Государственное регулирование и надзор за деятельностью Фонда СС от НС

Надзор за деятельностью Фонда социального страхования от несчастных случаев осуществляет наблюдательный совет.

Целью надзора является обеспечение исполнения Фондом социального страхования от несчастных случаев его уставных заданий и целевого использования средств этого Фонда.

Члены наблюдательного совета работают на общественных началах и не могут быть одновременно членами правления Фонда социального страхования от несчастных случаев и работниками исполнительной дирекции отмеченного Фонда или его рабочих органов.

В наблюдательный совет, который состоит из 15 лиц, входят в равном количестве представители государства, застрахованных лиц и работодателей.

От государства участие в наблюдательном совете принимают представители соответствующих специально уполномоченных центральных органов исполнительной власти.

Представители застрахованных лиц в наблюдательный совет делегируются объединениями профсоюзов, а представители работодателей - объединениями работодателей. Отмеченные объединения должны иметь статус всеукраинских.

Срок полномочий членов наблюдательного совета составляет 6 лет.

Работу наблюдательного совета возглавляет его председатель, который избирается на один год из состава членов наблюдательного совета. При этом обеспечивается поочередное председательство представителя каждой из трех представительских сторон, отмеченных в части четвертой этой статьи.

Главой наблюдательного совета и председателем правления Фонда социального страхования от несчастных случаев одновременно не могут быть представители одной и той же представительской стороны.

Заседания наблюдательного совета проводятся не реже одного раза в полгода. Внеочередные заседания могут созываться главой наблюдательного совета или по требованию одной трети его членов, а также по решению правления Фонда социального страхования от несчастных случаев.

Заседание наблюдательного совета является правомочным при наличии не менее двух третей состава каждой из представительских сторон. Решения принимаются большинством голосов присутствующих на заседании членов наблюдательного совета. В случае равного распределения голосов голос главы наблюдательного совета является решающим.

В заседании наблюдательного совета с правом совещательного голоса могут принимать участие председатель правления и директор исполнительной дирекции Фонда социального страхования от несчастных случаев или их заместители.

Члены наблюдательного совета могут принимать участие в заседаниях правления Фонда социального страхования от несчастных случаев с правом совещательного голоса.

Наблюдательный совет осуществляет свою деятельность на принципах равноправия сторон и их ответственности за принятые им решения.

Оформление материалов заседания наблюдательного совета и ведение его документации осуществляется исполнительной дирекцией Фонда социального страхования от несчастных случаев.

Положение о наблюдательном совете Фонда социального страхования от несчастных случаев утверждается Кабинетом Министров Украины.

Государственный надзор в сфере страхования от несчастных случаев осуществляют специально уполномоченные центральные органы исполнительной власти. Направляет и координирует работу отмеченных органов по этим вопросам Кабинет Министров Украины.

Целью надзора является контроль за соблюдением страхователями и Фондом социального страхования от несчастных случаев законодательства о страховании от несчастного случая.

Если Фондом социального страхования от несчастных случаев принято решение с нарушением законодательства о страховании от несчастного случая или страхователь не выполняет требований этого законодательства, органы государственного надзора указывают на допущенные нарушения и устанавливают срок для их устранения. Если в срок, установленный органами государственного надзора, Фонд социального страхования от несчастных случаев или страхователь не устранит нарушения, органы государственного надзора отменяют незаконное решение с последующим возмещением убытков за счет Фонда или страхователя. Неисполнение этого требования несет за собой установленную законодательством ответственность должностных лиц Фонда или страхователя с последующим исполнением требований органов государственного надзора. В двухнедельный срок Фонд социального страхования от несчастных случаев или страхователь может обжаловать решение органов государственного надзора в суде.

В случае необходимости органы государственного надзора имеют право требовать созыва внепланового заседания правления Фонда социального страхования от несчастных случаев. Если это требование не будет выполнено, органы государственного надзора имеют право сами созывать и проводить заседания правления Фонда.

Фонд социального страхования от несчастных случаев и страхователи обязаны подавать органам государственного надзора или их уполномоченным все документы и справки, необходимые для исполнения ими функций контроля в сфере страхования от несчастного случая.

 

 

56. Возмещение ущерба, причинённого застрахованному лицу повреждением его здоровья

 

Страховыми выплатами являются денежные суммы, которые Фонд социального страхования от несчастных случаев выплачивает застрахованному или лицам, которые имеют на это право, в случае наступления страхового случая.

Отмеченные денежные суммы состоят из:

1) страховой выплаты потерянного заработка (или соответствующей его части) в зависимости от степени утраты потерпевшим профессиональной трудоспособности (далее - ежемесячная страховая выплата);

2) страховой выплаты в установленных случаях одноразовой помощи пострадавшему (членам его семьи и лицам, которые находились на иждивении умершего);

3) страховой выплаты пенсии по инвалидности пострадавшему;

4) страховой выплаты пенсии в связи с утратой кормильца;

5) страховой выплаты ребенку, который родился инвалидом в результате травмирования на производстве или профессионального заболевания его матери во время беременности;

6) страховых расходов на медицинскую и социальную помощь.

