Проведение гемотрансфузии

Цель: переливание компонентов крови, заготовленных от донора или самого пациента (аутодонорство), а так же крови и ее компонентов, излившейся в полости тела и раны при травмах и операциях (реинфузия) по назначению врача.

Показания: возмещение конкретных, недостающих организму пациента, компонентов крови при различных патологических состояниях.

Необходимые условия:

· Переливание компонентов крови имеет право проводить лечащий или дежурный врач, имеющий специальную подготовку, во время операции – хирург или анестезиолог, непосредственно не участвующий в операции или наркозе, а так же врач отделения или кабинета переливания крови, специалист - трансфузиолог (список врачей утверждается главным врачом ЛПУ).

· Приказом главного врача утверждаются правила получения, транспортировки, место и условия хранения трансфузионных сред, инструкции по применению гемотрансфузионных сред, ответственные лица, в том числе и за соблюдение требований к оснащению рабочих мест и хранению гемостандартов.

Этапы.

Обоснование.

1. Медсестра должна убедиться, что пациент дал письменное информированное добровольное согласие на операцию переливания компонентов крови. Образец письменного согласия пациента утверждается главным врачом ЛПУ. Подшивается к карте стационарного пациента. 2. Медсестра должна в пределах своей компетенции дать пациенту необходимую информацию о характере и ходе предстоящей операции. 3. Медсестра заполняет требование на трансфузионную среду и получает ее. В требовании указываются ФИО пациента, его возраст, диагноз, номер истории болезни, отделение, название препарата, его количество, группа крови и резус-принадлежность. 4. У пациента берется 4-5 мл крови из вены в сухую пробирку без стабилизатора для постановки проб на совместимость. Пробирка маркируется – ФИО пациента, отделение, номер истории болезни, группа крови и резус-фактор, дата взятия крови. Кровь может храниться в течение 24 часов до переливания при температуре +2 +8 град.С. 5. Медсестра должна убедиться в идентичности групповой принадлежности донора и реципиента по системам АВ0 и резус, и в соответствии названия и количества среды назначениям врача. 6. Перед переливанием контейнер со средой извлекают из холодильника и выдерживают при комнатной температуре в течение 30 минут. Допустимо согревание трансфузионных сред в водяной бане при температуре 37 градусов под контролем термометра. 7. Перед переливанием компонентов крови медсестра и врач оценивают их пригодность для переливания (см. соответствующую манипуляцию). 8. Медсестра заполняет систему для инфузии. Для переливания компонентов крови используются одноразовые системы для инфузий с фильтрами. По назначению врача может использоваться дополнительно лейкоцитарный фильтр. 9. Запрещено введение в контейнер с компонентом крови каких-либо медикаментов или растворов, кроме 0,9% раствора хлорида натрия. 10.При переливании трансфузионной среды, содержащей эритроциты, медсестра должна приготовить все необходимое для: 1.Определения группы крови пациента по системе АВ0 с помощью стандартных сывороток или цоликлонов. 2.Определения группы крови по системе АВ0 донорского контейнера (тем же методом). 3.Определения резус – принадлежности крови пациента и донорского контейнера при помощи стандартного универсального реагента или цоликлона анти-D Супер. 4.Проведения проб на индивидуальную совместимость по системам АВ0 и резус эритроцитов донора и сыворотки реципиента. 11.При переливании компонентов крови, не содержащих эритроциты, врач определяет группу крови АВ0 и резус-принадлежность реципиента. Групповую и резус-принадлежность донора врач устанавливает по этикетке на контейнере, пробы на индивидуальную совместимость не проводит. 12.Медсестра должна уточнить у реципиента фамилию, имя, отчество, год рождения и сверить их с данными, указанными на титульном листе истории болезни. 13.Если переливание крови плановое, напомнить, чтобы пациент не ел после завтрака. 14.Напомнить пациенту о необходимости опорожнить мочевой пузырь. 15.Отметить в протоколе переливания крови температуру тела, АД, пульс, ЧД пациента. 16.Медсестра участвует в проведении и оценке биологической пробы. 17.После этого устанавливает указанный врачом темп введения среды. 18.До окончания гемотрансфузии наблюдает за скоростью инфузии и состоянием пациента. 19.При малейшем изменении состояния пациента медсестра должна срочно вызвать врача. 20.Медсестра помогает врачу заполнить протокол гемотрансфузии. 21.После окончания инфузии (в контейнере должно остаться до 10 – 15 мл препарата для контроля) медсестра извлекает иглу из вены, на место пункции накладывает стерильную повязку. 22.Измеряет температуру тела, АД, ЧД, пульс у пациента и сообщает врачу о результатах, которые фиксирует в протоколе. 23.Обеспечивает транспортировку пациента в палату, предупреждает его о необходимости соблюдать постельный режим в течение 3 часов. 24.Медсестра маркирует контейнер с контрольной порцией среды, указав Ф.И.О. пациента, дату и час проведения трансфузии. Донорский контейнер и пробирка с кровью реципиента, использованной для проведения проб на совместимость, подлежат обязательному хранению в холодильнике в течение 120 часов (5 суток) после переливания. 25.Медсестра заполняет лист регистрации переливания трансфузионных сред (форма № 003 у) и журнал регистрации переливания трансфузионных сред (форма № 009 у). 26.Далее пациент наблюдается постовой медицинской сестрой и лечащим или дежурным врачом. Медсестра проводит измерение температуры тела пациента, контроль ЧДД, АД, пульса через каждый час в течение 3-х часов после трансфузии и заносит эти данные в протокол гемотрансфузии. 27.Медсестра следит за первым мочеиспусканием пациента. Она дает макроскопическую оценку мочи пациента и показывает ее врачу, после чего передает мочу в лабораторию, сделав на направлении пометку «после переливания крови». Результат анализа сообщает врачу. 28.Измеряет почасовой диурез (в течение 3 часов после переливания), суточный диурез, учитывает количество введенной и выведенной жидкости, записывает в протоколе гемотрансфузии. 29.При появлении у пациента жалоб, повышении температуры тела, учащении пульса, изменении АД немедленно сообщает врачу. 30.Записывает в журнале заявок анализ крови и мочи на следующий день, готовит пациента к сдаче этих анализов. 31.Передает по дежурству следующей медсестре наблюдение за пациентом. Такое наблюдение ведется в течение суток (температура тела, АД, ЧД, пульс, общее состояние). Все изменения в состоянии пациента за это время должны быть записаны в протоколе гемотрансфузии.

