Поиск: Рекомендуем: Почему я выбрал профессую экономиста Почему одни успешнее, чем другие Периферийные устройства ЭВМ Нейроглия (или проще глия, глиальные клетки) Категории: Астрономия Биология География Другие языки Интернет Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Механика Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Транспорт Физика Философия Финансы Химия Экология Экономика Электроника	Главная О нас Популярное ТОП Новые страницы Случайная страница Контакты FAQ ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ Деструктивная форма хрониче­ского одонтогенного остеомиелита 4 страница ⇐ Предыдущая18192021222324252627Следующая ⇒ Для контрастирования железы может быть применен водораство­римый рентгеноконтрастный пре­парат «Омнипак» (трийодсодержа-щий препарат с действующим ве­ществом йодгексолом с 46,4 % рас­твором йода, хорошо растворим в воде). Препарат мало связывается с белками крови, быстро и почти полностью выводится в неизмен­ном виде, малотоксичен. Из методик рентгенографии с контрастным веществом при пер­вичном обследовании ребенка наи­более информативной является ор- хопантомография, позволяющая исследовать одномоментно обе же­лезы. Патогномоничные рентгено­логические симптомы хронического паротита: расширение основного выводного протока, неравномерное расширение и прерывистость про­токов первого и второго порядка, появление округлых полостей диа­метром 1—4 мм вместо протоков III и IV порядка. В зависимости от ста­дии процесса поражение паренхи­мы железы прогрессирует, что про­является расширением околоушно­го протока, поражением протоков I, II, III, IV, V порядка, увеличени­ем полостей (рис. 6.28). На основании клинико-рентге-нологической картины заболевания у детей в различном возрасте уста­новлено, что хронический паротит протекает как паренхиматозный. Для постановки диагноза, оценки эффективности лечения важным остается цитологическое исследова­ние секрета из околоушных желез в период ремиссии. В каждой из ста­дий воспалительного процесса об­наружены форменные элементы, представленные клетками эпителия и элементами хронического воспа­ления — клетками лимфоидного ряда. В последние годы наиболее ин­формативным методом исследо­вания слюнных желез является УЗИ, позволяющее установить диагноз, стадию заболевания, осуществить контроль на этапах лечения. Метод эхографии осо­бенно показан в детском возрас­те, так как является неинвазив-ным, кратким по времени, не вы­зывает негативного отношения ребенка к процедуре. В каждой из стадий различают клинически активное и неактивное течение (рис. 6.29). При активном течении процесса четко проявляют­ся все признаки обострения хрони­ческого паренхиматозного пароти- Рис. 6.28. Хроническое неспецифиче­ское паренхиматозное воспаление око­лоушных слюнных желез. Контрастная рентгенограмма. Рис. 6.29. Хронический неспецифиче­ский паротит. Эхограмма. та, которое выражено воспалитель­ной реакцией околоушной слюн­ной железы с общими симптомами воспаления. Продолжительность обострения в железе с активным те­чением от 2—3 нед до 2 мес. На­блюдается до 4—8 обострений в год. При неактивном течении обо­стрение хронического паренхима­тозного паротита протекает без вы­раженных местных и общих симп­томов воспаления, с 1—3 обостре­ниями в год. Чем меньше возраст ребенка, тем активнее протекает за­болевание. В период ремиссии околоушная слюнная железа, как правило, не пальпируется или может оставаться увеличенной. При массировании железы из околоушного протока выделяется секрет прозрачный или с хлопьевидными включениями. Диагностика сложна при первом обострении заболевания, так как приходится дифференцировать хро­нический паренхиматозный паро­тит от лимфаденита и новообразо­ваний этой области, новообразова­ний ветви нижней челюсти. Клини­ческая характеристика процесса и повторные обострения позволяют исключить эпидемический паротит. Окончательный диагноз устанавли­вают только после ультразвукового или рентгенологического и цитоло­гического исследований секрета обеих околоушных желез в период ремиссии (табл. 6.3). Лечение. При лечении детей с хроническим паренхиматозным па­ротитом трудности связаны с отсут­ствием четких представлений об его этиологии и патогенезе. Проводится в основном терапия комплексная, симптоматическая с патогенетиче­ской направленностью (табл. 6.4). В период обострения процесса проводят