Нормальная и патологическая адаптация, дезадаптационный и реадаптационный процессы

При всей своей новизне и значимости адаптационная концепция Ф. 3. Мейерсона не затрагивает некоторых вопросов, актуальных для клинической медицины. Построенная на результатах преимущественно экспериментальных исследований, данная концепция направлена на анализ процесса адаптации к стрессу, причем в качестве исходного, фонового, принимается состояние адаптации. С позиций же клинической терапии принципиально значимым является понимание механизмов дезадаптации и в особенности механизмов восстановления состояния адаптации после предшествующей дезадаптации.

Важный вклад в развитие теории адаптации вносит, по нашему мнению, теория устойчивых патологических состояний Н. П. Бехтеревой [16, 17], согласно которой существуют гомеостатичные нормальное и патологические состояния первого, второго, третьего порядка

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

и т. д. и связующие их переходные процессы дезадаптации. Устойчивость нормального и патологических состояний обеспечивается благо-даря наличию соответствующих матриц долгосрочной памяти. Преод₀_ лению устойчивых патологических состояний препятствуют условно-компенсаторные реакции, мобилизованные такими матрицами. Переход от устойчивого состояния высшего порядка к устойчивому состоянию низшего возможен при дезинтеграции матрицы долгосрочной памяти и совершается через фазу дезадаптации.

Общеизвестный в клинической медицине факт, согласно которому при большинстве неинфекционных заболеваний происходит выздоровление, но при повторении заболевания, особенно кратном, его развитие облегчается, а клиника утяжеляется (пример неспецифических пневмоний), позволяет произвести интеграцию концептуальных конструктов Ф. 3. Мейерсона и Н. П. Бехтеревой.

Мы полагаем, что процесс дезадаптации, равно как и процесс адаптации, характеризуется избирательностью, выявляющей доминирующую морфофункциональную систему дезадаптации; формированием системного структурного следа дезадаптации в доминирующей дезадаптационной морфофункциональнои системе; потенциальной адаптогенностью.

1. Избирательность развивающейся дезадаптации определяется закономерностями развития стрессогений. Напомним, что развитие стрессогений, по Г. Селье [104], происходит по принципу поражения слабейшей морфофункциональнои системы организма. Сопоставление теории стресса Г. Селье и адаптационной концепции Ф. 3. Мейерсона позволяет выделить следующие варианты развития стрессогений:

1) специфическая стрессогения, поражающая доминирующую адаптационную систему, оказывающуюся на момент действия стрессора функционально слабейшей;

2) неспецифическая стрессогения, поражающая любую слабейшую на момент действия стрессора функциональную систему, за исключением доминирующей в адаптации. Оба варианта развития стрессогений могут осуществляться при условиях:

а) стрессогенного истощения ресурсов неспецифической адаптации с первичной дезадаптацией слабейшей морфофункциональнои системы;

б) стрессогенного истощения ресурсов неспецифической адаптации с повторной дезадаптацией слабейшей морфофункциональнои системы.

2. Формирование системного структурного следа дезадаптации в доминирующей дезадаптационной морфофункциональнои системе может рассматриваться в двух аспектах:

252

ГЛАВА 14. ПРЕДПОСЫЛКИ БИОЛОГИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ ГИПНОЗА

1) системный структурный след предстает как совокупность последовательных дезинтеграционно-компенсаторных процессов в доминирующей дезадаптационной системе, связывающих состояния _н0рмальной и патологической адаптации и способствующих установлению нового уровня гомеостаза;

2) системный структурный след представляет информационную матрицу, хранящуюся в долговременной памяти и являющуюся необходимым условием последующей нормальной реадаптации организма в случаях клинического выздоровления и облегченной повторной клишированной дезадаптации в ответ на новую стрессогению.