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина в соответствии со статьей 32 «Основ законодательства РФ об охране граждан» от 22.07.93 №5487-1. Обеспечивается сотрудничество пациента. Форма заявки и правила получения сред определяются приказом главного врача ЛПУ. Заявка подписывается врачом, ответственным за переливание крови. Для постановки проб на совместимостьпо группе крови и резус-фактору требуется сыворотка пациента. Подготовка сыворотки пациента дана в манипуляции «Приготовить набор для проведения проб на индивидуальную совместимость …». Компоненты крови должны переливаться только той группы системы АВ0 и резус-принадлежности, которая имеется у реципиента. При согревании среды при температуре выше 37 градусов происходит денатурация белков. Медсестра должна уметь оценить пригодность среды для переливания, чтобы вовремя предупредить врача в случае ее непригодности. Одноразовые системы, предназначенные для переливания крови и ее компонентов, имеют соответствующую маркировку на упаковке. Врач, проводящий трансфузию, должен лично провести следующие исследования: 1. определить группу крови реципиента по системе АВ0 и сверить полученный результат с данными в истории болезни, 2. определить группу крови по системе АВ0 донорского контейнера и сопоставить с данными на этикетке контейнера, 3. определить резус- принадлежность крови пациента и донорского контейнера и сравнить их с данными в истории болезни и на этикетке контейнера, 4. провести пробы на индивидуальную совместимость по системам АВ0 и резус эритроцитов донора и сыворотки реципиента. Проводится только биологическая проба. Проведение других проб невозможно, так как переливаемая среда не содержит эритроцитов. Для идентификации пациента. Для предотвращения аспирации при возможной рвоте. Чтобы не было необходимости опорожнять мочевой пузырь во время переливания. Необходимая информация об исходном состоянии пациента. При неправильной скорости проведения гемотрансфузии возможно развитие осложнений. Пациент будет нуждаться в неотложной врачебной помощи. Для контрольной проверки в случае возникновения посттрансфузионных осложнений. Контроль состояния пациента после гемотрансфузии. После гемотрансфузии возможно развитие осложнений. Для контрольной проверки в случае возникновения посттрансфузионных осложнений. Место и условия хранения определяются приказом главного врача ЛПУ. Лист регистрации переливания трансфузионных сред и протокол гемотрансфузии подшиваются к карте стационарного пациента, журнал регистрации переливания трансфузионных сред ведется в том подразделении, где проводится гемотрансфузия (процедурный кабинет, кабинет переливания крови и др.). Появление красной окраски мочи при сохранении ее прозрачности свидетельствует о развитии гемолиза. По назначению врача. Пациент нуждается в неотложной врачебной помощи.

Источники:

1. Приказ Министерства здравоохранения РФ № 363 от 25 ноября 2002 года «Об утверждении инструкции по применению компонентов крови».

2. Приказ Минздрава России от 09 января 1998 г. № 2 «Об утверждении инструкций по иммуносерологии» (приложение №1).

3. Приказ Комитета по здравоохранению правительства Мурманской области № 375 от 30.09.02 «О мерах по повышению безопасности гемотрансфузионной терапии».