антибактериальное и про­тивовоспалительное медикаментоз­ное лечение. При гнойном отделяе­мом из околоушного протока или выделение секрета с примесью гноя ежедневно делают инстилляции растворов ферментов (химопсин, химотрипсин), используя их спо­собность расщеплять при местном воздействии фибринозные образо­вания, разжижать вязкий секрет, оказывать противовоспалительное, дегидратационное, антикоагуляци-онное и антисептическое действие, повышать фагоцитарную функцию лейкоцитов, стимулировать процес­сы репарации. Медикаментозное лечение сочетают с воздействием физических факторов (УВЧ-тера­пия, флюктуоризация, лазерное облучение и др.) и ГБО. Применя- ют также мазевые повязки с 30— 50 % раствором димексида. Димек-сид улучшает тканевую микроцир­куляцию, оказывает аналгезирую-щее, бактериостатическое действие, способствует проведению лекарст­венных веществ через кожу. В период ремиссии рекомендует­ся систематическое проведение комплексного лечения (2—4 курса в год), включающего общеукрепляю­щую терапию — витамины, иммуно-активные препараты, гипосенсиби-лизирующие средства, физиотера­певтические процедуры, закалива­ние организма, санацию очагов хро­нических инфекций (см. табл. 6.5). Учитывая продолжительность за­болевания, тенденцию к прогресси-рованию патологических измене­ний в паренхиме желез и необходи­мость профилактической терапии в период ремиссии, необходимы на­блюдение и лечение детей в про­цессе диспансеризации. Слюннокаменная болезнь подниж-нечелюстных слюнных желез — это хроническое, длительно протекаю­щее заболевание, вызванное нали­чием камня в выводном протоке железы и сопровождающееся сиа-лоаденитом. У детей слюннокамен­ная болезнь встречается редко. Существуют различные теории этиологии и патогенеза заболева­ния: 1) нарушение минерального об­мена, повышение экскреции Са2+ из протоков; 2) механическое нарушение отто­ка слюны, связанное с аномалией развития протоков или атонией гладкомышечных элементов в стен­ках протоков желез. Застой слюны и последующее развитие воспали­тельных изменений могут способст­вовать образованию конкремента; 3) наличие инфекционного про­цесса. Считают, что основой разви­тия камня является присутствие стрептококка, стафилококка, Е. со-Н, Zeptotrix buccalis и других микро­организмов. T;i     X а б л и ц а 6.4. Схема диспансерного наблюдения детей с хроническим паренхи- матозным паротитом       Период обострения Период ремиссии Виды лечения заболевания заболевания                 неактив-   активное неактивное активное     течение течение течение ное течение Антибактериальная терапия         и использование антисептиков:         антибиотиков + + — — сульфаниламидов + + — — препаратов йода + + + +   На 3-5-й день от на­чала обо­стрения процесса На 3-5-й день от на­чала обо­стрения процесса     Противовоспалительная терапия:         кальция глюконат + + — — ферменты + + — — мазевые повязки противовоспа- + + — — лительно-рассасывающего         действия         Гипосенсибилизирующая терапия:         антигистаминные препараты + + — — Медикаменты, повышающие неспе-         цифическую резистентность орга-         низма, общеукрепляющее лечение: По 1 курсу По 1 курсу     натрия нуклеинат     По 4 курса —       в год   иммунал     То же — поливитамины     По 2 курса в год   Инстилляция в протоки:         ферменты + + — — антибиотики + + — — Введение в стенонов проток - - Через 2—3 1 раз йодолипола     мес в тече­ние года в 6-12 мес Лечение физическими факторами:         электрофорез галантамина — — 3—4 курса 2 курса » калия йодида — — в год в год токи УВЧ, магнитолазеротерапия + + — — Профилактика обострения воспали-         тельного процесса:         а) санация очагов хронической ин- + + + + фекции полости рта и носоглотки         б) общеукрепляющее лечение: + + + + режим дня и питания (витамини-         зированная пища — плоды ши-         повника, капуста, лимоны, апель-         сины, фрукты, ягоды, печень,         мозг, геркулес, гречиха, хлеб гру-         бого помола, мясные и молочные         продукты, яйца, рыба);           Виды лечения Период обострения заболевания Период ремиссии заболевания	активное течение	неактивное течение	активное течение	неактив­ное течение
в) закаливание организма: водные процедуры — обтирания, обливания, купание в реке и море, плавание в бассейне, поло­жительная эмоциональная на­строенность ребенка	+	+	+	+

