС, СКАН).	Природные адсорбенты
Адсорбенты на основе лигнина	1. Детоксал 0,6 4 раза в сутки.
1. Альгисорб 10 грамм. 4 раза в сутки.	2. Лигнин 0,5 4 раза в сутки.
2. Лигносорб. 20 грамм. 4 раза в сутки.	3. Мезим-Форте 1 таблетка 3 раза в сутки.
3. Полифепан 5%. По 50 мл. 3 раза в сутки.	4. Полисорбовит 50 1 таблетка 3 раза в сутки.
4. Фильтрум 5%. 50 мл. 4 раза в сутки.	5. Полисорбовит 95. 1 таблетка 3 раза в сутки
Прочие химические адсорбенты	6. Панкреатин. 1 таблетка 3 раза в сутки.
1. Фильтрум Сафари 2 пастилы. 3 раза.	7. Хитозан 0,5 3 раза в сутки.
2. Энтеросгель 15 грамм. 3 раза в сутки.	8. Энтеросорб 5 грамм 3 раза в сутки.
3. Энтеродез 5%. По 50мл. 3 раза в сутки.	9. Энтерокат-М: 5 грамм 3 раза в сутки.
Регидротационная фармакотерапия
Оральной регидратация	Парентеральная регидратация
1. Гастролит 1 пакет 4 раза в сутки.	1. Дисоль 400.0.
2. Глюкосолан 50 миллилитров 4 раза в час.	2. Лактосоль 400.0.
3. Ораза 2 грамма 4 раза в сутки.	3. Раствор Рингера 400.0.
4. Регидрон 50 миллилитров 3 раза в час.	4. Раствор Филипс I 400.0.
5. Хумана электрик 1 пакет 4 раза в сутки.	5. Раствор Филипс II 400.0.
6. Цитроглюкосолан 50 миллилитров 3 р/ч.	6. Хлосоль 400.0.
Вяжущая фармакотерапия
Инвазивно-секреторная диарея	Секреторно-осматическая диарея
1. Индометацин 0,025 3 раза в сутки.	1. Аттапульгит 2 таб. после каждого стула.
2. Кальция глюконат - 2,0. Однократно..	2. Дифеноксилат 1 таблетка 3 раза в сутки.
3. Смекта 1 пакетик 3 раза в сутки.	3. Имодиум Капсула после каждого стула.
4. Таннакомп 2 табл. 4 раза в сутки.	4. Смекта 1 пакетик 3 раза в сутки.
Стимулирующая терапия
1. Пентоксил по 0,25 г 3 раза в сутки;	3. Дибазол по 0,02 г 3 раза в сутки.
2. Натрия нуклеинат по 0,1 г 3 раза в сутки;	4. К.И.П. По 1 свече 2 раза в сутки.

Пробиотики (эубиотики) – препараты из микроорганизмов.

Пребиотики – препараты из компонентов микроорганизмов.

Лечение хронического шигеллёза.

Лечение хронического шигеллёза должно быть комплексным, этапным и строиться в зависимости от срока болезни, вовлечения в патологический процесс других органов и требует индивидуального подхода к каждому больному с учётом его иммунного статуса. В связи с этим лечение больных в стационаре значительно эффективнее амбулаторного. При рецидивах и обострениях назначается такая же терапия, что и при остром процессе, но с обязательным усилением патогенетической терапии.

Нужно помнить, что применение этиотропной терапии менее эффективно, чем при острой форме. При лечении акцент делают на диетотерапии, рекомендуют физиотерапевтические процедуры, лечебные клизмы и эубиотики.

Особое внимание должно быть уделено устранению выявленных функционально-морфологических изменений со стороны органов пищеварения, таких как дисбактериоз, дизферметоз, нарушение кислотообразования и других.

По показаниям проводят дезинтоксикационную и симптоматическую терапию, назначают иммуномодуляторы, ферментные комплексные препараты, сорбенты, спазмолитики и вяжущие средства.

