Подавление возбудителей инфекционного процесса

Выбор антибактериального препарата для эмпирической терапии определяется этиологической структурой эмпиемы, которая зависит от особенностей возникновения заболевания.

Эмпиема, ассоциированная с пневмонией (с абсцессом легкого или без него); эмпиема, ассоциированная с абсцессами аспирационного генеза.

Основными микроорганизмами являются анаэробы (Bacteroides spp., F. nucleatum, Peptostreptococcus spp., P. niger), нередко в сочетании с энтеробактериями (Enterobacteriaceae) вследствие аспирации содержимого ротоглотки, а также Staph. aureus.

В этом случае препаратами выбора являются:

- ингибиторозащищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам) в сочетании с аминогликозидами III поколения (амикацин) и/или с метронидазолом;

- цефалоспорины III поколения в сочетании с аминогликозидами III поколения.

К альтернативным препаратам относятся:

- защищенные цефалоспорины III поколения (цефоперазон/сульбактам) в сочетании с метронидазолом;

- цефалоспорины IV поколения (цефепим) в сочетании с метронидазолом;

- респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) в сочетании с метронидазолом;

- карбапенемы;

- ванкомиин, линезолид (только при обоснованно высоком риске MRSA).

Эмпиема, ассоциированная с гангреной легкого.

Основными микроорганизмами являются анаэробы (Bacteroides spp., F. nucleatum, Peptostreptococcus spp., P. niger), Ps.aeruginosa, Klebsiella pneumonia, Staph. aureus.

В этом случае препаратами выбора являются:

- цефалоспорины III поколения в сочетании с аминогликозидами III поколения и с метронидазолом;

- респираторные фторхинолоны в сочетании с аминогликозидми III поколения и с метронидазолом.

К альтернативным препаратам относятся:

- цефалоспорины IV поколения в сочетании с ванкомицином (или линезолидом);

- карбапенемы.

Эмпиема, ассоциированная с септическими абсцессами.

Основными возбудителями являются Staphylococcus, в том числе MRSA (при интравенозном сепсисе), Enterobacteriaceae, Str. pneumonia, Enterococcus spp., Pseudomonas spp.

В этом случае препаратами выбора являются:

- цефалоспорины III-IV поколения в сочетании с метронидазолом;

- респираторные фторхинолоны в сочетании с метронидазолом.

К альтернативным препаратам относятся:

- ванкомицин в сочетании с карбапенемами;

- линезолид в сочетании с цефоперазон/сульбактамом.

Эмпиема посттравматическая и послеоперационная.

Основными возбудителями являются Staph. аureus, Str. Pneumonia, H. influenza.

В этом случае препаратами выбора являются:

- ингибиторозащищенные пенициллины;

- цефалоспорины III-IV поколения.

К альтернативным препаратам относятся:

- ванкомицин (монотерапия).

Эмпиема гнилостная, а также отсутствие бактериоскопических результатов и роста микрофлоры при посеве.

В этих ситуациях следует подозревать этиологическую роль анаэробов и/или грамотрицательных энтеробактерий.

Препаратами выбора являются:

- ингибиторозащищенные пенициллины (ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавуланат);

- ингибиторозащищенные цефалоспорины III поколения (цефоперазон/сульбактам).

Альтернативными препаратами являются:

- цефалоспорины III-IV поколения в сочетании с метронидазолом;

- линкосамиды (клиндамицин) в сочетании с аминогликозидами III поколения.

В дальнейшем выбор препарата осуществляется индивидуально в соответствие с видом выделенного возбудителя и его чувствительностью. Длительность терапии определяется индивидуально (может достигать 3-4 недели).

Пути введения антибиотиков: внутримышечный, внутривенный.

В настоящее время не получено убедительных данных в преимуществе регионарного пути введения (в легочную артерию путем выполнения ангиопульмонографии или в бронхиальные артерии путем выполнения аортографии и селективной бронхиальной артериографии).