Психоделические средства и другие препараты

"Официальная" медицинская точка зрения на некоторые из наиболее распространенных препаратов, упомянутых в этом разделе, содержится в следующих отчетах Комитета по алкоголизму и наркомании (Committee on Alcoholism and Addiction) и Совета психического здоровья (Council on Mental Health) Американской медицинской ассоциации (American Medical Association): Dependance on Barbiturates and Other Sedative Drugs // Journal of the American Medical Association. 23 August 1965, Vol. 193, pp 673-7; Amphetamins and Other Stimulant Drugs //ibid. 19 September 1966, Vol. 197, pp. 1023-7 и Cannabis (Marihuana) // ibid. 7 August 1967, Vol. 201, pp. 368-71.

Исторически марихуана является, может быть, интереснейшим наркотиком, известным человеку, как это видно из замечаний Марко Поло и Эдварда Фицджеральда (Edward Fitzgerald) в его введении к "Рубайят" (The Rubaiyat). Одной из лучших книг о ней все еще остается:

R.P.Walton. Marihuana. Philadelphia: J.В.Lippencott, 1938.

В последние годы в газетных ларьках появилось немало популярных книг о "горшочке"⁷⁹, большею частью в благоприятном духе. Лучшая ботаническая и агрономическая статья – L. H. Dewey. Hemp // Yearbook of U.S. Department of Agriculture. 1913, pp. 283-346.

О других психоделических препаратах см. статью F.Barron, М.Е.Jarvik, S.Bunnell. The Hallucinogenic Drugs // Scientific American. April 1964.

Лечение алкоголиков

Информацию о циклазоцине и метадоне см. у А.М.Freedman et al. // Journal of the American Medical Association. 16 October 1967, Vol. 202, pp. 191-4.

Delirium Tremens

Постепенное исключение алкоголя практикуется обычно в малых санаториях, "угождающих" своей клиентуре. С появлением новых лекарств, таких, как либриум, дилантин и хлорпромазин с его производными, терапия delirium tremens и других синдромов отказа от алкоголя за последние десять лет существенно изменилась. Смертность снизилась, но болезни эти по-прежнему серьезны. Любопытно, что новейшая работа об этих болезнях рекомендует вернуться к более старым лекарствам, паральдегиду и хлоралгидрату; утверждается, что они эффективнее и менее опасны, чем более новые лекарства, или чем продолжение введения алкоголя. Этим объясняется лечение, назначенное Диону Часбеку доктором Трисом. См. по этому поводу:

Comparative Evaluation of Treatments of Alcohol Withdrawal Syndromes / Т.М.Golbert et al. // Journal of the American Medical Association. 10 July 1967, Vol. 201, pp. 99-102.

Социопаты

Различение между "латентными" и "активными" социопатами полезно в клиническом мышлении. Оно может быть легко объяснено на языке транзакционного анализа как результат ранних транзакций с родителями, без сомнительной необходимости постулировать в качестве первичных движущих сил "социопатического" поведения мазохизм и стремление к наказанию.

Манеру, в которой родители поощряют детей к антиобщественным поступкам, описали А.М.Джонсон и С.А.Шурек в статье: А.М.Johnson, S.A.Szurek. The Genesis of Anti-Social Acting-Out in Children and Adults // Psychoanalytic Quarterly. 1952, Vol. 21, pp. 323-43. Эта работа предшествовала в своей области методам транзакционного анализа. Описания конкретных случаев и более ортодоксальный взгляд на динамику социопатии можно найти в книге:

August Aichhorn. Wayward Youth. Cleveland: Hogarth Press, 1957.

Точка зрения транзакционного анализа изложена в номере Transactional Analysis Bulletin, посвященном "анализу сценариев", со статьями П.Кроссмена, Д.Капфера, И.Л.Мейзлиша и К. Стейнера: P. Crossman, D. Kupfer, I. L. Maizlish and C. Steiner // Transactional Analysis Bulletin. July 1966, Vol. 5, pp. 150-56, a также Transactional Analysis in Psychotherapy, chapter 17.