В механизме возникновения кон­кремента выделяют три патогенети­ческих момента:

1) нарушение оттока слюны;

2) наличие ячейки или матрикса для образования камня;

3) преципитация слюнных солей на подготовленный матрикс.

Железистая система поднижне-челюстных слюнных желез имеет особенности анатомического стро­ения, которые определяют предпо­сылки к развитию сиалоаденита. Эти железы выделяют секрет с большим содержанием слизи и бо­лее вязким, чем секрет околоуш­ных желез. Секрет, выделяемый поднижнечелюстными железами, более щелочной, чем секрет около­ушных желез, и содержит более высокий процент кальция и фос­фатов. Камнеобразование является весьма сложным процессом, зави­сящим от инфекционного фактора, общего реактивного и функцио­нального состояния организма, процессов, происходящих непо­средственно в месте действия ин­фекционного начала, ответной воспалительной реакции тканей слюнной железы на внедрение и развитие инфекции.

Имеют значение и индивидуаль­ные особенности строения железы и ее протоков, иммунобиологиче-

ская реактивность. Слюнные про­токи постоянно инфицируются со стороны полости рта.

У больных отмечается повышен­ное содержание кальция в плазме крови, а это позволяет предпола­гать, что в патогенезе болезни определенную роль играет наруше­ние минерального обмена. Камне-образованию способствуют также сужение просвета протока и замед­ление оттока секрета.

Хронический воспалительный процесс в протоках слюнных же­лез обусловливает формирование геля — органической основы кам­ня. При формировании камня об­разование геля является первичным процессом, а кристаллизация — вторичным.

Клиническая картина. Выделяют 3 вида проявления заболевания:

1) слюннокаменная болезнь без клинически выраженных признаков чаще бывает в возрасте от 1 года до 7 лет. Дети не предъявляют жалоб. Слюнной камень обнаруживают случайно. Конкремент чаще всего располагается в устье выводного протока поднижнечелюстной слюн­ной железы. Внешних изменений в поднижнечелюстной слюнной же­лезе и прилегающих к ней областях нет. В полости рта незначительная гиперемия слизистой оболочки вы­водного протока, в области устья

проток спазмирован, секрет про­зрачный или слегка мутноватый. На рентгенограммах — проекция конкремента в устье выводного протока (плотность тени конкре­мента не всегда однородная, что за­висит от степени кальцифика-ции конкремента). Термовизиогра-фия — повышение температуры в области поднижнечелюстной слюн­ной железы на 0,5—1 °С выше нор­мы. Сиалография — стойкое рас­ширение основного выводного про­тока и незначительное расширение других протоков железы.

У детей этой группы диагностика слюннокаменной болезни пред­ставляет известные трудности;

2) слюннокаменная болезнь, ос­ложненная острой стадией сиало­аденита без клинически выражен­ных признаков хронического вос­паления железы, чаще бывает у де­тей от 7 до 12 лет. Слюнной камень располагается в среднем отделе вы­водного протока поднижнечелюст­ной слюнной железы. Дети жалуют­ся на припухлость в подъязычной области. Отмечаются повышение температуры тела (до 38 °С), недо­могание. Обострение сиалоаденита у некоторых детей может повторя­ться. При осмотре определяется припухлость в поднижнечелюстной области. Пальпируется увеличен­ная, слабоболезненная, подвижная поднижнечелюстная железа. Под-нижнечелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Цвет кожи не изменен, кожа со­бирается в складку. В переднесред-нем отделе подъязычной области определяются приподнятый и ги-перемированный плотный, болез­ненный подъязычный валик и ин­фильтрат по его ходу. Слизистая оболочка в области устья выводно­го протока гиперемирована, отечна, секрет выделяется скудно, с гной­ным содержимым. При рентгено­графии конкремент расположен в среднем отделе выводного протока поднижнечелюстной слюнной же-

Рис. 6.30. Типичная локализация кам­ня вартонова протока.

лезы, в железе слюнных камней нет (рис. 6.30).

Термовизиография — повышение температуры в поднижнечелюстной области на 1—2 °С, что указывает на наличие воспаления. На сиало-грамме выводной проток расширен на всем его протяжении (по сравне­нию с протоком противоположной стороны). В железе протоки I, II порядка расширены, протоки III—IV порядка прерывисты.