3. Потенциальная адаптогенность процесса дезадаптации определяется тем, что: 1) в большинстве случаев он завершается формированием состояния устойчивой патологической адаптации либо нормальной реадаптации; 2) включение механизмов дезадаптации ограничивает интенсивность генерализованной стресс-реакции, выполняя тем самым ресурсосберегающую роль.

Таким образом, анализ приводит к следующим положениям.

1. Физиологический гомеостаз определяется совокупностью нормального и патологических устойчивых состояний (устойчивых режимов работы организма) и встречных переходных процессов дезадаптации и реадаптации, связывающих устойчивые состояния.

2. Функционирование нормального и патологических устойчивых состояний и переходных процессов дезадаптации и реадаптации обеспечивается соответствующими информационными матрицами долговременной памяти, хранящими в том числе системный структурный след дезадаптации.

3. Встречные процессы дезадаптации и реадаптации «обслуживаются» единой информационной матрицей, сформированной при дезадаптации, причем ее реадаптационное «считывание» происходит в порядке, обратном дезадаптационному.

До сих пор мы рассматривали адаптационный процесс как интегрированное, межсистемное явление, не выделяя отдельно значимости нервной системы и особенно внутрисистемных адаптационных ее механизмов, хотя последние, безусловно, играют доминирующую роль в регулировании гомеостаза.

Нервная регуляция

Адаптационных процессов

Наиболее полно, по нашему мнению, роль нервной регуляции адаптационных процессов анализируется в рефлексологии, поскольку последняя строится на традиционном практическом использовании

253

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

адаптационных нервных механизмов в терапевтических целях и сопряженном с терапией теоретическом осмыслении строения и функций нервной системы и всего организма с адаптационно-рефлексологических позиций. При подобном подходе наибольшее значение приобретает понимание вегетативного регулирования.

14.3.1. Строение и функции вегетативной нервной системы

Морфогистологический анализ вегетативной нервной системы (ВНС) показал, что ее структурная организация неразрывно связана с РФ и представляет с ней единое целое [4, 5, 27]. Афферентные сигналы с рецепторных аппаратов (рецепторных полей и рефлексогенных зон) в рамках ВНС и соматической иннервации замыкаются не только через местные (терминальные), ганглионарные и центральные, спи-нальные рефлекторные дуги соматической нервной системы (CHC), но и через коллатеральную сеть восходящего афферентного потока, оказывая стимулирующее воздействие на интегрирующую структуру РФ боковых рогов спинного мозга. Через афферентацию органов опосредованно осуществляется проекция самих органов на зону РФ. При этом аутохтонная активность микрозон РФ боковых рогов ориентирована через группы ганглионарных нейронов симпатического ствола на соответствующие участки тканей органов и одновременно на проек-ционно связанные с ними зоны тела, контактирующие с внешней средой: кожу, слизистую, радужную оболочку глаза и др.

Структурная организация РФ представлена тремя основными частями. Первая включает зоны РФ и их микрозоны (мРФ). Вторая, стимулирующая, часть РФ оформлена в виде коллатеральных путей экстра-, интрарецепции разной модальности, включая кортико-ретикулярные. Третья, эфферентная, часть РФ активирует контролируемые ее микрозонами эффекторы опосредованно, через активацию соответствующих ядерных нейронов, выполняющих роль усилительной системы ретикулярных нейронов. РФ головного мозга и РФ спинного мозга представляют единую структуру, в которой можно выделить три крупные зоны: соматическую (РФ-альфа), парасимпатическую (РФ-бета), симпатическую (РФ-гамма); в то же время РФ головного и РФ спинного мозга обладают достаточной автономией.

