Отравления техническими жидкостями, окисью углеро-да, дымами

Сочетание наркотического действия с последующим поражением сердечно-сосудистой системы и органов зрения характерно для отравлений метиловым спиртом. Описанная клиническая картина соответствует средней сте-пени тяжести. При наличии остатка жидкости для уточнения диагноза следует провести пробу с медной проволокой.

Необходимо провести зондовое промывание желудка с последующим введением через зонд гидрокарбоната натрия (5-6 г) и солевого слабительного (200 мл 25% сернокислой магнезии), внутрь 150 мл 30% раствора этилового спирта, фолиевой кислоты 20-30 мг, ингаляции кислорода, внутримышечно мезатон (I мл 1% раствора).

Подлежит срочной эвакуации в специализированное лечебное учреждение, где есть возможность проведения гемодиализа.

Основным компонентом антифризов является этиленгликоль. Количество выпитой жидкости, динамика кли-нических проявлений отравления и результаты осмотра свидетельствуют о развитии у пострадавшего развернутой фазы острого периода отравления этилегликолем средней тяжести. Ведущими синдромами являются энцефалопатия и гастроинтестинальные расстройства.

Первая врачебная помощь заключается в проведении зондового промывания желудка водой или 2% раство-ром гидрокарбоната натрия с последующим введением 30 г магния сульфата, 4—6 г натрия гидрокарбоната, 150 мл 30% раствора этанола. Внутримышечно вводится 10 мл 10% раствора глюконата кальция, 10 мл 25% раствора серно-кислой магнезии, 2 мл кордиамина или 1-2 мл 20% раствора кофеина.

В качестве антиобледенителя используется этиленгликоль. Для отравления этим веществом характерно со-четание умеренного наркотического действия с последующим развитием токсической нефропатии, часто с исходом в острую почечную недостаточность. Для профилактики нарушений сердечного ритма, обусловленных характерной для острой почечной недостаточности гиперкалиемией, следует ввести хлорид кальция (10 мл 10% раствора в 20 мл 40% раствора глюкозы).

Необходима срочная эвакуации больного в специализированное лечебное учреждение, в котором имеются условия для проведения гемодиализа.

Органолептические свойства (жидкость с запахом этилового спирта) и характерные проявления (наркотиче-ское действие в сочетании с поражением органов зрения) позволяют диагностировать отравление метанолом. Кома, клинические признаки метаболического ацидоза, экзотоксического шока свидетельствуют о тяжелой степени инток-сикации.

Необходимо проведение зондового промывания желудка с последующим введением через зонд натрия гид-рокарбоната (5-6 г), сернокислой магнезии (30 г), фолиевой кислоты (20-30 мг). Внутривенное введение этанола (5% раствор в 5% растворе глюкозы) в суточной дозе 1 — 1,5 мл/кг. Необходимо поддерживать концентрацию этанола в крови на уровне не ниже 1%о.

Необходимо проведение форсированного диуреза, оксигенотерапии. Подкожно вводятся кордиамин (2 мл), кофеин (1-2 мл 20% раствора), внутримышечно мезатон (1 мл 1% раствора). Проводится ощелачивающая терапия (500-1000 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната внутривенно капельно).

Результаты осмотра и данные анамнеза свидетельствуют об отравлении метиловым спиртом тяжелой степе-ни.

Объем и характер лечебных и эвакуационых мероприятий в целом не отличаются от таковых, изложенных в предыдущей ситуационной задаче. Учитывая выраженность гипотонии, дополнительно следует ввести 90—120 мг преднизолона парентерально.

Подлежит срочной эвакуации в специализированное лечебное учреждение, где возможно проведение гемо-диализа.

Для склеивания пластмасс используется дихлорэтан.

Быстрое появление болей по ходу пищевода и в эпигастрии, рвота с прожилками крови, слабость, голово-кружение, признаки экзотоксического шока характерны для отравлений хлорированными углеводородами. С учетом количества принятого яда, можно предположить развитие у пострадавшего отравления тяжелой степени.

Необходимо внутримышечное введение преднизолона (150-300 мг), зондовое промывание желудка с после-дующим введением 25-30 г энтеросорбента, очищение кишечника. Внутривенно вводят 10 мл 5% раствора унитиола, 50 мл 30% раствора натрия тиосульфата, 1 г левомицетина натрия сукцината (в 20 мл 5% раствора глюкозы), внут-римышечно 2 мл кордиамина. При невозможности срочной эвакуации производится форсирование диуреза.

Подлежит срочной эвакуации в специализированное лечебное учреждение, где возможно проведение гемо-диализа или гемосорбции.

Обстоятельства происшедшего, наличие ароматического запаха в выдыхаемом воздухе, выраженное нарко-тическое действие яда и отсутствие гастроинтестинальных проявлений, свидетельствуют об ингаляционном отравле-нием хлорированными углеводородами.