Клиническая картина острой ста­дии слюннокаменной болезни час­то напоминает таковую при остром лимфадените, иногда как при аде-нофлегмоне;

3) слюннокаменная болезнь у де­тей с выраженными признаками хронического воспаления железы наблюдается в возрасте от 12 до 15 лет. Слюнной камень располагается в заднем отделе выводного протока поднижнечелюстной слюнной же­лезы. Жалобы на наличие постоян­ной припухлости в поднижнечелю­стной области, периодически появ­ляющиеся покалывающие боли в подъязычной и поднижнечелюст­ной областях, нередко при приеме пищи. Иногда при обострении хро­нического процесса отмечаются острая боль, резкое увеличение припухлости, повышение темпера­туры тела до 38 "С, появление при­знаков, характерных для течения

заболевания у взрослых. Заболева­ние может длиться несколько не­дель, месяцев и дольше с кратко­временными периодами обостре­ний и ремиссий.

При осмотре определяется уплот­ненная, иногда бугристая безболез­ненная поднижнечелюстная слюн­ная железа. Кожа обычной окраски. Воспалительных изменений слизи­стой оболочки полости рта нет. При бимануальной пальпации по ходу протока в заднем его отделе отмечается уплотнение, может про­щупываться конкремент. Из устья протока выделяется секрет с приме­сью хлопьев или гноя.

При рентгенологическом иссле­довании камень располагается в заднем отделе выводного протока поднижнечелюстной слюнной же­лезы, в железе конкременты не об­наруживаются, тень конкремента проецируется четко. Термовизио-графия — повышение температуры в поднижнечелюстной области на 1—2 "С, что указывает на наличие воспаления в железе.

Наряду с вышеперечисленными методами диагностики в настоящее время наиболее информативным является УЗИ под нижнечелюстных слюнных желез, которое дает до­стоверную информацию о воспали­тельном процессе в протоке и желе­зе, степени деструктивных измене­ний, локализации камня.

Всем детям показано комплекс­ное лечение, состоящее из:

• оперативного вмешательства (уда­ление камня из протока слюнной железы);

• медикаментозной терапии.

Детям от 1 года до 7 лет с бес­симптомным течением заболевания показаны: 1) хирургическое лече­ние (удаление камня из устья вы­водного протока слюнной железы); 2) диспансерное наблюдение, в ходе которого проводят медикамен­тозную санацию железы методом инстилляции йодолипола с после-

дующим рентгенологическим ис­следованием каждые 6 мес в тече­ние 1,5 лет диспансерного наблю­дения. Эта процедура является и лечебной, и диагностической.

Детям от 7 до 12 лет, для которых характерно острое течение заболе­вания, проводят: 1) хирургическое лечение (удаление камня из средне­го отдела выводного протока под­нижнечелюстной слюнной железы); 2) специальную консервативную те­рапию — антибактериальную с использованием антисептиков — антибиотиков, сульфаниламидов, препаратов йода; противовоспали­тельную, включающую кальция глюконат, ферменты; назначают наружные мазевые повязки; физио­терапию — токи УВЧ, электрофо­рез йодида калия, ультразвук, лазе­ротерапию; гипосенсибилизирую-щую — антигистаминные препара­ты, общеукрепляющую витамино­терапию; 3) диспансерное наблю­дение, в ходе которого осуществля­ют медикаментозную санацию ме­тодом инстилляции йодолипола с последующим рентгенологическим исследованием каждые 6 мес, об­щеукрепляющую терапию.

Детям 12—15 лет с характерным хроническим течением заболевания показаны: 1) хирургическое лече­ние — удаление камня из заднего отдела выводного протока подниж­нечелюстной слюнной железы, при необходимости с удалением желе­зы; 2) консервативная терапия — противовоспалительная, антибакте­риальная, физиотерапия, гипосен-сибилизирующие и общеукрепляю­щие препараты; 3) диспансерное наблюдение, в ходе которого про­водят сиалографию с введением йодолипола, общеукрепляющую те­рапию, физиолечение.

Большое значение имеют сана­ция хронических очагов инфекции, применение рационального диети­ческого питания, способствующе­го нормальному слюноотделению. Полное выздоровление наступает

_не ранее 3 лет диспансерного на­блюдения с проведением курсов те­рапии. Минимальный срок необхо­димого диспансерного наблюдения детей 3 года.