Спинальная зона РФ, как отмечено выше, включает три подзоны: симпатическую (РФ-гамма-с), парасимпатическую (РФ-бета-с), соматическую (РФ-альфа-с). Первая, по В. Ф. Ананину [4, с. 24-35], локализована преимущественно в боковых рогах спинного мозга и простирается от VII шейного до II-III поясничных позвонков, образуя интермедиаль-

254

л

ГЛАВА 14. ПРЕДПОСЫЛКИ БИОЛОГИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ ГИПНОЗА

_нЫй тракт — адренергическую зону РФ (РФ-гамма-с). Аутохтонная возбудимость РФ-гамма-с усиливается активностью ядерных нейронов этой подзоны, которая по белым соединительным ветвям в форме нервной импульсации достигает вставочных нейронов симпатических стволов (шейных, грудных, поясничных, крестцовых и копчикового узла).

Парасимпатическая спинальная подзона (РФ-бета-с) находится, по мнению В. Ф. Ананина [4, с. 24-35], в интермедиальной зоне, в центральном промежуточном веществе. Здесь расположены как парасимпатические (медленнофазные), так и соматические (быстрофазные) холинергические «ретикулярные» нейроны РФ-бета-с и РФ-альфа-с, а также вставочные ядерные нейроны, через которые осуществляется активация альфа-мотонейронов и бета-мотонейронов, расположенных в сером веществе передних рогов, регулирующих тонус эффекторных аппаратов соматического и парасимпатического вида по холинергиче-скому каналу в рамках двойной реципрокной иннервации (ДРИ).

РФ головного мозга активирует жизненно важные функциональные системы: головной мозг, сердце, систему органов дыхания, гипоталамо-гипофизарный комплекс, крупные рефлексогенные зоны и др. Филогенетически наиболее молодой мезенцефалический отдел РФ выполняет основную роль в активации головного мозга, его коры. Ретикулярные нейроны РФ-бета и РФ-альфа распространяются выше межуточной зоны спинного мозга в продолговатый мозг, варолиев мост, средний мозг, гипоталамус, для которых роль усилителей аутохтонной активности выполняют альфа- и бета-мотонейроны ядерных нейронов черепных нервов. Адренергическая зона РФ-гамма, локализованная преимущественно в спинном мозге, его боковых рогах, также представлена в продолговатом мозге (РФ-гамма-п), гипоталамусе (РФ-гамма-г).

Афферентные сигналы, входящие в спинной мозг, оказывают стимулирующее влияние на все подзоны РФ, причем нейроны зоны РФ-альфа-с отличаются наиболее грубой пороговой чувствительностью в сравнении с нейронами зоны РФ-бета-с, тем более зоны РФ-гамма-с. При допущении, что на пути афферентного сигнала к нейронам РФ-гамма-с существуют дополнительные уровни демпфирующих интернейронов, нацеленных преимущественно на ослабление быстрофаз-ных афферентных сигналов, можно полагать, что зона РФ-гамма-с стимулируется всем спектром афферентных сигналов, входящих в спинной мозг. Физиологическая целесообразность такой интеграции объясняется ее адаптационной ролью в регуляции функциональных систем в рамках ДРИ [4, 5]. Зоны РФ-альфа-с и РФ-бета-с, их спинальные подзоны стимулируются значительно меньшим диапазоном афферентных сигналов разной модальности в силу более грубого порога стимуляции их нейронов, на них воздействуют преимущественно афферентные

255

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

сигналы с мышечных веретен. Зона РФ-альфа-с стимулируется с быс-трофазных мышечных волокон, а зона РФ-бета-с — с медленнофазных мышечных волокон.

Итак, симпатическая зона РФ-гамма-с в рамках ДРИ активирует все виды эффекторных аппаратов и обладает диффузной формой активации в отличие от дифференцированной активации соматической и парасимпатической зон РФ-альфа-с и РФ-бета-с. В целом зона Рф. гамма и ее подзоны, расположенные в спинном мозге (РФ-гамма-с), продолговатом мозге (РФ-гамма-п), гипоталамусе (РФ-гамма-г), отличаются выраженной способностью к интеграции афферентных сигналов разной модальности, которая определяет ее адаптационную функцию. Еще одной уникальной особенностью зоны РФ-гамма является то, что в ее микрозонах сходится информация не только разной модальности, но и от разных участков организма. Следовательно, каждая микрозона зоны РФ-гамма стимулируется в силу анатомических особенностей своими афферентными сигналами от разных участков организма, становясь для них общим звеном, своеобразным энергетическим центром активации по адренергическим каналам ДРИ их эффекторных аппаратов. Данная особенность зоны РФ-гамма, прежде всего подзоны РФ-гамма-с, подтверждается наличием метамерных проекций спинного мозга, проекционно-рефлекторных полей в виде зон Захарьина—Ге-да, зон акупунктурных точек.