Обычно хронический шигеллёз длиться 1-3 года, а затем наступает выздоровление или развивается хронический неспецифический колит, в основе которого уже лежат другие аутоиммунные процессы

Прогноз, выписка и диспансерный учет.

Прогноз ОКИ бактериальной вирусной этиологии благоприятный. Летальный исход и осложнения наблюдаются крайне редко и чаще у детей первых лет жизни. Больные выписываются при удовлетворительном состоянии, при нормализации температуры и стула, на 3 день удовлетворительного состояния. У лиц, относящихся к декретированной группе рабочих и служащих перед выпиской (спустя 2 дня после этиотропной терапии) проводят контрольное исследование кала; остальной контингент можно выписывать без обследований.

Порядок допуска на работу и детей в ДДУ.

Декретированная группа рабочих и служащих и дети допускаются на работу и в ДДУ на основании выписки из стационара без дополнительных обследований. Дети не допускаются к дежурству по столовой в течение 3 месяцев. В том случае если при выписке результаты обследования оказываются положительными рабочие и служащие переводятся на 3 месяца на работу не связанною с транспортировкой, хранением, приготовлением и реализацией пищи. Если через 3 месяца ситуация повторится, то, таким больным рекомендуют найти себе другую работу, как хроническим больным.

Диспансерный учет.

Декретированная группа населения и дети, посещающие ДДУ, должны состоять на диспансерном учете в КИЗ или у участкового терапевта и педиатра в течение 1-6 месяцев с последующим однократным бактериологическим исследованием кала в конце. Прочий контингент населения состоит на диспансерном учете по показаниям.

Больные амебиазом выписываются при полном клиническом выздоровлении и стерилизации организма от амеб. Стерилизацию проверяют двойной микроскопией кала проведенной за 2 дня перед выпиской.

Диспансерный учет

Диспансерный учет в течение 1 года с ежеквартальной микроскопией кала. Если в течение года цист не находят, то пациенты с учета снимаются. Декретированные все время выделения цист к основной работе не допускаются.

 

Мероприятия в очаге ОКИ.

1. Больной.

А. Производится изоляция всех больных. Госпитализируются в стационар по клиническим и эпидемическим показателям (см. правила изоляции и госпитализации).

Б. Данные о больном заносятся в журнал «Журнал учета инфекционных заболеваний»

В. Высылается в ГЦСЭН в течение 12 - 24 часов «экстренное извещение».

2. Очаг:

В условиях лечения больного на дому, ухаживающие или сам больной проводят текущую дезинфекцию дезинфицирующими растворами или средствами бытовой химии не реже 2 раз в сутки. Обучение должен провести фельдшер ФАП, участковый врач или участковая медицинская сестра.

3. Контактные

А. Разобщение не проводится.

Б. Декретированные, дети, посещающие ДДУ, а также дети из закрытых детских учреждений, по решению врача-эпидемиолога ЦСЭН могут подвергаться одноразовому контрольному бактериологическому обследованию. При амебиазе проводят микроскопию.

В. В квартирах обследование проводят при заболевании декретированной группы лиц, детей до 2 лет, детей посещающих ДДУ и при повторном заболевании При очаговой вспышке обследуются все.

Г. В ДДУ и на производстве при первичном случае решает врач-эпидемиолог индивидуально, при повторных заболеваниях - обследуются все, берётся проба пищи, воды и смывы с оборудования.

Поскольку кишечные инфекции застигают, как правило, дома, на даче или на отдыхе, необходимо всегда иметь аптечку от кишечной инфекции, куда должны входить препараты для лечения ОКИ (фуразолидон или фурагин, мезим-форте или линекс, глюкосолан или цитроглюкосолан, смекта или кальция глюконат, сушеные ягоды черники или черемухи, мотилиум и папаверин).