6.9. Воспалительные корневые кисты челюстей

Одонтогенные воспалительные кис­ты челюстных костей возникают вследствие осложненного кариеса. Их развитие связано с неэффектив­ным лечением хронических форм пульпита и периодонтита молочных и постоянных зубов, прежде всего моляров. У детей встречаются час­то, в основном в возрасте 7—12 лет, причем у мальчиков чаще, чем у де­вочек. В детском возрасте в 90 % случаев они локализуются в облас­ти молочных моляров или первого постоянного моляра. На нижней челюсти они развиваются чаще, чем на верхней. Это находится в прямой зависимости от поражения кариозным процессом нижних мо­лочных моляров. В последние годы у 12,5 % детей кисты проявляются с 4—5-летнего возраста. В зависимо­сти от локализации кисты период ее бессимптомного течения (до по­явления клинических признаков) может продолжаться от нескольких месяцев до 1—2 лет и более. У 33 % детей кисты верхней челюсти про­являются в 12—15 лет.

Патогенез. Воспалительные кор­невые кисты развиваются из очага хронического воспаления в пери-апикальных тканях, имеют хорошо выраженную оболочку, состоящую из фиброзной ткани с участками грануляционной ткани, инфильтри­рованной лимфоидными элемента­ми. Внутренняя поверхность кисты покрыта слоем плоского эпителия, без признаков ороговения. В участ­ках оболочки, близко прилегающей к верхнечелюстной пазухе, можно обнаружить кубический или цилин­дрический эпителий.

Рис. 6.31. Воспалительные корневые кисты нижней челюсти.

Киста наполнена слегка желтова­той прозрачной жидкостью, кото­рая может опалесцировать на свету, что объясняется содержанием в ней кристаллов холестерина. При кли­нически выраженном воспалении жидкость мутнеет вследствие на-гнаивания кисты. В отдельных слу­чаях содержимым кисты является гнойный экссудат. Особенностью патогенеза корневых кист, развива­ющихся от молочных зубов, являет­ся взаимосвязь оболочки кисты с зачатком постоянных зубов. Начав развиваться в периапикальных тка­нях молочного моляра, киста уве­личивается и соприкасается с за­чатком постоянного зуба. При уве­личении размера кисты зачаток зуба либо смещается к соседним зу­бам или краю челюсти, либо корон­ка формирующегося постоянного зуба погружается в полость кисты, а корень с зоной роста располагается за пределами оболочки (рис. 6.31).

Киста верхней челюсти растет в сторону наименьшего сопротивле­ния костной ткани и деформирует дно верхнечелюстной пазухи. В од­них случаях киста смещает дно па­зухи не более чем на ]/_ъ и почти не деформирует ее полость, что опре­деляется ее прилеганием к верхне­челюстной пазухе. Это бывает при кистах малого размера — диамет­ром 1—2 см. Киста диаметром 2,5 см и более оттесняет верхнече-

Рис. 6.32. Воспалительная корневая киста верхней челюсти, оттесняющая верхнечелюстную пазуху.

а — ортопантомограмма; б — рентгенограм ма верхней челюсти во второй косой боко­вой проекции.

люстную пазуху на у₂ и более ее раз­мера; сужает ее полость, но не на­рушает целости дна пазухи. Одон-тогенные воспалительные кисты либо прилегают к пазухе, либо от­тесняют ее. Этот признак располо­жения кист на верхней челюсти определяет выбор метода оператив­ного лечения (рис. 6.32, а, б).

Клиническая картина. Наиболее часто бывает бессимптомное тече­ние. В этих случаях кисту обнару­живают случайно на рентгенограм­ме челюстных костей. На верхней и нижней челюстях киста может раз­виваться, проявляясь симптомами

доброкачественной опухоли. При таком клиническом течении веду­щим признаком заболевания явля­ется медленное и безболезненное увеличение кости в объеме. Дефор­мированный участок кости покрыт неизмененной по цвету слизистой оболочкой, сосудистый рисунок по­следней может быть несколько под­черкнут. В месте наиболее выра­женного вздутия кости располага­ются один или два разрушенных или леченых зуба, корни которых проецируются в кистозную полость. При кисте большого размера кост­ная стенка челюсти истончается и при пальпации ощущается ее по­датливость. Симптом пергаментно­го хруста у детей встречается редко, что можно объяснить эластично­стью костной ткани растущих че­люстей.