В. Ф. Ананин, Е. С. Вельховер [5] полагают, что стволовые и спинальные подзоны РФ-альфа и РФ-бета связаны стволово-спинальными и спинально-стволовыми связями. Смысл этих связей заключается в передаче влияния афферентных сигналов с экстрарецепторов зрения, слуха, обоняния и других оказывающих стимулирующее влияние на подзоны РФ ствола на соответствующие спинальные подзоны РФ-альфа-с, РФ-бета-с, РФ-гамма-с, а влияния афферентных сигналов, стимулирующих спинальные подзоны РФ-альфа-с и РФ-бета-с, — на неспецифическую систему ствола мозга, прежде всего мезенцефалона и продолговатого мозга. Подобная организация РФ позволяет не только оказывать стимуляционное воздействие всех видов афферентных сигналов на спинальные и стволовые подзоны РФ, но и выравнивать их энергетический потенциал.

Структурную организацию ВНС, согласно В. Ф. Ананину [4, с. 34], можно представить по каждому ее отделу в виде многоуровневой системы взаимосвязанных рефлекторных колец, начиная с нижележащих терминальных к верхним — центральным. Все эти цепи управляются одним своим афферентным сигналом, запускающим рефлекторные кольца каждого уровня в зависимости от динамики онтогенеза и возникающим от одних и тех же рецепторных аппаратов.

256

ГЛАВА 14. ПРЕДПОСЫЛКИ БИОЛОГИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ ГИПНОЗА

14.3.2. Динамика патологического процесса и феномен боли

Обосновывая механизмы рефлексотерапии, В. Ф. Ананин [4, _с 73-Ю1] опирается на современные представления о динамике патологического процесса, анализ феномена боли как формы отражения патологического процесса, механизмов ее формирования.

Согласно данным Д. С. Саркисова [100], при действии патогенных факторов структурные изменения возникают раньше клинических симптомов текущего патологического процесса и проявляются морфологически в компенсаторной регенерации и гиперплазии клеток и их ультраструктур, позволяющей организму поддерживать функцию на необходимом уровне. Первые клинические признаки болезни проявляются лишь при нарушении компенсаторных реакций, когда патологический процесс уже получил свое морфологическое оформление.

Восприятие боли связывают с функционированием специфической анализаторной системы — ноцицептивной системы [56], отличием которой является распределение периферических рецепторных аппаратов по всему организму; адекватное рассредоточенное распределение ноцицептивных кортикальных нейронов, формирующих болевое ощущение по разным зонам коры. В. Ф. Ананин выделяет ноцицепторы с низкой пороговой чувствительностью, фазный афферентный сигнал с которых возникает при больших уровнях воздействующих на них раздражителей, и высокопороговой чувствительностью, тонический сигнал с которых формируется при слабых раздражениях по адренергиче-скому каналу.