Неотложная помощь заключается во внутримышечном введении преднизолона (90-120 мг), кордиамина (2 мл), внутривенно — унитиола (10 мл 5% раствора), натрия тиосульфата (50 мл 30% раствора), левомицетина натрия сукцината (1 г в 20 мл 5% раствора глюкозы).

Подлежит срочной эвакуации в специализированное лечебное учреждение.

Быстрое появление гастроинтестинального синдрома, развитие экзотоксического шока, наступившие после употребления 20-30 мл жидкости с ароматическим запахом, свидетельствуют об остром пероральном отравлении дихлорэтаном тяжелой степени.

Необходимо внутримышечное введение преднизолона (150-300 мг), кордиамина (2 мл), внутривенно — уни-тиол (10 мл 5% раствора), натрия тиосульфат (50 мл 30% раствора), левомицетин натрия сукцинат (1 г в 20 мл 5% раствора глюкозы). Проводится зондовое промывание желудка с последующим введением 25-30 г энтеросорбента, очищение кишечника. При невозможности срочной эвакуации производится форсирование диуреза.

Полежит срочной эвакуации в специализированное лечебное учреждение, где возможно проведение гемо-диализа или гемосорбции.

При горении напалма выделяется значительное количество окиси углерода. Описанные жалобы и результаты осмотра характерны для начального периода типичной формы отравления СО.

Неотложными мероприятиями первой врачебной помощи следует считать применение оксигенотерапии с помощью табельной кислородной аппаратуры. Вначале целесообразно использовать кислородно-воздушную смесь с высоким (75—80%) содержанием кислорода, в дальнейшем перейти на менее богатые смеси (40-50% О2).

Пострадавший подлежит эвакуации на этап квалифицированной медицинской помощи.

Эвакуация производится санитарным транспортом в положении лежа в I очередь с проведением оксигеноте-рапии в пути следования.

По всей вероятности пострадавший уснул в кабине автомобиля с работающим неисправным двигателем, в результате чего произошло отравление окисью углерода. Коматозное состояние, арефлексия, характерная окраска кожи, гемодинамические нарушения и патологический тип дыхания свидетельствуют о тяжелой степени отравления.

Неотложным мероприятием следует считать применение оксигенотерапии с помощью табельных кислород-ных ингаляторов. Целесообразно применять кислородно-воздушные смеси с высоким (75-80%) содержанием кисло-рода с последующим переходом на менее богатые смеси (40-50% О2). Необходимо введение глюкозо-новокаиновой смеси (50 мл 2% раствора новокаина на 500 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно), сердечных гликозидов (коргликон 1 мл 0,06% раствора или строфантин 0,5 мл 0,05% раствора в 10 мл 20% раствора глюкозы внутривенно медленно).

Подлежит эвакуации в специализированное лечебное учреждение, где возможно проведение гипербариче-ской оксигенации, санитарным транспортом в положении лежа, с проведением оксигенотерапии в пути следования.

При тушении пожара произошло отравление дымом, основными патогенными компонентами которого яв-ляются окись углерода и углекислый газ. Об этом свидетельствует сочетание симптомов, присущих отравлениями этими газами легкой степени.

Неотложные мероприятия включают применение оксигенотерапии с помощью табельной кислородной аппа-ратуры, введение сердечных гликозидов (I мл 0,06% коргликона или 0,05% строфантина в 20 мл 20% раствора глю-козы внутривенно медленно), успокаивающих средств.

Пострадавший подлежит эвакуации на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транс-портом в положении сидя.

При тушении пожара произошло отравление дымом. В клинической картине отравления преобладает сим-птоматика воздействия на организм «нитрогазов»: раздражение глаз, верхних дыхательных путей, рвота, выражен-ность которой уменьшилась после выхода из зоны пожара. Результаты объективного обследования также характерны

для клинической картины отравления веществами с удушающим действием (скрытая стадия): нарушение нормально-го соотношения между частотой дыхания и пульса, снижение пульсового давления, субфебрильная температура.

Неотложная терапия на МПП должна быть направлена на профилактику токсического отека легких. Постра-давший должен рассматриваться как носилочный. Показано проведение оксигенотерапии с помощью табельной ки-слородной аппаратуры, вдыхание фицилина, введение промедола (I мл 2% раствора подкожно).

Подлежит эвакуации на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положе-нии сидя.

Предлагаемые ситуационные задачи составлены с целью закрепления теоретических знаний, получен-ных студентами на занятиях по военно-полевой терапии, и совершенствования их клинического мышления в период самоподготовки. Задачи изложены кратко в соответствии с требованиями, предъявляемыми к врачу — уметь быстро и по минимальным клиническим проявлениям установить диагноз, определить объем помощи на этапе первой врачебной помощи и эвакуационное предназначение пострадавшего.

Для контроля правильности решения, в пособии представлены ответы на все задачи .