Половые извращения

Слова "получать облегчение" не означают здесь, что половая жизнь должна восприниматься как "получение облегчения"; мы пользуемся этим выражением, потому что в терминах психической экономии именно это происходит – напряжения облегчаются.

Для понимания, откуда возникают половые извращения, можно рекомендовать работу Фрейда "Три статьи по теории пола", в "Основных сочинениях" (The Basic Writings of Freud). Легче читаются, однако, главы 20 и 21 "Вводных лекций" (Complete Introductory Lectures). Другую точку зрения см. в книге Medard Boss. The Meaning and Content of Sexual Perversions. New York: Grune & Stratton, 1949.

В отношении описания и характеристики различных извращений, с множеством историй болезни, классиком является Хевлок Эллис:

Havelock Ellis. Studies in Psychology of Sex. New York: Random House, 1940.

Статистические данные приведены в известных трудах Кинси (Kinsey) и его сотрудников.

Мастурбация

Американская медицинская ассоциация (American Medical Association) публикует серию брошюр о половом воспитании, по одной о маленьких детях, о десятилетних девочках, о мальчиках старших классов, о девочках старших классов, о молодых мужчинах и женщинах. Следующая краткая статья имеет целью помочь лечащему врачу в подходе к этой проблеме у его пациентов: Eric Berne. The Problem of Masturbation // Diseases of the Nervous System. October 1944, Vol. 5, pp. 3-7.

Общее рассмотрение проблем полового воспитания, рассчитанное на родителей и учителей, можно найти в книге М.O.Lerrigo, H.Southard. Sex Facts and Attitudes William Heineman Medical Books.

Гомосексуализм

Дальнейшая информация содержится в работах Фрейда, Хевлока Эллиса и Кинси. Стекел (Stekel) приводит подробные истории болезни. Исследование гомосексуализма в американских условиях см. в книгах:

George W.Henry. All the Sexes. New York: Collier – MacMillan, 1964.
C.W.Socarides. The Overt Homosexual. New York: Grune & Stratton, 1968.
Irving Bieber. Homosexuality. New York: Basic Books, 1962.

Байбер утверждает, что от 20 до 50 процентов гомосексуалистов различных типов "излечимы" психоаналитической терапией.

Травести и транссексуалы

В Соединенных Штатах признанным авторитетом по транссексуализму является Гарри Бенджамин (Harry Benjamin). См. его книгу:

H.Benjamin. The Transexual Phenomenon. New York: Julian Press, 1966.

Современный сравнительный обзор травестизма и транссексуализма см. в статье Н.Benjamin. Transvestism and Transexualism "in the Male and Female" // The Journal of Sex Research. May 1967, Volume 3, No. 2.

Глава VIII

Психотерапия

Дальнейшую информацию о большинстве предметов, затронутых в этом разделе, можно получить из двух надежных источников. Оба этих сборника, уже цитированных выше, содержат статьи, написанные избранными специалистами в каждой области.

"Энциклопедия психического здоровья" (The Encyclopaedia of Mental Health) рассчитана на интеллигентных читателей без специальной подготовки.

"Американское руководство по психиатрии" (The American Handbook of Psychiatry) предназначено для практикующих психиатров.

2. Что такое психоанализ?

К лучшим книгам по излагаемому в этом разделе предмету принадлежат: Charles Brenner. An Elementary Textbook of Psychoanalysis и Sigmund Freud. Outline of Psychoanalysis. Простейшее, самое удобочитаемое и самое приятное введение в круг идей психоанализа представляет собой книга Фрейда: Sigmund Freud. Delusion and Dream. Boston: Beacon Press, 1956.

И 4. Процесс анализа

Читатели, особенно заинтересованные в предмете этих и следующих разделов, в том числе и в вопросе о том, что является и что не является психоанализом, могут обратиться к книге Lawrence S. Kubie. Practical and Theoretical Aspects of Psychoanalysis. New York: F. A. Praeger, 1960.

