Клиника дивертикулеза ободочной кишки

Клиническую картину дивертикулеза ободочной кишки определяет характер течения болезни. Начальная стадия дивертикулеза ободочной кишки в подавляющем боль­шинстве случаев протекает бессимптомно. Больные не предъявляют никаких жалоб, в то время как патологиче­ский процесс медленно, но неуклонно прогрессирует. Такие больные к врачу не обращаются и не подвергаются обследованию. По мнению J. Hartwell и К. Cecil (1910), в бессимптомный период болезнь существует, прогрессирует и представляет большую скрытую опасность для жиз­ни и здоровья.

По мере увеличения числа и размеров дивертикулов, нарушения моторно-эвакуаторной функции толстой кишки и повышения внутрикишечиого давления начинают появ­ляться слабо выраженные явления кишечного диском­форта. Возникают слабые боли в нижней половине живота или в левой подвздошно-паховой области, вздутие живота, неустойчивый стул. Эти явления бывают настолько слабо выражены, что больные на них часто не обращают внима­ния или считают их следствием колита.

Дивертикулез ободочной кишки в бессимптомный пе­риод является обычно случайной находкой при рентге­нологическом исследовании толстой кишки, производимом по поводу других заболеваний. Иногда первые проявления дивертикулеза выявляются только в стадии осложнения (дивертикулит, кровотечения).

В клинике С. Majo (1962) из 1549 больных с выявлен­ным дивертикулезом около 50% предъявляли те или иные жалобы.

По наблюдениям Б. М. Газетова (1976), бессимптом­ный дивертикулез толстой кишки встречается в 27% слу­чаев, а клинически выраженный в 73%. Средний возраст больных при клинически выраженном дивертикулезе был 66,94:0,68 года, а при бессимптомном 72,24:0,98 года. На основании этого автор делает вывод, что бессимптомный дивертикулез толстой кишки не является «ранней фазой» клинически выраженного дивертикулеза толстой кишки. При развитии бессимптомного дивертикулеза основное значение имеет врожденная или приобретенная (возраст­ная) неполноценность соединительной ткани, а клинически выраженный дивертикулез развивается чаще на фоне пред­шествующих нарушений моторно-эвакуаторной функции толстой кишки. По данным клинико-рентгенологических обследований больных и на основании изучения морфологических изме­нении в толстой кишке при дивертикулезе Б. М. Газетов (1973) выделил два типа заболевания.

1. «Генерализованный атрофический» дивертикулез. Дивертикулы множественные, часто поражают всю левую половину толстой кишки, реже наблюдается тотальное по­ражение ее. Пораженный сегмент укорочен, деформиро­ван, дивертикулы могут менять свою конфигурацию и размеры. Морфологически при данном типе наблюдается разрушение эластического каркаса толстой кишки, рас­ширение щели по ходу сосудов, нормальный или даже ат­рофический циркулярный мышечный слой. Воспалитель­ные изменения в дивертикулах наблюдаются редко.

2. «Гипертрофический» дивертикулез. Поражается главным образом сигмовидная ободочная кишка, которая при рентгенологическом исследовании значительно уже нормы, с неӀавномерным зубчатым, причудливо изогнутым контуром, гаустрация неравномерная, «раздавленная». Дивертикулы обычно небольших размеров, с длинной шейкой. В сигмовидной ободочной кишке, а также и в других отделах толстой кишки наблюдаются продолжи­тельные сегментные спазмы. При этом типе заболевания часто наблюдаются все варианты осложнений (перфора­ции, кровотечения, непроходимость и др.).

Четкое разграничение двух типов заболевания встреча­ется довольно редко. Чаще наблюдается преобладание признаков «атрофичҵского» или «гипертрофического» типа дивертикулеза ободочной кишки. Выяснение типа заболе­вания имеет важное значение для консервативной тера­пии и профилактики осложнений.

Клинически выраженный дивертикулез не имеет патогномоничных клинических симптомов и по своему течению, и в зависимости от локализации напоминает спастиче­ский колит, аппендицит, холецистит и другие заболева­ния органов брюшной полости.