Клиническая картина при нагно­ении полости кисты напоминает острый гнойный периостит. В та­ких случаях диагноз можно поста­вить в момент хирургического вскрытия гнойника, когда инстру­мент проникает в кистозную по­лость. На верхней челюсти нагно­ение кисты также может сопро­вождаться клинико-рентгенологи-ческими симптомами острого пе­риостита, остеомиелита, редко — признаками гайморита.

Рентгенологическое исследование челюстных костей является веду­щим диагностическим методом. На рентгенограмме корневая киста представляет собой округлый очаг разрежения кости с четкими конту­рами. Полость кисты гомогенна за счет экссудата. Кость, окружающая кисту, имеет зону репаративного остеогенеза, особенно выраженно­го при нагноившейся кисте, что яв­ляется защитной реакцией. Корти­кальный слой кости истончается и деформируется, повторяя контуры очага деструкции. Непрерывность кортикального слоя может наруша­ться при большом размере кисты. При корневых кистах, оттесняю-

щих зачаток постоянного зуба, вид­на линия кортикальной пластины кости, ограничивающей зону роста смешенного зуба; коронка его мо­жет быть включена в кистозную по­лость. При остром воспалении и нагноении кисты участок разреже­ния кости закрыт плотной тенью, его контуры нечеткие. Наиболее информативным методом исследо­вания кист является ортопантомо­грамма. При кистах верхней челю­сти она должна сочетаться с кон­тактной рентгенограммой челюсти в боковой проекции. Контактные внутриротовые рентгенограммы для диагностики кист неинформа­тивны.

Диагностика. Диагноз корневых кист устанавливают на основании сопоставления данных клиническо­го и рентгенологического обследо­ваний. В отдельных случаях произ­водят пункцию кисты и исследу­ют пунктат. Трудно поставить пра­вильный диагноз при нагноивших­ся кистах верхней челюсти. Такие кисты приходится дифференциро­вать от доброкачественных опухо­лей, остеомиелита и гайморита.

Лечение. Используют общепри­нятые методы хирургического лече­ния — цистотомию и цистэктомию. Выбор метода зависит от возраста ребенка, локализации и размера кисты.

При молочном прикусе и в пери­од смены зубов задачей оператив­ного вмешательства является созда­ние условий для остановки роста кисты и регенерации костной ткани при сохранении развивающихся по­стоянных зубов. При корневых кис­тах нижней челюсти, развившихся от молочных зубов, больным про­водят цистотомию на верхней че­люсти только при кистах неболь­шого размера (диаметром 1,5 см). Цистотомия показана также детям старшего возраста при развитии ки­сты от постоянного зуба, если в по­лость кисты проецируются корни соседних зубов. При кистах от по-

стоянных зубов верхней и нижней челюстей проводят цистэктомию с резекцией верхушки корня после соответствующей подготовки зуба (при диаметре кисты не более 1,5 см), т.е. как у взрослых. Цистото­мию обычно осуществляют в амбу­латорных условиях под местным или общим обезболиванием.

Цистэктомия показана в любом возрасте при кистах верхней че­люсти, оттесняющих верхнече­люстную пазуху. В таких случаях цистэктомию сочетают с ради­кальной операцией на верхнече­люстной пазухе. Ребенка госпита­лизируют. Операцию производят под эндотрахеальным наркозом.

Прогноз благоприятный. У боль­шинства больных после цистото-мии наблюдается выполнение по­слеоперационного дефекта костной тканью. Постоянные зубы, оттес­ненные кистой или проникшие в полость кисты, продолжают разви­ваться, прорезываются и занимают нормальное место в зубном ряду. Исправление положения таких зу­бов происходит под влиянием са­морегуляции прикуса или ортодон-тического лечения. Могут наблюда­ться структурные изменения твер­дых тканей зубов в форме местной гипоплазии (зубы Турнера). После цистэктомии с радикальной гаймо-ротомией образуется дефект зубно­го ряда вследствие удаления зачат­ков зубов. В этих случаях необходи­мо протезирование.

Дата добавления: 2016-10-23; Мы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 337 | Нарушение авторских прав

Лучшие изречения:

Начинайте делать все, что вы можете сделать – и даже то, о чем можете хотя бы мечтать. В смелости гений, сила и магия. © Иоганн Вольфганг Гете
==> читать все изречения...

1656 - | 1493 -