5. Кому следует подвергнуться психоанализу?

Если бы Медея посетила в тот древнегреческий день свою терапевтическую группу, то не случилось бы все это кровавое дело.

Фрейд

Заинтересованные читатели обратятся к биографии Фрейда, написанной Джонсом; литературные критики сочли ее одной из лучших биографий, существующих на английском языке.

Ernest Jones. The Life and Work of Sigmund Freud, 3 vols. Chatto & Windus, 1957; abridged edition, 1962; Penguin Books, 1967.

Марте Роберт принадлежит превосходная более краткая биография:

Marthe Robert. The Psychoanalytic Revolution: Sigmund Freud's Life and Achievement. Alien & Unwin, 1966.

Следующий интересный труд содержит письма Фрейда:

The Origins of Psychoanalysis. New York: Hogarth Press, 1964.

Рассказ самого Фрейда – см. S. Freud. Autobiographical Study. Hogarth Press, 1950.

Диссиденты

Имеется превосходное собрание этюдов, написанных как в ортодоксальном, так и в диссидентских направлениях создателями каждого из них: An Outline of Psychoanalysis / ed. by C. Thompson, M. Mazer, E. Wittenberg. New York: The Modern Library, 1955. (Этот сборник не следует смешивать с "Очерком" Фрейда.)

Дальнейшую информацию об идеях Адлера см. в книге The Individual Psychology of Alfred Adler / ed. Ansbacher. Alien & Unwin. Сжатое изложение идей Юнга см. в книге Jolan de F. Jacobi. The Psychology of C. G. Yung. Routledge & Kegan Poul.

По поводу Юнга возникла полемика, касающаяся его личности, поскольку имеются серьезные свидетельства того, что он активно сотрудничал с нацистами еще в 1934 году: S.S.Feldman. Dr. С. G. Jung and National Socialism // American Journal of Psychiatry. September 1945, Vol. 102, p. 263. Доктор Эрнест Хармс опубликовал статью, где пытается опровергнуть эти обвинения:

Ernest Harms // Psychiatric Quarterly. April 1946, Vol. 20, pp. 199-230.

Самое сжатое и удобочитаемое изложение взглядов Хорни содержится в книге Karen Horney. Are You Considering Psychoanalysis? New York: W.W.Norton, 1946.

Трудно удержаться от искушения исправить некоторые утверждения, содержащиеся в этой книге. В ней утверждается, например, что по концепции Фрейда стремление к росту является "свидетельством о чем-то болезненном". Это неверно. Среди ортодоксальных последователей Фрейда стремление пациента к росту считается (и считалось во время опубликования книги) ценным указанием на его способность к выздоровлению.

Доктор Джек Л.Рубин (Jack L.Rubin) из Нью-Йорка помог мне лучше уяснить взгляды Хорни и их развитие после ее смерти (1952). Следующие высказывания приводятся вне контекста:

"В действительности, ее вкладом в психоаналитическое мышление является основанная на факторах культуры, ориентированная на рост личности, холистическая⁸⁰ и динамическая теория невротического процесса. Фрейдовская теория либидо и ее следствия... отвергаются... Отвергается также топографическая теория психической организации, стремящаяся материализовать функции, в действительности преходящие, динамические и субъективные. Невроз определяется по-новому⁸¹... Во-первых, идеи приобрели большую ясность... Во-вторых, были заполнены пробелы в первоначальной теории... В-третьих, клинические приложения теории были расширены включением дополнительных диагностических категорий и новых клинических установок, например, группового анализа. И, в-четвертых, были исследованы основы психоаналитического процесса, в том числе отношение врач-пациент, природа интуитивного проникновения и интерпретации, а также негативная терапевтическая реакция..."

Дальнейшие подробности см. в статье Jack L.Rubin. Holistic (Horney) Psychoanalysis Today // American Journal of Psychotherapy. 1967. Vol. 21, pp. 198-219.

