Лицевая маска и методика масочной вентиляции

Лицевая маска обеспечивает поступление дыха­тельной смеси из дыхательного контура к больно­му путем создания герметичного контакта с лицом больного (рис. 5-6). Край маски снабжен мягким ободом и приспосабливается к лицу любой формы. Отверстие маски диаметром 22 мм присоединяется к дыхательному контуру через прямоугольный коннектор. Существует много видов лицевых ма­сок. Прозрачный корпус позволяет следить за вы­дыхаемой увлажненной смесью и немедленно за­метить возникновение рвоты. Маски из черной резины обычно достаточно пластичны, что позво­ляет хорошо приспосабливать их при атипичных костных структурах лица. С помощью специальных удерживающих крючков вокруг выходного от­верстия маску можно достаточно плотно прикреп­лять к лицу больного головным ремнем, что избав­ляет анестезиолога от необходимости удерживать ее руками. Некоторые детские лицевые маски спе­циально разработаны для уменьшения аппаратно­го "мертвого пространства" (рис. 5-7).

Для эффективной масочной вентиляции необ­ходимы как герметичное прилегание маски к лицу. так и проходимые дыхательные пути. Если в тече­ние длительного времени дыхательный мешок пуст при закрытом предохранительном клапане, то это свидетельствует о значительной утечке по конту­ру маски. Напротив, сохраняющееся высокое давле­ние в дыхательном контуре при незначительных дыхательных движениях грудной клетки пациента и отсутствующих дыхательных шумах является признаком обструкции дыхательных путей. Обе эти проблемы обычно разрешаются правильной методикой масочной вентиляции.

Рис. 5-6. Лицевая маска для взрослых

Рис. 5-7. Детская лицевая маска Rendell-Baker-Soucek: уплощенный корпус и незначительное "мертвое пространство"

Если маска удерживается левой кистью, правой рукой можно осуществлять вентиляцию, сдавли­вая дыхательный мешок. Маску прижимают к ли­цу, надавливая вниз на ее корпус большим и указа­тельным пальцами левой руки (рис. 5-8). Средний и безымянный пальцы охватывают нижнюю че­люсть, разгибая голову в атлантозатылочном со­членении. Давление пальцев должно распростра­няться на кость нижней челюсти, но не на мягкие ткани, лежащие в основании языка,— последнее может вызвать обструкцию дыхательных путей. Мизинец расположен под углом нижней челюсти и выдвигает челюсть вперед.

В трудных ситуациях для обеспечения доста­точного выдвижения нижней челюсти и правиль­ного удержания маски используют обе руки. При необходимости дыхание мешком проводит ассистент.

Рис. 5-8. Методика масочной вентиляции проведения одной рукой

В этом случае большими пальцами прижима­ют маску к лицу, а кончиками или суставами осталь­ных пальцев выдвигают челюсть вперед (рис. 5-9). Окклюзию (залипание) шарового клапана на вы­дохе можно предупредить ослаблением давления на челюсть в эту фазу дыхательного цикла. Трудно обеспечить плотное прилегание маски к щекам у больных без зубов. В подобных случаях можно оставить на месте съемные зубные протезы или же тампонировать щечные впадины марлей. Во время вентиляции положительное давление не должно превышать 20 см вод. ст. во избежание раздувания желудка газовой смесью.

В большинстве случаев проходимость дыха­тельных путей можно поддержать с помощью ли­цевой маски, рото- или носоглоточного воздухово­да и головного ремня для крепления маски. Продолжительная масочная вентиляция может привести к повреждению ветвей тройничного или лицевого нерва от сдавления. При сохраненном са­мостоятельном дыхании, когда не требуется поло­жительного давления в дыхательных путях на вдо­хе, необходимо прикладывать лишь минимальное прижимающее усилие на маску для создания адек­ватного прилегания. Для профилактики ишеми-ческого повреждения положение маски и строп го­ловного ремня следует периодически менять. Необходимо избегать чрезмерного давления на глазные яблоки и повреждения роговицы.

Рис. 5-9. В трудных ситуациях для масочной вентиля­ции используют обе руки