Путь афферентного ноцицептивного сигнала от периферических рецепторов до ноцицептивных кортикальных нейронов выглядит следующим образом. Афферентный ноцицептивный сигнал с ноцицепторов по аксонам приходит на чувствительные нейроны спинномозговых узлов и далее, по афферентным волокнам, на вставочные нейроны задних рогов спинного мозга. Одновременно по коллатеральным волокнам возбуждение проводится к интернейронам желатинозной субстанции. Выходные сигналы последних замыкаются на тех же вставочных нейронах, выполняя роль фазной отрицательной обратной связи, демпфируя сигналы большой интенсивности, снижая возникающие болевые ощущения [56]. После достижения вставочных нейронов задних рогов спинного мозга афферентные ноцицептивные сигналы мультиплицируются: одна их часть направляется к проекционным вставочным нейронам и по их аксонам, перекрещиваясь, по переднему либо латеральному спинно-таламическому тракту — в таламус и далее в кору головного мозга; другая — к ретикулярным нейронам межуточной зоны спинного

9 Заказ 453

257

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

мозга; третья — к ретикулярным нейронам боковых рогов спинного мозга.

Ноцицептивная афферентация посредством активации РФ приводит к генерализованному изменению работы функциональных систем что показано для систем дыхания, кровообращения, эндокринной системы на кортикальном уровне [5, 56].

На пути от спинного мозга в таламус ноцицептивная афферентация стимулирует подзоны РФ-альфа-в варолиевого моста, РФ-бета-п и РФ-гамма-п продолговатого мозга, РФ-бета-м среднего мозга, Рф-бета-г и РФ-гамма-г гипоталамуса. На уровне таламуса, по мнению В.Ф. Ананина [4, с. 82-85], происходит демпфирование ноцицептивных сигналов в рамках фазной обратной отрицательной связи. После зрительных бугров проводящие пути распределяются по зонам коры, направляясь к ноцицептивным кортикальным нейронам с различной пороговой чувствительностью, адекватно сопряженным с разными по пороговой чувствительности ноцицепторами. На уровне коры также осуществляется демпфирование ноцицептивных сигналов, снижающее интенсивность болевого ощущения.

Таким образом, на уровне ноцицептивных афферентных сигналов, равно как и других модальностей, начиная от рецепторов и до кортикальных нейронов прослеживаются три основных уровня фазных обратных отрицательных связей: вжелатинозной субстанции, зрительных буграх и коре.

Кортикальные ноцицептивные нейроны как эффекторные аппараты, иннервируются двумя эфферентными проводниками [4, с. 84-86]: холинергическим (соматическим) для нейронов с грубой пороговой чувствительностью и парасимпатическим — для более чувствительных нейронов. Поэтому возбуждение кортикальных нейронов афферентными сигналами всегда происходит на фоне их тонуса, создаваемого активирующими сигналами зон РФ в рамках ДРИ, что делает болевое ощущение высоко вариабельным.

Изменение болевого ощущения в зависимости от тонуса кортикальных нейронов выявляется при переходе от бодрствования ко сну, когда поток афферентной стимуляции резко ослабляется, начинают функционировать преимущественно высокочувствительные корковые нейроны, что приводит к заметному обострению болевых ощущений. Пороговая чувствительность ноцицептивных кортикальных нейронов, определяющая интенсивность болевого ощущения, формируется тоническими влияниями адренергической составляющей ДРИ. В свою очередь сдвиг в ДРИ в сторону усиления адренергической составляющей определяется ее динамическим соотношением с холинергической составляющей и может происходить при непосредственном усилении

258

ГЛАВА 14. ПРЕДПОСЫЛКИ БИОЛОГИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ ГИПНОЗА

ддренергической составляющей, при ослаблении холинергической составляющей, при сочетании обоих процессов. При этом всегда происходит стимуляция зоны РФ-гамма.

Непосредственная связь боли с зоной РФ-гамма проявляется при эффекте «двойного ощущения боли», заключающемся в том, что боль, возникающая после нанесения импульсного ноцицептивного раздражения, предстает в виде кратковременного болевого ощущения, через 1-2 с она становится более интенсивной, генерализованной и длительно действующей. По мнению В. Ф. Ананина [4, с. 91-93], вторая фаза болевого ощущения является следствием приращения энергетического потенциала зоны РФ-гамма после воздействия на нее ноцицептивного афферентного потока, вызвавшего первую фазу боли. Приращение энергетического потенциала зоны РФ-гамма по адренергическим каналам ДРИ возбуждает кортикальные ноцицептивные нейроны, повышая их пороговую чувствительность и, как следствие, усиливая болевое ощущение. Сохранение повышенного энергетического потенциала РФ-гамма, обусловленного инерционными процессами в ее сетевид-ной структуре, определяет длительность второй фазы болевого ощущения.