О сокращенной форме психоанализа см. книгу Franz Alexander. Psychoanalysis and Psychotherapy. Alien & Unwin, 1957.

Читатель может спросить себя, как же это получается, что некоторые врачи – "фрейдисты", другие – "юнгисты", "хорнисты", последователи транзакционного анализа и т. д. Объясняется это тем, что врач несет ответственность за действенное лечение пациентов и должен принять четкое решение, каким способом он будет лечить каждого конкретного пациента, чтобы принести ему в конечном счете наибольшую пользу. Психиатр принимает решение точно так же, как это делает хирург; он основывается на собственном опыте, на знакомстве с литературой и на опыте наиболее уважаемых им коллег. Испытав различные подходы, каждый из которых может какое-то время казаться ему эффективным, он в конце концов останавливается на одном из них, поскольку в его личной практике этот подход, после добросовестного сравнения с другими методами, оказывается наиболее успешным.

Гипноз

Популярные книги о гипнозе большею частью совершенно не заслуживают доверия. Достоверную информацию об этом предмете можно найти в двух справочных изданиях, уже указанных в начале этих примечаний: Encyclopaedia of Mental Health, "Hypnosis", by H. Rosen. Vol. 3, pp. 800-817, и American Handbook of Psychiatry, "Hypnotherapy", by L. R. Wolberg. Vol. 2, pp. 1466-81,

Достижения йогов, подтвержденные Калькуттским медицинским обществом, описываются в книге:

Vasant Gangaram Rele. The Mysterious Kundalini. Ilford: Leisure Publications, 1960.

Другие подходы

Как сообщил мне инициатор психодрамы доктор И.Л. Морено, лучшая вводная статья по этому предмету находится в American Handbook of Psychiatry. Vol. II, Chapter 68, "Psychodrama", by J.L.Moreno, pp. 1375-96. Там же содержится очерк психобиологического подхода Мейера, написанный Уэнделом. Манси (Wendell Muncie, pp. 1317-32).

Введение в экзистенциальную психологию см.: Existential Psychology / ed. by Rollo May. New York: Random House, 1965.

Подробное изложение гештальт-терапии см.: F.Peris, R.E.Hefferline, P.Goodman. Gestalt Therapy: Excitement and Growth in the Human Personality. New York: Dell Publishing, 1951.

Терапия реальности излагается ее инициатором в книге W. Glasser. Reality Therapy. New York: Harper & Row, 1965:

Руководством по недирективной терапии является книга: С.R.Rogers. Client-Centered Therapy. London: Constable, 1965.

Легкодоступная книга по терапии поведения – J.Wolpe, A.A.Lazarus. Behaviour Therapy Techniques. New York: Pergamon Press, 1966.

Терапия поведения основана на исследованиях об условных рефлексах, пионером которых был И.П.Павлов: Полное собрание трудов. М.-Л.: Изд-во АН СССР, 1940-1949. Тт. 1-5 (см. I.P. Pavlov. Lectures on Conditional Reflexes. Lawrence & Wishart, 1964).

Далее, некоторые рассмотренные здесь подходы, а также ряд других описаны авторитетными специалистами в соответствующих областях в книге Contemporary Psychotherapies / ed. by M.I.Stein. Collier – MacMillan, 1961; и в книге Active Psychotherapies / ed. by H. Greenwald. New York: Atherton Press, 1967.

Групповая терапия

Более подробное рассмотрение групповой терапий и сравнение некоторых основных подходов см. в моей книге: Principles of Group Treatment. New York: Oxford University Press, 1966.

Семейная терапия

Самая удобочитаемая книга о семейной терапии – Virginia Satir. Conjoint Family Therapy. Palo Alto, Calif.: Science and Behaviour Books, 1967.

Можно также воспользоваться книгой N.W.Ackerman. The Psychodynamics of Family Life. New York: Basic Books, 1958.