Степень утраты трудоспособности потерпевшим устанавливается МСЭК(медико-социальная экспертная комиссия) при участии Фонда социального страхования от несчастных случаев и определяется в процентах профессиональной трудоспособности, которую имел пострадавший до повреждения здоровья. МСЭК устанавливает ограничение уровня жизнедеятельности пострадавшего, определяет профессию, с которой связано повреждение здоровья, причину, время наступления и группу инвалидности в связи с повреждением здоровья, а также определяет необходимые виды медицинской и социальной помощи. Осмотр пострадавшего проводится МСЭК.

В случае смерти пострадавшего право на получение ежемесячных страховых выплат (пенсий) имеют нетрудоспособные лица, которые находились на иждивении умершего или имели на день его смерти право на получение от него содержания, а также ребенок умершего, который родился в течение не более чем десятимесячного срока после его смерти.

· Сумма ежемесячной страховой выплаты устанавливается в соответствии со степенью утраты профессиональной трудоспособности и среднемесячного заработка, который потерпевший имел до повреждения здоровья. Сумма ежемесячной страховой выплаты не должна превышать среднемесячный заработок, который пострадавший имел до повреждения здоровья.

· В случае стойкой утраты профессиональной трудоспособности, установленной МСЭК, Фонд социального страхования от несчастных случаев проводит одноразовую страховую выплату пострадавшему, сумма которой определяется из расчета среднемесячного заработка пострадавшего за каждый процент утраты потерпевшим профессиональной трудоспособности, но не выше четырехкратного размера предельной суммы заработной платы (дохода), с которой удерживаются взносы в Фонд.

· Фонд социального страхования от несчастных случаев финансирует расходы на медицинскую и социальную помощь, если потребность в них определена заключениями МСЭК. Помощь в связи с временной утратой трудоспособности выплачивается в размере 100 процентов среднего заработка (облагаемого налогом дохода). При этом первые пять дней временной нетрудоспособности оплачиваются владельцем или уполномоченным им органом за счет средств предприятия, учреждения, организации.

· Пострадавшему, который стал инвалидом, периодически, но не реже одного раза в три года, а инвалидам I группы ежегодно безвозмездно по медицинскому заключению предоставляется путевка для санаторно-курортного лечения.

· При наличии медицинских показаний для получения автомобиля и наличии или отсутствии противопоказаний к управлению им, Фонд социального страхования от несчастных случаев обеспечивает пострадавшего автомобилем безвозмездно или на льготных условиях, организует и оплачивает учебу по вождению автомобиля и др.расходы.

· В случае смерти пострадавшего в результате несчастного случая или профессионального заболевания размер одноразовой помощи его семьи должен быть не меньше пятилетней заработной платы пострадавшего и, кроме того, не меньше однолетнего заработка пострадавшего на каждое лицо, которое находилось на его иждивении.

· В случае смерти пострадавшего от несчастного случая или профессионального заболевания затраты на его захоронение несет Фонд социального страхования от несчастных случаев.

· В случае смерти пострадавшего суммы страховых выплат лицам, которые имеют на это право, определяются из среднемесячного заработка пострадавшего за вычетом части, которая приходилась на пострадавшего и трудоспособных лиц, которые находились на его иждивении, но не имели права на эти выплаты.

· Среднемесячный заработок для исчисления суммы страховых выплат пострадавшему в связи с потерянным им заработком (или соответствующей его части) определяется согласно порядка исчисления средней заработной платы для выплат по общеобязательному государственному социальному страхованию.

· Во время исчисления среднемесячного заработка учитываются все виды выплат, на которые начислялись страховые взносы.

· Если на время обращения за страховой выплатой документы о заработке пострадавшего до повреждения здоровья не сохранились, сумма страховой выплаты определяется по действующей на время обращения тарифной ставке (окладу) по профессии (должности) на предприятии (в отрасли), на котором работал пострадавший, или по соответствующей тарифной ставке (окладу) подобной профессии (должности), но не меньше размера минимальной заработной платы, установленной на день выплаты. Отсутствие документов о заработке подтверждается справкой работодателя или соответствующего архива.

· В случае повреждения здоровья в период производственной учебы (практики) сумма страховой выплаты определяется по действующей на предприятии ставке (окладу) той профессии (специальности), которой учился пострадавший, но не ниже наименьшего разряда тарифной сетки соответствующей профессии.

· Несовершеннолетнему лицу, которое родилось инвалидом в результате травмирования на производстве или профессионального заболевания матери во время ее беременности, или лицам, которые стали инвалидами во время соответствующих занятий или работ, Фонд социального страхования от несчастных случаев осуществляет ежемесячные страховые выплаты как инвалидам детства, а после достижения ими 18 лет - в размере среднемесячного заработка, который сложился на территории области (города) проживания этих лиц, но не меньше среднемесячного заработка в стране на день выплаты.