Наряду с этим термином часто используется французский термин “folie a deux”

ции действительности, при этом чувственное познание прак­тически не нарушается.

При построении первичного бреда, основанного на субъ­ективной логике, больной опирается на реальные факты и события, но трактует их очень избирательно: берется только то, что подкрепляет и способствует дальнейшему развитию бреда, в то время как все контрфакты игнорируются и отбрасываются.

Первичный бред (называемый также интерпретатив-ным, или систематизированным) очень стоек и является системой последовательных построений, все более расши­ряющейся, усложняющейся и детализирующейся.

Примером первичного бреда может быть бред реформа­торства, любовный, изобретательства и т. д.

Больная 42 лет, журналистка. Несколько лет назад брала интервью в одной семье и обратила внимание на то, что ребенок не похож ни на одного из родителей. С этого времени стала много думать о наследствен­ности, читала соответствующую литературу. Постепенно пришла к мысли, что и она не очень похожа на своих родителей. Начала “усиленно зани­маться генеалогией в целом и своей собственной в частности”, “находила очень много интересных фактов”, размышляла над ними. Однажды, про­читав о том, что во время расстрела семьи Романовых одна из дочерей якобы спаслась (хотя все остальные данные говорили, что погибли все), стала верить именно этой версии. Вновь “перерыла гору книг и статей”, постоянно думала об этом путем сопоставления разных фактов пришла к убеждению, что она — наследница этой великой княжны. Приводила многие “доказательства” этого, не слушала никаких разубеждений.

Как следует из приведенной иллюстрации, для больных с первичным бредом характерно то, что они довольно долго сохраняют внешне правильное поведение и трудоспособность и какое-то время этот бред не сопровождается другими психическими расстройствами.

Первичный бред может касаться и прошлого больного (так называемая бредовая ретроспекция). Например, боль­ной, давно похоронивший любимую жену, постепенно “пу­тем постоянного сопоставления разных фактов и анали­зируя их” пришел к выводу, что жена была ему неверна, “развратничала и изменяла с моим же другом”. Сформи­ровавшийся бред ревности был у больного очень стоек и имел яркую тенденцию к прогрессированию за счет “припоминания и сопоставления” все новых фактов “не­верности” жены.

¹ Впервые бред ревности как интерпретативный хронический бред был описан французскими психиатрами Серье и Капгра в 1909 г.

Чувственный (образный) бред. Этот бред возникает при нарушении преимущественно чувственного познания. В его структуре превалируют яркие образные представления в виде воображения, различных фантазий, вымыслов, грез.

В отличие от первичного бреда, который какое-то время может быть единственным психопатологическим образова­нием, чувственный бред сразу же возникает в сопровожде­нии ряда иных расстройств в виде галлюцинаций, страха, тревоги, психомоторного возбуждения и т. д.

Чувственный образный бред чаще всего (также в отличие от длительно, хронически существующего первичного бреда) возникает остро, как какой-то этап развития болезни, что, однако, не исключает возможности его протрагированного варианта (А. В. Снежневский). Чувственный бред обычно нестоек, фабула его изменчива, но в то же время яркая, образная. Нередки такие симптомы (помимо очень типич­ных эмоциональных нарушений, главным образом в виде тревожного напряжения, страхов или, наоборот, экстаза, восторга), как бредовое восприятие, бредовая ориентиров­ка, симптом инсценировки, симптом ложного узнавания, симптом положительного и отрицательного двойника.

Эти расстройства, часто сопутствующие друг другу или перемежающиеся, заключаются в том, что все окружающее имеет для больного какой-то особый, чаще угрожающий или даже зловещий смысл (хотя иногда это может быть и что-то приятное): больной не в больнице, а в тюрьме, театре, в какой-то другой стране; люди вокруг специально для больного что-то разыгрывают, представляют, “инсце­нируют”; больной “узнает” во враче подругу своей матери, в одной из студенток — когда-то отвергнувшую его девушку и т. д. Чужие люди “подстраиваются” под родных и близких, например незнакомый больному человек воспринимается как “принявший облик” его деда (симптом положительного двойника), а родные и близкие кажутся чужими, но под­страивающимися под родных и знакомых, например при­шедшую на свидание мать больной воспринимает как чужую женщину, лишь загримированную под мать (симптом от­рицательного двойника). Чувственный бред имеет различ­ное по своей клинической фабуле содержание (бред пре­следования, бред особого смысла, особого значения, бред величия). Одним из проявлений чувственного бреда может быть фантастический бред.

Больная 19 лет, студентка. Заболела остро, психотическое состояние развилось в течение недели. Была растерянной, подавленной, тревожно

озиралась по сторонам, имела двойную ориентировку: она в больнице и в то же время в театре, где идет представление. Говорила, что она стала “центром мировых событий”, от нее зависит “все на свете”, “звезды могут изменить свое расположение”, “все из-за нее могут погибнуть”. Временами вскакивала с кровати, принимала горделивую позу и восклицала: “Я — центр мирового кино”, “Я — Аэлита 2-я”. Затем снова становилась тре­вожной и беспокойной, высказывала идеи отрицательного величия: “Я убийца всей цивилизации”, “Все мне намекают, что я убийца мировой цивилизации”.

Близок к фантастическому бреду и экспансивный бред — еще одна разновидность чувственного бреда, это “как бы бесконечное фантазирование вслух” (А. В. Снсжневский).

Больной 34 лет, техник, высказывает идеи величия фантастического, экспансивного характера. Входит и садится с горделивым видом, настроение повышенное. Сообщает, что он сын “великого изобретателя” и сам “вели­чайший из людей”. Его мать — одна из самых известных в мире женщин. Он обладатель несметных богатств, которые “и сосчитать трудно”, у него “масса домов и вилл в различных городах и странах”, он “разведчик самого отдаленного космоса”, его мозг “может перестроить вселенную”. Приходящим к нему для курации студентам каждый раз сообщал какие-то новые подробности своего величия; что он “главный резидент всех разве­док”, “без участия его мысли не будет прогресса”, он “обладатель бесчис­ленного числа наград” и т. д.

7.1.3.7. Основные бредовые синдромы

Паранойяльный синдром. Этот синдром характеризуется постепенным формированием систематизированного бреда, особенно на первых порах эмоционально насыщенного и до какой-то степени правдоподобного, лишенного явных неле­постей. При этом бреде не бывает галлюцинаций (ни ис­тинных, ни псевдогаллюцинаций). В ряде случаев рассмат­риваемый вид бреда может формироваться на основе сверх­ценной идеи. По содержанию это чаще всего бред изобретательства, ревности, физического недостатка, лю­бовный, сутяжный. Как правило, он очень стоек.

Переводчик, долгие годы специализировавшийся в области технических переводов, с течением времени пришел к убеждению, что все это “ерунда”, что “техника не будет совершенной до тех пор, пока не будет совершенной человеческая порода”, и стал разрабатывать научную основу этого усовер­шенствования. Занимался этим несколько лет, настойчиво посещал ученых медиков и биологов, предлагая им “претворить его открытия в жизнь”. Всюду ходил с толстой папкой, полной справок, вырезок из газет и журналов, главным образом популярных. Предлагал создать такой науч­но-исследовательский институт, “где бы все сотрудники вели эксперименты на себе” и “путем перекрестного скрещивания добивались получения на­илучшего потомства”. Признаков слабоумия не обнаруживал, с собесед­никами был вежлив и корректен, но никаким разубеждениям не поддавался и был непоколебимо убежден в своей правоте. Несогласие же с ним (в том