Различные взгляды на семейную терапию см. в книге: В.L.Green. The Psychotherapies of Marital Disharmony. New York: Free Press, 1965.

Собрания "терапевтических сообществ" рассматриваются с современной точки зрения в статье: Eric Berne. Staff-Patient Staff Conferences // American Journal of Psychiatry. October 1968, Vol. 125.

Глава IX

1. Что такое транзакционный анализ?

Транзакционный анализ – это новый способ видеть вещи, которые люди проделывали друг с другом в течение столетий. Некоторые критики утверждали, что это всего лишь другой способ выражения идей психоанализа. Конечно, все врачи рассматривали одни и те же проблемы, и наблюдения психотерапевтов имеют общие черты; однако концепции Родителя, Взрослого и Ребенка, как реальных состояний Я, никем не были формулированы ранее. Из всех теорий патологического развития ближе всего подошла к транзакционному анализу теория "двойной связи". Она была разработана группой врачей, изучавших взаимодействие семьи с шизофреническим ребенком; см. статью Toward a Theory of Schizophrenia / by G. Bateson et al.; // Behaviorial Science. 1956, Vol. 1, pp. 251-64.

Эти работы вели к представлению о сообщениях на двойном уровне, но им не хватало определенности описания, свойственной транзакционному анализу.

Новейшие сравнительные данные о транзакционном анализе и других видах лечения можно найти в книге:

Eric Berne. Principles of Group Treatment. New York: Oxford University Press, 1966.

Теоретические основы

Первым полным изложением была книга: Eric Berne. Transactional Analysis in Psychotherapy. New York: Grove Press, 1961, до сих пор остающаяся фундаментальным трудом по транзакционному анализу. Этот труд содержит основной материал для понимания теории транзакций как в ее простейших, так и наиболее сложных аспектах.

По выражению, привившемуся в транзакционном анализе, люди разыгрывают игры, чтобы "предохранить от усыхания свой позвоночник". Выражение это восходит к классической работе Спитца о детях из воспитательных домов, где он обнаружил, что у младенцев, имевших большее количество человеческих контактов (реальных физических поглаживаний) и меньшее медицинское обслуживание, смертность была гораздо ниже, чем у тех, кто находился под хорошим медицинским надзором, но с меньшими человеческими контактами. Дети, лишенные поглаживаний, чаще умирают от общих истощающих болезней, от маразма и от случайных инфекций. В более зрелом возрасте люди предохраняют себя от такого вырождения, разыгрывая игры. См. по этому поводу:

Rene Spitz. Hospitalism: Genesis of Psychiatric Conditions in Early Childhood // Psychoanalytic Study of the Child. 1945, Vol. 1, pp. 53-74.

Состояния Я, по-видимому, реально представлены в анатомии мозга, поскольку некоторые из них воспроизводятся в чистом виде при некоторых эпилептических состояниях, а также при электрической стимуляции спинного мозга. См. книгу:

W. Penfield, H. Jasper. Epilepsy and the Functional Anatomy of the Human Brain. Boston: Little, Brown & Co., 1954, pp. 127-47.

Книга Эрика Берна Games People Play. London: Andre Deutsch, 1966; Penguin Books, 1968 (см. русский перевод: Берн Э. Игры, в которые играют люди. М.: Прогресс, 1988) – представляет собой описание игр, открытых за несколько лет применения методов транзакционного анализа. Эта популярная работа нашла признание не только у профессионалов, для которых была написана, но и в широких кругах читателей.

Сценарии, упоминаемые и в более ранних работах, изучаются теперь более подробно. См. по этому поводу:

Transactional Analysis Bulletin. July 1966. Vol. 5, No. 19.

Доктор Клод Стейнер, наиболее активный исследователь и истолкователь сценариев, составил весьма полезный подробный перечень вопросов, касающихся сценариев:

С.Steiner. A Script Checklist // Transactional Analysis Bulletin. April 1967. Vol. 6, No. 12.