Д. Карантинные мероприятия, проводятся в общественных учреждениях по решению врача-эпидемиолога, в течение 7 дней.

· в домашнем очаге проводится наблюдение в течение 7 дней и лабораторно

обследование декретированных и детей посещающих ДДУ;

· в очаге с целью профилактики можно в течение 7 дней провести фагирование.

 

Профилактика острых кишечных инфекций

Специфическая.

Разработана сухая спиртовая вакцина шигелл Флекснера – Зонне. Чаще она применяется для лечения больных с затянувшимися и хроническими формами течения болезни. При хроническом течении болезни вакцину вводят детям вне обострения. Против других острых кишечных инфекций вакцин не разработано.

В эпидемиологических очагах в период наиболее вероятного подъема заболевания можно проводить профилактическое фагирование против определенной группы болезней (сальмонеллез, шигеллез и т.д.).

2. Неспецифическая

Неспецифическая профилактика является основным профилактическим мероприятием ОКИ. Основными мерами предупреждения болезни являются строгое соблюдение санитарных норм и правил при заготовке, транспортировке и хранении пищевых продуктов, соблюдение санитарных и технологических правил приготовления, хранения и использования готовой продукции и соблюдение личной гигиены персоналом пищевых предприятий.

Все скоропортящиеся продукты должны храниться на холоде. Разделку продуктов нужно проводить на различных маркированных досках (столах) разными ножами. Хранение и транспортировку готовой продукции нужно осуществлять в чистой посуде с хорошо подогнанными крышками. Готовую продукцию разрешается хранить не более 2-х часов, при более длительном хранении она должна быть подвергнута дополнительной термической обработке. Важнейшим профилактическим мероприятием является отстранение от работы людей, занятых в приготовлении, транспортировке и реализации готовой пищи, болеющих гнойничковыми заболеваниями кожи и слизистых оболочек (ангина, панариции и т.д.). Для этого перед заступлением на работу работники ежедневно должны быть осмотрены и данные осмотра занесены в специальный журнал. «Журнал осмотра на гнойничковые заболевания».

Большая ответственность по предупреждению ОКИ лежит на внутрихозяйственной, внутриведомственной ветеринарной службе, осуществляющей надзор за здоровьем скота и местами забоя животных.

Огромное значение в профилактике ОКИ имеет своевременная диагностика, изоляция и качественное лечение больных и носителей. Для предупреждения внутрибольничной инфекции необходимо максимальное разобщение больных, частое проветривание палат, регулярная, качественно проведенная текущая дезинфекция и ношение медицинского персоналом масок-респираторов. Для новорожденных определенное защитное значение имеет грудное молоко, содержащее иммуноглобулины М и А.Особое внимание следует уделять предупреждению заражений и строгому соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в ДДУ, родильных домах и больничных стационарах. Необходимо использовать индивидуальные стерильные пелёнки, обрабатывать руки дезинфицирующими растворами после работы с каждым ребёнком, обеззараживать посуду, пастеризовать или кипятить молоко, молочные смеси и пищевые добавки.

Необходимо прививать гигиенические навыки матерям и персоналу, ухаживающему за младенцами, а также детям старшего возраста, в том числе в ДДУ и школах. Проведение мер, сопутствующих сохранению грудного вскармливания, уменьшает заболеваемость вирусной инфекцией у детей первых месяцев жизни в несколько раз.

Большое значение для профилактики ОКИ имеет личный санитарный контроль населения, соблюдение ими санитарных норм поведения и санитарно-просветительная работа медицинских работников всех звеньев ЛПУ и ГЦСЭН среди населения. Пропаганда гигиенических навыков и санитарно-просветительная работа с населением в любой ее форме является главным звеном в профилактике ОКИ.

Экспертами Всемирной Организации Здравоохранения для эффективного санитарного просвещения населения всей планеты по профилактике ОКИ были разработаны десять «золотых» правил для предотвращения пищевых отравлений (инфекций).