Болевые ощущения возникают при различных патологических процессах. Любой патологический процесс должен сопровождаться возникновением ноцицептивных афферентных сигналов, стимулирующих РФ, преимущественно РФ-гамма. При ограничении стимуляции рамками одной микрозоны, с которой сопряжен рецепторный аппарат заболевающего органа, произойдет приращение энергетического потенциала преимущественно данной зоны с возрастанием ее активирующей функции по адренергическому каналу в адрес пораженного органа. Создается локальный саморегулируемый процесс между органом и мРФ-гамма, под активирующим контролем которой в рамках адренергичес-кого канала ДРИ он находится [4, с. 92-100]. Первоначально саморегулирующие контуры реализуются через терминальные рефлекторные дуги адренергического вида, замыкающиеся на уровне нервных сплетений и экстрамуральных ганглиев. По мере развития патологического процесса, обусловливающего усиление ноцицептивной афферента-ции, подключаются центральные, более мощные в энергетическом отношении рефлекторные дуги адренергического типа, замыкающиеся через подзоны РФ-гамма спинного и головного мозга. При этом процесс саморегуляции, направленный на затухание патологического очага на его ранней стадии, осуществляется главным образом через адре-нергическую составляющую ДРИ пораженного органа.

Эффект чжень-цзю-терапии, по мнению В. Ф. Ананина [4], состоит в повышении энергетического потенциала мРФ-гамма патологическо-

9*

259

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

го очага, способствующего стимуляции самого патологического очага Данный эффект достигается стимуляцией адекватных акупунктурных точек, проективно сопряженных с патологическим очагом через общую зону мРФ-гамма. Подобная искусственная стимуляция акупунктурных точек по стимуляционным возможностям существенно превышает возможности естественного канала саморегуляции со стороны ноцицеп-торов патологического очага, особенно на ранней стадии развития патологического процесса. Эффект снижения болевого ощущения под влиянием чжень-цзю-терапии достигается, вероятно, за счет не только повышения потенциала мРФ-гамма, но и усиления активности интернейронов желатинозной субстанции под влиянием афферентной им-пульсации с акупунктурных точек, по механизмам фазной обратной отрицательной связи, ослабляющей ноцицептивную афферентацию с патологического очага.

РФ в совокупности ее микрозон, в том числе РФ-гамма, представляет единую систему, обладающую способностью выравнивания энергетического потенциала различных микрозон, стимулируемых разными спектрами афферентных сигналов, временного перераспределения энергетического потенциала различных микрозон с мобилизацией, «перекачиванием» их энергии на отдельные микрозоны. Этот процесс обеспечивается за счет явления перераспределения энергетического потенциала РФ (ЯРЭП РФ), управляемого произвольным сигналом из коры головного мозга [4, с. 108]. Особенно заметно данное явление проявляется при стрессовых ситуациях, когда необходима высокая степень мобилизации тех или иных функциональных систем. При стрессорной форсированной активации со стороны зон РФ (главным образом РФ-гамма) резко меняется тонус эффекторных аппаратов, причем кора управляет энергетическим потенциалом РФ, прежде всего РФ-гамма, в соответствии с внешней информацией, поступающей по экстероцептивным зрительному и слуховому каналам.

Обобщение теоретических построений по межсистемным механизмам стрессовой адаптации и основам рефлексологии позволяет нам предложить следующую модель нервной регуляции адаптационных процессов.

Обобщенная модель нервной